国家学生体质健康标准登记卡(小学5-6年级样表)

1、附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名张柯宇性 别女学 号3207212100920100157班 级五一民 族汉出生日期2004.2单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）21.2280超重肺活量（单位：毫升）140270及格50米跑（单位：秒）10“0863及格坐位体前屈（单位：厘米）1278及格1分钟跳绳（单位：次）154100优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）2164及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1”5678及格标准分67.2加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（

2、单位：次）学年总分67.2等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：黑林中心小学2014年10月20日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名邵清性 别女学 号3207212100920100184班 级五一民 族汉出生日期2004.6单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）17.34100正常肺活量（单位：毫升）148770及格50米跑（单位：秒）10“3568.5及格坐位体前屈（单位：厘米）566及格1分钟跳绳（单位：次）14095优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）2264及格50米&#

3、215;8往返跑（单位：分·秒）1”5480良好标准分76.1加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分76.1等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：黑林中心小学年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名熊纪杰性 别男学 号3207212100920100061班 级五一民 族汉出生日期200712单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）20.3100正常肺活量（单位：毫升）244780良好50米跑（单位：秒）10“3380及格坐位体前屈（单位：厘米）7

4、76及格1分钟跳绳（单位：次）9872及格1分钟仰卧起坐（单位：次）2366及格50米×8往返跑（单位：分·秒）2“0270及格标准分59.8加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分59.8等级评定不及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名陈瑞性 别男学 号3207212100920100273班 级五一民 族汉出生日期2003.11单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）17.36100正常肺活量（单位：毫升

5、）127860及格50米跑（单位：秒）8“6787良好坐位体前屈（单位：厘米）370及格1分钟跳绳（单位：次）10174及格1分钟仰卧起坐（单位：次）3780良好50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4780良好标准分78.2加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分78.2等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校黑林中心小学 姓 名王俪雯性 别女学 号3207212100920100125班 级五一民 族汉出生日期2004.7单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等

6、级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）143100正常肺活量（单位：毫升）166776及格50米跑（单位：秒）9“5276及格坐位体前屈（单位：厘米）1380良好1分钟跳绳（单位：次）156100优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）3678及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5285良好标准分83.7加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分83.7等级评定良好体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名韦上清性 别男学 号3207212100920100015班 级五一民 族

7、汉出生日期2003.11单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）16.8100正常肺活量（单位：毫升）249285良好50米跑（单位：秒）8“5295优秀坐位体前屈（单位：厘米）776及格1分钟跳绳（单位：次）11778及格1分钟仰卧起坐（单位：次）4290优秀50米×8往返跑（单位：分·秒）1”3795优秀标准分86.65加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分86.5等级评定良好体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校黑林中心小学

8、姓 名王佐琳性 别男学 号3207212100920100001班 级五一民 族汉出生日期2004.3单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）20.02100正常肺活量（单位：毫升）125560及格50米跑（单位：秒）8“9279及格坐位体前屈（单位：厘米）1185良好1分钟跳绳（单位：次）14395优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）2466及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5674及格标准分78.4加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分78.4等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章

9、：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名刘晨弘性 别女学 号3207212100920100173班 级五一民 族汉出生日期2004.5单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）17.7100正常肺活量（单位：毫升）106360及格50米跑（单位：秒）10”1361及格坐位体前屈（单位：厘米）1176及格1分钟跳绳（单位：次）11074及格1分钟仰卧起坐（单位：次）1230不及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5876及格标准分57.8加分指标成绩附加分成绩附加分1分

10、钟跳绳（单位：次）学年总分57.8等级评定不及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名王兴恩性 别男学 号3207212100920100192班 级五一民 族汉出生日期2004.6单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）19.04100正常肺活量（单位：毫升）190174及格50米跑（单位：秒）10“0868及格坐位体前屈（单位：厘米）674及格1分钟跳绳（单位：次）9972及格1分钟仰卧起坐（单位：次）1320不及格50米×8往返跑（单

11、位：分·秒）1“5874及格标准分65.7加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分65.7等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名杨婷性 别女学 号3207212100920100055班 级五一民 族汉出生日期2003.2单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）15.50100正常肺活量（单位：毫升）167676及格50米跑（单位：秒）9“4677及格坐位体前屈（单位：厘米）11.678及格1分钟跳绳（单位：次

