慢性阻塞性肺疾病临床路径

1、慢性阻塞性肺疾病临床路径 （2015年版）一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程（一）适用对象。（费用5250.00元）第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），COPD诊治指南（2013年修订版）（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.有慢性阻塞性肺疾病病史。2.出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者。3.患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-

2、呼吸病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），COPD诊治指南（2013年修订版）（中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组）1.根据病情严重程度选择治疗方案。2.必要时行气管插管和机械通气。（四）标准住院日为5-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病急性加重期疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-2天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿液分析、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-二聚体（D-di

3、mer）、血沉、C反应蛋白（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）痰病原学检查：咽拭子/痰培养+药敏、血培养等；（4）胸部正侧位片、胸部CT、心电图、B超、肺功能（病情允许时）。2.根据患者病情进行：超声心动图、下肢静脉超声。（七）治疗原则。1.戒烟。2.一般治疗：吸氧，休息等。3.对症治疗：止咳、化痰、平喘等：使用多索茶碱、地塞米松、甲泼尼龙、必嗽平、氨溴索和羧甲司坦。4.抗菌药物：哌拉西林舒巴坦、头孢他啶、左氧、阿奇霉素。5.处理各种并发症：呼吸衰竭、肺心病和自发性气胸等。6. 胃黏膜保护剂和预防深静脉血栓（必要时）：泮托拉唑、低分子肝素（八）出院标准。1.症状明显

4、缓解。2.临床稳定24小时以上。（九）变异及原因分析。1.存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间。2.病情严重，需要呼吸支持者，归入其他路径。二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-14天时间住院第1-2天价格住院期间3-10天价格主要诊疗工作 询问病史及体格检查 进行病情初步评估，病情严重程度分级 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 开化验单 完成病历书写 上级医师查房 评估辅助检查的结果 病情评估，根据患者

5、病情调整治疗方案，处理可能发生的并发症 观察药物不良反应 指导吸入装置的正确应用 住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规护理级别：一级护理二级护理三级护理饮食：低盐低脂饮食糖尿病饮食普食陪护一人控制性氧疗12小时；控制性氧疗24小时12小时心电、血氧饱和度监测；24小时心电、血氧饱和度监测吸痰 抗菌药物:NS100ml+头孢唑林2.0 静滴 BidNS100ml+头孢硫脒2.0静滴 BidNS100ml+头孢呋辛0.75 静滴 q8h NS100ml+哌拉西林舒巴坦4.5静滴Bid；NS100ml+头孢他啶2.0静滴 Bid；左氧0. 4静滴qd；NS250ml+阿奇霉素0.

6、5静滴qd 祛痰剂: NS5ml+氨溴索30mg静推Bid；5%GS5ml+必嗽平4mg静推Bid ；羧甲司坦0.25-0.5Tid 气管舒张剂：沙丁胺醇气雾剂200ug吸入Tid；NS2ml+特布他林5mg+布地奈德1mg吸入Bid；异丙托嗅胺气雾剂40 ug吸入Tid；茶碱类药物NS100ml+多索茶碱0.3静滴qd；5%GS100ml+氨茶碱0.25静滴qd；5%GS100ml+氨茶碱0.25静滴Bid； 糖皮质激素：地塞米松5mg静推qd；地塞米松5mg静推Bid；地塞米松10mg静推Bid；NS50ml+甲泼尼龙40mg静滴qd；NS50ml+甲泼尼龙40mg静滴Bid ；NS50m

7、l+甲泼尼龙80mg静滴Bid；胃黏膜保护剂:NS100ml+泮托拉唑40mg静滴qd；奥美拉唑20mg qd预防深静脉血栓：低分子肝素4000u皮下注射qd临时医嘱： 血常规 尿液分析 大便常规 大便隐血 肝功能 肾功能 电解质 血糖 心肌酶谱血气分析 血沉 CRP 凝血功能 免疫九项 痰病原学检查：痰培养+药敏咽试子培养+药敏血培养痰找抗酸杆菌痰涂片找细菌 胸部CT 抗生素皮试头孢唑林皮试（）头孢硫脒皮试（）头孢呋辛皮试（）哌拉西林舒巴坦皮试（）头孢他啶皮试（）心电图心电图床边心电图B超肺功能相关辅助检查：超声心动图、下肢静脉超声187.7647.28166.76156.464.869.8

