康复训练对脊髓损伤后痉挛性膀胱功能的作用探讨

1、康复训练对脊髓损伤后痉挛性膀胱功能的作用探讨摘要：目的 分析康复训练对脊髓损伤后痉挛性膀胱功能的作用。方法 研究对象选取本院2011年10月至2013年9月收治的68例脊髓损伤后痉挛性膀胱患者，随机方法分组。对照组患者接受口服消旋山莨菪碱片联合清洁间歇导尿治疗，实验组患者在此基础上增加康复训练。随访1年，对比分析两组患者治疗前后膀胱容量、残余尿量的变化，以及随访期间并发症发生率的差异性。结果 经过治疗后所有患者膀胱容量有所增加，残余尿量有所减少，其中实验组患者指标改善幅度明显大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P0.05）。随访期间实验组患者并发症发生率明显低于对照组，经卡方检验

2、分析发现组间差异有统计学意义（P0.05）。结论 康复训练对脊髓损伤后痉挛性膀胱功能具有明显的改善效果，并可减少泌尿系感染、肾积水、肾功能衰竭等并发症风险。关键词：康复训练；脊髓损伤；痉挛性膀胱；排尿功能脊髓损伤是临床常见的灾难性损伤，患者易形成高反射、高张力的痉挛性膀胱，使贮尿、排尿功能发生障碍。痉挛性膀胱患者膀胱容量缩小、贮尿功能下降，而导致尿潴留、泌尿系感染、肾积水、肾功能衰竭等严重不良后果。因此在对脊髓损伤的处理时应重视对膀胱功能的重建1。本文分析了康复训练对脊髓损伤后痉挛性膀胱功能的作用，现将研究结果分析报告如下。1.资料和方法1.1一般资料研究对象选取本院2011年10月至2013

3、年9月收治的68例脊髓损伤后痉挛性膀胱患者，均有明确的脊髓损伤史，并经CT、MRI等影像学检查证实，经尿动力学检查确诊为痉挛性膀胱，存在不同程度的排尿障碍，经膀胱压力测定压力80mmH2O。研究对象同时排除合并严重肝肾功能障碍、器质性尿路梗阻、尿路结石、严重感染、近期使用抗胆碱能药物、电刺激禁忌证者。根据随机方法分组，对照组患者共计34例，其中男性患者20例，女性患者14例；年龄18岁65岁，平均年龄（43.52±11.32）岁；体重49kg85kg，平均体重（63.74±12.62）kg；脊髓损伤时间3个月12个月，平均脊髓损伤时间（6.78±1.65）个月；脊

4、髓损伤原因包括颈椎外伤10例、胸椎外伤18例、脊髓炎6例。实验组患者共计34例，其中男性患者19例，女性患者15例；年龄20岁68岁，平均年龄（43.84±11.56）岁；体重50kg83kg，平均体重（63.82±12.75）kg；脊髓损伤时间2个月14个月，平均脊髓损伤时间（6.91±1.72）个月；脊髓损伤原因包括颈椎外伤15例、胸椎外伤14例、脊髓炎5例。对两组患者性别、年龄、体重、脊髓损伤时间、损伤原因等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p0.05），具有良好的可比性。1.2治疗方法对照组患者接受口服消旋山莨菪碱片联合清洁间歇导尿治疗。消

5、旋山莨菪碱片口服剂量为10mg/次，3次/d。根据患者的生活习惯、活动时间制定饮水计划。每日饮水量控制在15002000ml，尽可能均匀摄入。晚20：00至次日6：00期间不饮水，避免夜间膀胱过度膨胀。在无菌操作下插入导尿管，每4h导尿一次。如两次导尿间自动排尿100ml以上者可改为每6h导尿一次。如两次导尿间自动排尿200ml以上者可改为每8h导尿一次2。实验组患者在此基础上加强康复训练，包括盆底肌电生物反馈康复治疗和针灸治疗。盆底肌电生物反馈康复治疗采用二通道电刺激系统，男性患者或未婚女性患者将电极置于直肠，已婚女性患者将电极置于阴道内，深度约为57cm。采用生物反馈治疗仪进行盆底肌收缩和