12、）14095优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）3678及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4495优秀标准分84.2加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分84.2等级评定良好体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名付心雨性 别女学 号3207212100920100053班 级五一民 族汉出生日期2004.7单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）18.84100正常肺活量（单位：毫升）193985良好50米跑（

13、单位：秒）9“9972及格坐位体前屈（单位：厘米）19100优秀1分钟跳绳（单位：次）13790优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）2366及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5578及格标准分82.15加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分82.15等级评定良好体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名陈凤性 别女学 号3207212100920100284班 级五一民 族汉出生日期2003.9单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）

14、（单位：千克/米2）14.86100正常肺活量（单位：毫升）171478及格50米跑（单位：秒）10“5466及格坐位体前屈（单位：厘米）11.578及格1分钟跳绳（单位：次）10978及格1分钟仰卧起坐（单位：次）010不及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1 56 78及格标准分65.3加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分65.3等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校黑林中心小学 姓 名姜笑先性 别男学 号3207212100920100032班 级五一民 族汉出生日期2

15、004.5单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）14.54100正常肺活量（单位：毫升）148864及格50米跑（单位：秒）9“7671及格坐位体前屈（单位：厘米）776及格1分钟跳绳（单位：次）11076及格1分钟仰卧起坐（单位：次）4390优秀50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4685良好标准分85.5加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分80.5等级评定良好体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名付凡性

16、 别男学 号3207212100920100117班 级五一民 族汉出生日期2004.3单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）18.38100正常肺活量（单位：毫升）142764及格50米跑（单位：秒）8“9879及格坐位体前屈（单位：厘米）1390优秀1分钟跳绳（单位：次）11376及格1分钟仰卧起坐（单位：次）2668及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5178及格标准分78.55加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分78.55等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附

17、表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名陈晨性 别女学 号3207212100920100269班 级五一民 族汉出生日期2004.10单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）14.2100正常肺活量（单位：毫升）91720不及格50米跑（单位：秒）9“9672不及格坐位体前屈（单位：厘米）1380良好1分钟跳绳（单位：次）11580良好1分钟仰卧起坐（单位：次）3274及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5280良好标准分71.2加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位

18、：次）学年总分71.2等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校黑林中心小学 姓 名姜舟性 别女学 号3207212100920100031班 级五一民 族汉出生日期2004.5单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）14.7100正常肺活量（单位：毫升）174078及格50米跑（单位：秒）9“6774及格坐位体前屈（单位：厘米）1380良好1分钟跳绳（单位：次）13490优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）3476及格50米×8往返跑（单位：分·秒

19、）1“41100优秀标准分83.7加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分83.7等级评定良好体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名杨芮性 别男学 号班 级五一民 族汉出生日期2004.9单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）25.5660肥胖肺活量（单位：毫升）110940不及格50米跑（单位：秒）12“290不及格坐位体前屈（单位：厘米）674及格1分钟跳绳（单位：次）9972及格1分钟仰卧起坐（单位：次）010良好50米&#

20、215;8往返跑（单位：分·秒）2“3810不及格标准分32.6加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分32.6等级评定不及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校黑林中心小学 姓 名付方正性 别男学 号班 级五一民 族汉出生日期2004.4单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）24.4380超重肺活量（单位：毫升）123660及格50米跑（单位：秒）8“9280良好坐位体前屈（单位：厘米）1285良好1分钟跳绳（单位：次）9872及格1分钟

21、仰卧起坐（单位：次）2062及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4385良好标准分67.6加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分67.6等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名尹雅茹性 别女学 号班 级五一民 族汉出生日期2004.8单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）14.28100正常肺活量（单位：毫升）119260及格50米跑（单位：秒）10“3362及格坐位体前屈（单位：厘米）13.5

22、85良好1分钟跳绳（单位：次）12480良好1分钟仰卧起坐（单位：次）1650不及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5876及格标准分76.95加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分76.95等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名温馨性 别女学 号班 级五一民 族汉出生日期2004.3单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）18.17100正常肺活量（单位：毫升）170678及格50米跑（单位：

