张博士消化 运动真题

1、原文地址：张博士红宝书消化和运动系统作者：金华张博士医考中张博士红宝书消化和运动系统中心题库答案解析第5节  肠道疾病思考题【中心题库85】消化道结核的好发部位是A横结肠    B回盲部    C直肠和乙状结肠    D食管   E胃答案： B解析：结核杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这可能和下列因素有关：含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，结核杆菌得以与肠黏膜密切接触，增加了肠黏膜感染的机会；回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌容易侵犯淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部

2、位，但其他肠段亦有可能受累。故本题应选B。【中心题库86】男，36岁。慢性腹泻5年，每日大便34次，便中有少量黏液脓血。结肠镜示直肠、乙状结肠糜烂及小溃疡，抗生素治疗无效。首选的约物是A口服柳氮磺胺吡啶    B口服硫唑嘌呤    C静脉应用环孢素D口服泼尼松    E静脉应用泼尼龙答案： A解析：题干分析：男性患者，黏液脓血便，抗生素无效；肠镜：较多糜烂及浅表小溃疡，考虑溃疡性结肠炎。轻中度溃疡性结肠炎首选治疗方法是口服柳氮磺胺吡啶。故正确答案应选A。（8788题共用题干）女，27岁。间断脓血便7年，近日加重，10余次/天，伴明显腹

3、痛、发热，口服甲硝唑、左氧氟沙星无效。查体：T 39，腹部平软，有弥漫性压痛，无肌紧张及反跳痛。【中心题库87】目前应给予的主要治疗是A口服硫唑嘌呤    B口服美沙拉嗪    C口服蒙脱石D静脉应用泼尼龙    E口服柳氮磺胺吡啶答案： D解析：题干分析：反复发作7年，黏液脓血便，抗生素无效，考虑溃疡性结肠炎，近日加重，10余次/天，伴明显腹痛、发热，体温39，符合重型标准。重型溃疡性结肠炎需要用激素治疗。正确答案应选D。【中心题库88】入院1周 ，病人因腹痛自行服用阿托品后出现明显腹胀。考虑可能出现的情况是A腹水  &#

4、160; B肠缺血    C中毒性巨结肠    D肠梗阻    E肠穿孔答案：C解析：中毒性巨结肠是溃疡性结肠炎严重并发症，多发生在暴发型或重症病人。结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠肌神经丛，一般以横结肠为最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片酊而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水与电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛、肠鸣音消失。腹部平片可见结肠扩大，结肠袋形消失。本并发症预后很差，易引起急性肠穿孔。正确答案应选C。【中心题库89】目前公认的对大肠癌诊断和术后监测有意义的肿瘤标志物是血清ACA19-9

5、0;   BCA125    CAFP    DPSA    ECEA答案： E解析：目前为止据统计60%的结肠癌患者的CEA高于正常，用于术前判断预后和复发，有一定帮助，C为肝癌的标志物。正确答案应选E。【中心题库90】以下临床表现中，降结肠癌最常见的是A贫血    B肠梗阻    C肿块    D低热    E乏力答案： B解析：不同部位的结肠癌肿有不同的临床特点：右半结肠主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容物主要为液体或半流体，

6、肿瘤类型多为肿块型或溃疡型，并不易引起肠腔狭窄，所以右侧结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现；左半结肠以分泌碱性黏液润滑肠黏膜减少粪便储存和运转对肠黏膜的擦伤，肠内容多为成形大便，所以左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。正确答案应选B。【中心题库91】男，70岁。腹泻半年，每日45次，有时便中带有鲜血，间断左下腹疼痛，肛门下坠感。查体：贫血貌，左下腹部有压痛。粪便常规检查可见红细胞。最可能的诊断是A肠结核    B肠易激综合征    C结肠癌    D痔    E炎症性肠病答案： C解析：本例年