6、松弛刺激，刺激频率设定为10Hz，电流强度为50mA。收缩8s后放松15s，治疗时间20min/次，2次/d。针灸治疗取穴肾俞、关元、命门、太溪、脾俞、三阴交、足三里、合谷、中极等穴位。针刺得气后留针30min。肾俞艾条灸2壮/d。连续针灸治疗6d后休息1d。连续治疗8周，治疗期间根据膀胱功能改善情况适当调整消旋山莨菪碱片的使用剂量，延长清洁导尿间隔时间3。随访1年以上，对比分析两组患者治疗前后膀胱容量、残余尿量的变化，以及随访期间并发症发生率的差异性。1.3数据处理相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t

7、检验。计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P0.05代表差异结果有统计学意义。2.结果2.1膀胱容量、残余尿量比较经过治疗后所有患者膀胱容量有所增加，残余尿量有所减少，其中实验组患者指标改善幅度明显大于对照组，经t检验分析发现组间差异有统计学意义（P0.05）。具体数据如表1所示。表1对照组和实验组患者治疗前后膀胱容量、残余尿量比较（x±s）组别膀胱容量（ml）残余尿量（ml）对照组（n=34）治疗前346.57±75.21104.67±22.48治疗后353.72±80.36#78.25±16.57#实验组（n=34）治疗前344.78

8、±76.43105.28±22.53治疗后392.63±83.57#*49.65±12.24#*注：与治疗前比较，#代表P0.05；与对照组比较，*代表P0.052.2并发症发生率比较随访期间实验组患者并发症发生率明显低于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P0.05）。具体数据如表2所示。表2对照组和实验组患者随访期间并发症发生率比较例数（%）组别泌尿系感染肾积水肾功能衰竭并发症发生率对照组（n=34）6（17.65）2（5.88）1（2.94）8（23.53）实验组（n=34）3（8.82）1（2.94）0（0.00）4（11.76）*注

9、：与对照组比较，*代表P0.053.讨论脊髓损伤患者由于神经环路损伤导致痉挛性膀胱，发生逼尿肌无力、反射亢进和协调障碍，易出现膀胱贮尿和排尿双重功能障碍。如留置导尿管可导致尿路感染的风险增加，同时膀胱内压力增高引起尿液发生膀胱-输尿管反流，还可能引起肾积水，严重者可导致肾功能衰竭。肾功能衰竭已成为导致脊髓损伤患者死亡的重要原因。目前临床对于脊髓损伤后膀胱功能障碍的治疗方法较多，包括导尿、药物、手术、电疗等，以缓解或消除尿潴留、排尿功能障碍等问题4。消旋山莨菪碱是临床常用的抗胆碱药物，可阻断M胆碱受体，松弛平滑肌、解除痉挛。脊髓损伤后痉挛性膀胱患者口服消旋山莨菪碱片可有效松弛过度活动的逼尿肌，增

10、加膀胱顺应性，有助于调节膀胱颈和尿道阻力5。清洁间歇导尿是在清洁条件下将尿管插入膀胱内，定时使膀胱规律地排空尿液。口服消旋山莨菪碱片同时配合清洁间歇性导尿可有效控制膀胱内压，避免膀胱内高压状态，有利于增加膀胱容量，促进膀胱功能的恢复。但清洁间歇导尿需要在无菌条件下由专业医护人员操作，不便于脊髓损伤患者的家庭康复治疗。如操作不当，在插入导尿管时可能损伤尿道黏膜，降低尿道黏膜的免疫力，致病微生物沿尿道进入膀胱引起泌尿系感染6。盆底肌电生物反馈是一种膀胱行为训练方法，在膀胱贮尿、排尿功能障碍所致的尿失禁、尿频、尿潴留等治疗应用比较广泛，具有使用安全、操作简便、疗效确切、无明显副作用等优点。近年来盆底