23、秒）9“8273及格坐位体前屈（单位：厘米）1585良好1分钟跳绳（单位：次）10978及格1分钟仰卧起坐（单位：次）3274及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5380良好标准分80.4加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分80.4等级评定良好体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名刘心如性 别女学 号班 级五一民 族汉出生日期2004.6单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）20.6580超重肺活量（单

24、位：毫升）168267及格50米跑（单位：秒）10“5662及格坐位体前屈（单位：厘米）1790优秀1分钟跳绳（单位：次）13390优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）1130不及格50米×8往返跑（单位：分·秒）2”0870及格标准分65.45加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分65.45等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名董洪晓性 别男学 号班 级五一民 族汉出生日期2003.11单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BM

25、I）（单位：千克/米2）18.92100正常肺活量（单位：毫升）137262及格50米跑（单位：秒）10“0768及格坐位体前屈（单位：厘米）1185良好1分钟跳绳（单位：次）11878及格1分钟仰卧起坐（单位：次）3174及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4780良好标准分77加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分77等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名王未来性 别女学 号班 级五一民 族汉出生日期2004.5单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分

26、等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）27.260肥胖肺活量（单位：毫升）169978及格50米跑（单位：秒）11“1960及格坐位体前屈（单位：厘米）1485良好1分钟跳绳（单位：次）12180及格1分钟仰卧起坐（单位：次）3072及格50米×8往返跑（单位：分·秒）2“0274及格标准分70.6加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分70.6等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名郑涵文性 别女学 号班 级五一民 族汉出生日期200

27、4.4单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）17.34100正常肺活量（单位：毫升）134868及格50米跑（单位：秒）9“8573及格坐位体前屈（单位：厘米）1895优秀1分钟跳绳（单位：次）150100优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）3172及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5580良好标准分73.15加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分73.15等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名莫

28、滟文性 别女学 号班 级五一民 族汉出生日期2003.9单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）18.38100正常肺活量（单位：毫升）106160及格50米跑（单位：秒）9“2679及格坐位体前屈（单位：厘米）1076及格1分钟跳绳（单位：次）12180良好1分钟仰卧起坐（单位：次）1550不及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4690优秀标准分74.4加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分74.4等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小

29、学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名何哲性 别男学 号班 级五一民 族汉出生日期2003.11单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）18.1100正常肺活量（单位：毫升）140462及格50米跑（单位：秒）9“2474及格坐位体前屈（单位：厘米）878及格1分钟跳绳（单位：次）12680良好1分钟仰卧起坐（单位：次）3980良好50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5178及格标准分78.7加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分78.7等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年

30、月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名王晨阳性 别男学 号班 级五一民 族汉出生日期2004.8单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）15.5100正常肺活量（单位：毫升）188572及格50米跑（单位：秒）8“6190优秀坐位体前屈（单位：厘米）1080良好1分钟跳绳（单位：次）11978及格1分钟仰卧起坐（单位：次）3376及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4390优秀标准分83.8加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分83.8等级评定良好

31、体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名谢梦琪性 别女学 号班 级五一民 族汉出生日期2003.10单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）15.58100正常肺活量（单位：毫升）77610不及格50米跑（单位：秒）9“1780良好坐位体前屈（单位：厘米）1278及格1分钟跳绳（单位：次）153100优秀1分钟仰卧起坐（单位：次）3985良好50米×8往返跑（单位：分·秒）1“4595优秀标准分76.8加分指标成绩附加分成绩附加分1

32、分钟跳绳（单位：次）学年总分76.8等级评定及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑林中心小学 姓 名郑涵性 别男学 号班 级五一民 族汉出生日期2003.12单项指标五年级六年级毕业成绩成绩得分等级成绩得分等级得分等级体重指数（BMI）（单位：千克/米2）18.38100正常肺活量（单位：毫升）105762及格50米跑（单位：秒）9“9568及格坐位体前屈（单位：厘米）674及格1分钟跳绳（单位：次）9170及格1分钟仰卧起坐（单位：次）2566及格50米×8往返跑（单位：分·秒）1“5376及格标准分58.1加分指标成绩附加分成绩附加分1分钟跳绳（单位：次）学年总分58.1等级评定不及格体育教师签字班主任签字家长签字学校签章：年月日附表3国家学生体质健康标准登记卡（小学56年级样表）学 校 黑