8、420.5222.54623.8163.9250.4846.846.1512.30.190.380.7621.2542.579.8449.2429.3839.931546810926340206720011201071459090195101025962742172127252202长期医嘱： 呼吸内科护理常规 护理级别：一级护理二级护理三级护理饮食：低盐低脂饮食糖尿病饮食普食陪护一人控制性氧疗12小时；控制性氧疗24小时12小时心电、血氧饱和度监测；24小时心电、血氧饱和度监测吸痰 抗菌药物: NS100ml+头孢唑林2.0 静滴 BidNS100ml+头孢硫脒2.0静滴 BidNS100m

9、l+头孢呋辛0.75 静滴 q8hNS100ml+哌拉西林舒巴坦4.5静滴Bid；NS100ml+头孢他啶2.0静滴 Bid；左氧0. 4静滴qd；NS250ml+阿奇霉素0.5静滴qd 祛痰剂: NS5ml+氨溴索30mg静推Bid；5%GS5ml+必嗽平4mg静推Bid ；羧甲司坦0.25-0.5Tid 气管舒张剂：沙丁胺醇气雾剂200ug吸入Tid；NS2ml+特布他林5mg+布地奈德1mg吸入Bid；异丙托嗅胺气雾剂40 ug吸入Tid；茶碱类药物NS100ml+多索茶碱0.3静滴qd；5%GS100ml+氨茶碱0.25静滴qd；5%GS100ml+氨茶碱0.25静滴Bid； 糖皮质激

10、素：地塞米松5mg静推qd；地塞米松5mg静推Bid；地塞米松10mg静推Bid；NS50ml+甲泼尼龙40mg静滴qd；NS50ml+甲泼尼龙40mg静滴Bid ；NS50ml+甲泼尼龙80mg静滴Bid；胃黏膜保护剂:NS100ml+泮托拉唑40mg静滴qd；奥美拉唑20mg qd预防深静脉血栓：低分子肝素4000u皮下注射qd临时医嘱：复查血常规、血气分析胸部CT异常指标复查：肝功能肾功能电解质血糖尿液分析大便常规大便隐血心肌酶谱凝血功能心电图床边心电图CRP 痰病原学检查：痰培养+药敏咽培养+药敏血培养痰找抗酸杆菌痰涂片找细菌187.7647.28166.76156.464.869.8

11、420.5222.54623.8163.9250.4846.846.1512.30.190.380.7621.2542.579.8449.2429.3839.931520025692634020468106710727422090901951010主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估，护理计划 观察患者情况 指导氧疗、吸入治疗 静脉取血，用药指导 进行戒烟建议和健康宣教 协助患者完成实验室检查及辅助检查一级护理二级护理三级护理三人间床位费双人间床位费多人间床位费三人间取暖/降温费双人间取暖/降温费多人间取暖/降温费采血+真空管静脉采血-每增加一个试管体检费住院诊查费健康咨询费腕

12、带生活自理能力评定卫生垃圾处置费+陪护费一次性使用自动止液输液器一次性使用避光输液器一次性使用精密输液器静脉输液*2 静脉输液*3静脉输液每增加一瓶液体皮试静脉注射*2静脉注射*4医用输液瓶口贴肌肉注射静脉留置针透明敷料静脉穿刺置管术动静脉置管护理气动雾化吸入器雾化吸入（氧气、泵）*2吸舒塑具12.006.00337.0046.0028.004.006.004.004.003.0019.0015.004.750.9017.003.006.008.5011.0012.0018.005.002.008.0016.001.003.0016.433.0020.009.0030.7415.001005.

13、04 观察患者一般情况及病情变化 观察疗效及药物反应 指导患者有效的咳嗽排痰方法，指导陪护人员协助患者拍背排痰方法 疾病相关健康教育一级护理二级护理三级护理三人间床位费双人间床位费多人间床位费三人间取暖/降温费双人间取暖/降温费多人间取暖/降温费住院诊查费采血+真空管静脉采血-每增加一个试管动脉采血卫生垃圾处置费+陪护费一次性使用自动止液输液器一次性使用避光输液器一次性使用精密输液器静脉输液*2 静脉输液*3静脉输液每增加一瓶液体静脉注射*2静脉注射*4医用输液瓶口贴肌肉注射静脉留置针透明敷料静脉穿刺置管术动静脉置管护理*2雾化吸入（氧气、泵）*2加厚护理床垫一般专项护理失禁护理中心加压吸氧*