7、龄大，有腹痛，腹泻半年、便中带有鲜血，全身营养障碍，贫血、消瘦。粪便常规检查可见红细胞，应考虑结肠癌可能。肠结核、肠易激综合征和炎症性肠病与年龄不符。痔无间断左下腹疼痛。正确答案应选C。【中心题库92】男，68岁。突发腹痛伴停止排气排便l天，无呕吐。既往便秘史多年。查体：腹部膨隆且不对称，以左下腹为著，有压痛，肠鸣音7次/分，移动性浊音阴性，直肠指诊空虚，指套无染血。最可能的诊断是A肠系膜血管栓塞    B直肠癌    C结肠癌    D麻痹性肠梗阻    E乙状结肠扭转答案： E解析：乙状结肠扭转多见于老年人，因

8、长年便秘导致乙状结肠扭转，特点是：突发腹痛伴停止排气排便，腹部膨隆且不对称，以左下腹为著。直肠指诊空虚可排除直肠癌。肠系膜血管栓塞、结肠癌、麻痹性肠梗阻均与本病不符。正确答案应选E。【中心题库93】女，35岁。反复腹泻、便血5年，粪中未发现病原体，广谱抗生素治疗无效。结肠镜检查：结直肠广泛弥漫充血、水肿、散在点状糜烂。最可能的诊断是A结肠癌    B肠结核    C溃疡性结肠炎    D细菌性痢疾    E阿米巴肠炎答案： C解析：溃疡性结肠炎的主要临床表现：腹泻、腹痛，发作期与缓解期交替，粪中未发现病原体，广谱抗

9、生素治疗无效。结肠镜检查：结直肠广泛弥漫充血、水肿、散在点状糜烂。最可能的诊断是溃疡性结肠炎。正确答案应选C（9495题共用备选答案）A糖皮质激素    B匹维溴铵    C美沙拉嗪    D甲硝唑    E蒙脱石【中心题库94】重型溃疡性结肠炎首选的治疗药物是答案： A解析：糖皮质激素：适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别适用于重型活动期患者及急性暴发型患者。柳氮磺吡啶(简称SASP)是治疗本病的常用药物。适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。正确答案应选A。【中心题库95】轻型溃疡性

10、结肠炎首选的治疗药物是答案：C解析：美沙拉嗪和柳氮磺吡啶(简称SASP)是治疗本病的常用药物。适用于轻、中型患者或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者。正确答案应选C。【中心题库96】男，80岁。回肠大部分切除术后出现腹泻，每日10余次稀水样便，进食后加剧。该病人腹泻的主要原因是A肠蠕动加快    B吸收不良    C消化不良    D肠道感染    E肠液分泌增加解析；？大家讨论一下这一道题把。如果找到正确答案请给刘老师留言。【中心题库97】男，70岁。腹部绞痛伴腹胀4小时，腹部X线片显示马蹄状巨大的双腔充气肠袢；钡餐

11、灌肠见直肠上段钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。最可能的诊断是A乙状结肠扭转    B小肠扭转    C直肠癌    D乙状结肠癌    E肠套叠解析：肠扭转有两种情况小肠扭转和乙状结肠扭转。小肠扭转多见于青年人，多在饱餐进食后剧烈运动所致。而乙状结肠扭转多见于老年人，x线表现为“鸟嘴形”。另外还有一个呈鸟嘴形改变的是贲门失弛缓征。所以本题的正确答案为A乙状结肠扭转。直肠癌和结肠癌一般没有腹部绞痛，典型表现为大便性状的改变及便中带血。所以答案C直肠癌和D乙状结肠癌错误。而肠套叠见于儿童，典型表现为：腹痛、果酱样大便、

12、腹部肿块，所以答案E肠套叠错误。（9899题共用备选答案）A血CEA检测    B直肠镜    C直肠指诊    DB超    E粪隐血试验【中心题库98】用于大规模筛查直肠癌的检查方法是E【中心题库99】直肠癌首先采用的检查方法是C解析：直肠癌大规模筛查用的物理方法是潜血试验，所以98题答案为E粪隐血试验正确。而直肠癌诊断首选的检查方法是直肠指检，所以99题答案C直肠指诊正确。CEA是用来检测大肠癌术后有无复发，所以答案A血CEA检测错误；大肠癌确诊的检查方法是结肠镜，所以答案B直肠镜错误。而B超是用来看腹部实质