11、肌电生物反馈在脊髓损伤后痉挛性膀胱的治疗中得到广泛应用7。盆底肌电生物反馈有助于形成神经冲动，兴奋交感神经，抑制副交感神经，从而扩大膀胱容量，降低膀胱的收缩能力。通过电刺激直肠或阴道，激活盆底区括约肌，重建该部位神经肌肉的兴奋性，使盆底肌、尿道周围横纹肌、尿道外括约肌舒缩能力增强，对痉挛性膀胱的尿失禁效果较好8。盆底肌电生物反馈的电刺激频率应根据治疗目的选择，促进尿道闭合频率多选择2050Hz，刺激盆底肌肉收缩频率多选择50100Hz，抑制逼尿肌收缩频率为10Hz。由于逼尿肌反射亢进是引起脊髓损伤后痉挛性膀胱患者尿失禁的主要原因，因此在治疗时选择10Hz作为治疗频率，可抑制膀胱过度不自主活动，

12、同时对尿道压的影响不大。盆底肌电生物反馈治疗与药物治疗、清洁间歇导尿治疗可产生协同效应，可减少药物使用量和间歇导尿治疗次数，从而减轻药物不良反应和尿路感染风险。盆底肌电生物反馈治疗可最大限度地利用下尿路残存功能、保护上尿路功能，实现膀胱低压贮尿、尿液控制和膀胱排空，提高脊髓损伤患者的生存质量。中医学理论认为肾司二便，肾与膀胱相表里，当机体肾气虚衰时，膀胱储尿和排尿功能也会受到影响。脊髓损伤后正气大伤，肾之气血阴阳虚弱。针灸疗法是我国传统中医学理论的瑰宝，在中医理论的指导下将针具按照一定的角度刺入患者体内，运用捻转与提插等针刺手法来对刺激人体特定部位而达到治疗疾病之目的，其中以艾条灸较常见。对脊

13、髓损伤后痉挛性膀胱患者取穴肾俞、关元、命门、太溪、脾俞、三阴交、足三里、合谷、中极等穴位。其中肾俞为足太阳膀胱经穴，主治泌尿生殖系统疾病。针刺关元穴可培补元气，主治中风脱症，对尿频、尿闭效果较好。命门蕴藏先天之本，针刺命门可激发脏腑之真阴、真阳。太溪配肾俞穴治疗肾胀效果较好。脾俞善治疗脾胃虚弱之腹胀、水肿。三阴交配中极穴可渗变利尿，主治癃闭。足三里是强壮身心之大穴，具有调理脾胃、补中益气、疏风化湿之功效。针刺合谷穴可镇静止痛、通经活络、解表泄热。肾俞采用艾条灸法可促进膀胱经水气外排，使清阳上升，浊阴下降，起到培肾固本、理气活血的作用，有助于抑制膀胱的不自主活动。本研究中辅以盆底肌电生物反馈康复

14、治疗和针灸治疗者治疗后膀胱容量、残余尿量等指标的改善幅度明显大于采用药物联合间歇导尿治疗者。随访期间辅以盆底肌电生物反馈康复治疗和针灸治疗者者泌尿系感染、肾积水、肾功能衰竭等并发症发生率明显低于采用药物联合间歇导尿治疗者。上述研究结果表明：康复训练对脊髓损伤后痉挛性膀胱功能具有明显的改善效果，并可减少并发症风险。参考文献1佘亚峰，徐瑞生.脊髓损伤后膀胱功能重建研究及治疗进展J.交通医学，2014，28（1）：4548，52.2蓝佼晖，廖明珍，梁天佳，等.脊髓损伤后痉挛性膀胱功能障碍患者实施综合康复措施的效果观察J.护理学报，2010，17（7A）：4244.3彭铭.脊髓损伤患者膀胱功能康复护理J.临床医药实践，2010，19（5B）：635636.4唐卫东.综合性传统康复疗法对脊髓损伤后神经源性膀胱的疗效分析J.中医临床研究，2012，4（3）：3233.5沈峰，王惠芳，诸澄.盆底肌电生物反馈联合奥昔布宁治疗脊髓损伤痉挛性膀胱的