14、12H中心加压吸氧*24H一次性使用吸氧管心电监护*12心电监护*24电极片血氧饱和度12.006.00337.0046.0028.004.006.004.0015.004.003.0010.003.006.008.5011.0012.0018.005.008.0016.001.003.0016.433.0020.009.0015.006.807.5030.0060.0031.5960.00120.04.503.00一般专项护理失禁护理中心加压吸氧*12H中心加压吸氧*24H一次性使用吸氧管心电监护*12心电监护*24电极片血氧饱和度动脉采血吸痰吸痰*2吸痰*4吸痰*6吸痰*8吸痰*10成人吸

15、痰管*2成人吸痰管*4成人吸痰管*6成人吸痰管*8成人吸痰管*10体温表测血糖大便盆小便壶加厚护理床垫7.5030.0060.0031.5960.00120.04.503.0010.0009.0018.0027.0036.0045.001.803.605.40.7.209.005.0010.003.981.596.80吸痰吸痰*2吸痰*4吸痰*6吸痰*8吸痰*10成人吸痰管*2成人吸痰管*4成人吸痰管*6成人吸痰管*8成人吸痰管*10加厚护理床垫体温表测血糖09.0018.0027.0036.0045.001.803.605.40.7.209.006.805.0010.00病情变异记录无有，原

16、因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名时间出院前1-2天价格住院第5-14天（出院日）价格主要诊疗工作 上级医师查房 评估治疗效果 确定出院后治疗方案 完成上级医师查房记录 完成出院小结 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期重点医嘱长期医嘱： 呼吸内科护理常规 护理级别：二级护理三级护理饮食：低盐低脂饮食糖尿病饮食普食陪护一人 抗菌药物: NS100ml+头孢唑林2.0 静滴 BidNS100ml+头孢硫脒2.0静滴 BidNS100ml+头孢呋辛0.75 静滴 q8h NS100ml+哌拉西林舒巴坦4.5静滴 BidNS100ml+头孢他啶2.0静滴 Bid左氧0. 4静滴qd；

17、NS250ml+阿奇霉素0.5静滴qd 祛痰剂: NS5ml+氨溴索30mg静推Bid；5%GS5ml+必嗽平4mg静推Bid ；羧甲司坦0.25-0.5Tid 气管舒张剂：沙丁胺醇气雾剂200ug吸入Tid；NS2ml+特布他林5mg+布地奈德1mg吸入Bid；异丙托嗅胺气雾剂40 ug吸入Tid；茶碱类药物NS100ml+多索茶碱0.3静滴qd；5%GS100ml+氨茶碱0.25静滴qd；5%GS100ml+氨茶碱0.25静滴Bid； 糖皮质激素：地塞米松5mg静推qd；地塞米松5mg静推Bid；地塞米松10mg静推Bid；NS50ml+甲泼尼龙40mg静滴qd；NS50ml+甲泼尼龙40

18、mg静滴Bid ；NS50ml+甲泼尼龙80mg静滴Bid；临时医嘱：血常规肝功能电解质血气分析肾功能血糖心肌酶谱凝血常规CRP大便常规大便隐血尿液分析胸部CT心电图187.7647.28166.76156.464.869.8420.5222.54623.8163.9250.4846.846.1512.30.190.380.7621.2542.579.84159240200632067107208104625927出院医嘱： 出院带药:头孢丙烯0.5 bid；阿奇霉素0.5 qd门诊随诊60.0652.3主要护理工作 观察患者一般情况 观察疗效、各种药物作用和副作用 指导呼吸康复训练（根据需要） 恢复期心理与生活护理 出院准备指导二级护理三级护理三人间床位费双人间床位费多人间床位费三人间取暖/降温费双人间取暖/降温费多人间取暖/降温费采血+真空管静脉采血-每增加一个试管动脉采血卫生垃圾处置费+陪护费一次性使用自动止液输液器一次性使用避光输液器一次性使用精密输液器静脉输液*2 静脉输液*3住院诊查费静脉输液每增加一瓶液体静脉注射*2静脉注射*