13、脏器的，如肝胆胰脾肾，所以答案DB超错误。（100102题共用题干）男，6岁，反复腹泻，脓血便6个月。抗生素治疗无效，近2周来脓血便23次/日。粪便镜检WBC及RBC成堆，细菌性培养阴性。【中心题库100】为明确诊断，首选的检查是A结肠镜    B腹部X线平片    C腹部CT    D腹部B超    EX线钡灌肠造影【中心题库101】最可能的诊断是A肠结核   B结肠癌   C慢性细菌性痢疾   D慢性阿米巴痢疾   E溃疡性结肠炎【

14、中心题库102】首选的治疗A异烟肼    B手术治疗    C左氧氟沙星    D柳氮磺胺吡啶    E强的松解析：脓血便并且抗生素治疗无效，考虑诊断为：克罗恩氏病。所以101题答案E溃疡性结肠炎正确。对于各种疾病，能够确诊的是：结肠镜，所以100题答案A结肠镜正确。对于溃疡性结肠炎的治疗首选抗风湿类药物：柳氮磺胺吡啶，所以102题答案是：D柳氮磺胺吡啶。【中心题库103】降结肠癌最早出现的表现中，较常见的是A排便习惯与粪便性状改变   B腹部肿块   C腹痛  &

15、#160;D腹胀   E面色苍白、乏力解析：结肠癌中症状首先出现改变的是：排便习惯及粪便性状发生改变，所以答案A排便习惯与粪便性状改变正确。【中心题库104】溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因是A低血镁    B低血钠    C低血钾    D低蛋白血症    E低血钙解析：溃疡性结肠炎的常见并发症是因为中毒性巨结肠，常常因为肠动力受损，血中的钾离子常可以导致肠动力不足而发生中毒性巨结肠，所以正确答案是C低血钾。【中心题库105】克罗恩病典型的表现中不包括A受累肠段弥漫性充血水肿伴糜烂

16、60;   B病变呈节段性分布    C纵行溃疡    D裂隙样溃疡    E铺路石样改变解析：克罗恩氏病的典型表现为：节段性改变，故X线钡餐造影检查为：跳跃征。此外克罗恩氏病还表现为裂隙样溃疡及纤维结肠镜可以看到铺路石样改变。而弥漫性的病变是溃疡性结肠炎的病理变化，所以本题的正确答案是A受累肠段弥漫性充血水肿伴糜烂。（106107题共用备选答案）A十二指肠多见    B全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布    C回盲部多见    D空肠多见&

17、#160;   E从直肠向近段结肠呈倒灌性分布【中心题库106】肠结核的好发部位是C【中心题库107】克罗恩病的发病部位是B解析：肠结核的好发部位：回盲结合部，所以答案C回盲部多见正确。克罗恩氏病的常见发病部位为回肠末端，全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布，所以107题答案B全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布正确。（108109题共用题干）男，29岁。间断腹痛、腹泻、黏液血便1年，加重2周，大便10余次日。静点左氧氟沙星及甲硝唑10天后症状无好转。T 39，Hb 75g/L，粪便培养未见致病菌生长。结肠镜示全结肠弥漫性充血、水肿，伴糜烂及不规则浅溃疡，病理为重度慢性炎症，隐窝脓肿

18、形成。【中心题库108】该患者应首先考虑的诊断是A肠结核    B溃疡性结肠炎    C肠易激综合征    D克罗恩病    E慢性细菌性痢疾【中心题库109】该患者首选的治疗药物是A泼尼松龙    B美沙拉嗪    C头孢类抗生素    D异烟肼    E蒙脱石解析：结肠镜显示弥漫性病变，所以诊断是：溃疡性结肠炎。治疗溃疡性结肠炎首选的药物是激素：泼尼松。所以108题答案是B溃疡性结肠炎；109题答案是A泼尼松龙。【中心题库

19、110】女，56岁。排暗红色血便2小时来诊。查体：P 128次/分，BP 75/50mmHg,腹软，无压痛，肠鸣音11次/分。半小时前结肠镜示：肠腔内多量鲜血，回盲瓣处有鲜血溢出。目前首选的检查是A选择性腹部血管造影    B胆囊内镜    C小肠X线钡餐造影D腹部CT    E腹部B超解析：患者结肠镜显示局部有鲜血溢出，考虑局部病变浸入动脉，导致急性大出血而出现休克。所以目前最主要的是行选择性腹部血管造影来了解动脉出血的情况，所以答案A. 选择性腹部血管造影。【中心题库111】男，65岁。腹痛。腹胀3天，伴呕吐、肛门停止排气排便，呕

20、吐物为粪样。2年前曾因结肠癌行右半结肠切除术。查体：腹部可见肠型及蠕动波，脐右侧有局限性压痛、反跳痛。呕吐物隐血试验（+）。最可能的诊断是A单纯性肠梗阻    B绞窄性肠梗阻    C麻痹性肠梗阻D痉挛性肠梗阻    E血运性肠梗阻解析：患者有典型的痛吐胀闭，所以诊断为肠梗阻。呕吐物粪潜血试验阳性，所以诊断为：血运型肠梗阻，所以答案E血运性肠梗阻正确。【中心题库112】引起成人肠梗阻最常见的原因是A肠扭转    B肠套叠    C肠粘连    D先天性肠道闭锁  &

21、#160; E肠系膜血管栓塞解析：引起肠梗阻最常见的原因是先前有腹部手术史导致肠粘连，所以答案C肠粘连正确。第6节  阑 尾 炎项目合作考题【中心题库113】男，30岁。腹痛7小时。开始为突发上腹部疼痛，伴呕吐、出汗。6小时后转为右下腹部疼痛。查体：腹软，右下腹压痛、反跳痛阳性。实验室检查：血WBC 14.6×109/L，N 0.80。最可能的诊断是A急性胆囊炎    B急性胃炎    C急性阑尾炎D急性肠梗阻    E急性胰腺炎答案： C解析：强烈支持急性阑尾炎诊断有：转移性右

22、下腹部疼痛，右下腹压痛、反跳痛阳性，实验室检查 血WBC 14.6×109/L，N 0.80。其它选项都无法全面解释以上症状。正确答案应选C。（114115题共用题干）女，36岁。已婚，因阑尾穿孔行阑尾切除术，术后6天，体温由正常升至38.2，伴直肠、膀胱刺激症状，无明显全身感染症状。直肠指诊和阴道检查示直肠前壁囊性包块，向直肠内膨出，约8cm×6cm大小。B超示子宫直肠间隙脓肿，阴道后穹隆穿刺抽出脓液。【中心题库114】首选的治疗措施是A应用大剂量广谱抗生素    B经腹穿刺引流术    C经阴道后穹隆切开引流D温盐水灌肠及理疗&#

23、160;   E经腹盆腔冲洗并引流【中心题库115】全身抗感染治疗，首选的抗生素是A三代头孢菌素    B氨基糖苷类     C氨苄青霉素D甲硝唑    E克林霉素解析：阑尾炎术后超声显示子宫直肠间脓肿，阴道后穹窿穿出脓液，所以诊断为：阑尾炎术后并发盆腔脓肿。有脓肿形成，需要切开引流，且最好通过人体自然腔道进行引流，所以答案C经阴道后穹隆切开引流正确。因为感染的细菌多为大肠杆菌所以可以应用氨基糖甘类抗生素，所以答案B氨基糖苷类正确。【中心题库116】对诊断急性阑尾炎最有意义的体征是A腰大肌试验阳性

24、0;   B结肠充气试验阳性     C闭孔肌试验阳性D右下腹麦氏点压痛    E腹肌紧张解析：腰大肌试验、肌闭孔肌试验都是用来评估阑尾的位置。而结肠充气试验是阑尾炎的一个体征。但是阑尾炎最有意义的临床表现是：转移性右下腹痛；而最有意义的体征是右下腹麦氏点压痛，所以答案D右下腹麦氏点压痛正确。【中心题库117】男，27岁。腹痛伴呕吐10小时。起初疼痛在脐周，继而右下腹疼痛逐渐加剧。既往无腹痛与便血史。查体：全腹肌紧张，有明显压痛和反跳痛，麦氏点压痛明显，肠鸣音减弱，腹穿抽出脓性液体，最可能的诊断是A克罗恩病穿孔 

25、  B肠套叠坏死    C肠伤寒穿孔    D阑尾炎穿孔    E右侧结肠癌破溃解析：患者表现为典型的转移性右下腹腹痛，麦氏点压痛，所以诊断是：急性阑尾炎。能穿出脓液所以阑尾炎发生穿孔，所以答案D阑尾炎穿孔正确。【中心题库118】男，49岁。因急性腹膜炎就诊，为明确病因行右下腹腹腔穿刺，抽出的液体为稀薄的脓液，略带臭味。最可能的原因是A胃十二指肠溃疡穿孔    B结核性腹膜炎    C绞窄性肠梗阻D急性阑尾炎穿孔    E急性胰腺炎解析：抽出的脓液为稀薄的

26、脓液，所以答案D急性阑尾炎穿孔正确。溃疡穿孔及结核性腹膜炎穿刺液及急性胰腺炎无臭味，所以答案A胃十二指肠溃疡穿孔，B结核性腹膜炎及E急性胰腺炎错误。绞窄性肠梗阻穿刺液也有臭味，但臭味较重，不仅仅是略带臭味。所以答案C绞窄性肠梗阻错误。【中心题库119】急性阑尾炎最典型的症状是A腹泻    B厌食    C发热    D恶心、呕吐    E转移性右下腹痛解析：急性阑尾炎的典型临床表现是：转移性右下腹痛；典型的体征是：麦氏点压痛，所以答案E转移性右下腹痛正确。第7节  直肠肛管疾病思考题【中心题库1

27、20】以下肛门截石位中，内痔的好发部位是A1点    B6点    C7点    D2点    E5点答案： C解析：内痔的主要临床表现为出血和脱出，无痛性间歇性便后鲜血是其常见症状，分为度，好发部位为截石位3、7、11点。外痔的主要临床表现为肛门不适、潮湿不洁、瘙痒，如血栓形成及皮下血肿则有剧痛。是典型的临床记忆题。正确答案应选C。【中心题库121】男，78岁。排便习惯改变3个月，大便带血1个月。肛门指诊发现距肛缘3cm处有一菜花状肿物，质硬。活检病理：低分化腺癌。对该患者手术不能保留肛门的主要依据是A患者年龄大

28、    B肿瘤呈菜花状    C病理为低分化腺癌D肿瘤距肛缘3cm    E可能已有淋巴结转移答案： D解析：临床上将直肠癌分为低位直肠癌（距肛门5cm以内）；中位直肠癌（距肛门510cm）；高位直肠癌（距肛门10cm以上）。经腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于距肛门缘7cm以内的直肠癌。原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌。左下腹永久性乙状结肠单腔造口。经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术）又叫直肠低位前切除术，是目前应用最多的直肠癌根治术。适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者或距齿状线5cm以上者。拉下式直肠癌切除术适用于直

29、肠癌下缘距肛门710cm之间的病人。对该患者手术不能保留肛门的主要依据是肿瘤距肛缘3cm。正确答案应选D。【中心题库122】家族性息肉病首选的治疗是A内镜下摘除    B内镜下圈套电灼切除    C开腹手术    D肛门镜下显微手术    E扩肛后拖出切除解析：家族性息肉病属于癌前病变，恶变率极高，确定了诊断，应尽早进行手术治疗。切除强调完整切除，故需要开腹手术，所以答案C开腹手术正确。第8节  消化道大出血思考题【中心题库123】患者排柏油便，其最常见的出血位置是A空肠 

30、  B乙状结肠    C直肠    D胃    E回肠答案： D解析：柏油便是上消化道大量出血特有表现，病因很多，最常见者是消化性溃疡。出血也是消化性溃疡最常见的并发症。即最可能的出血位置是胃。正确答案应选D。【中心题库124】患者排柏油便，最可能的出血位置是A回肠    B空肠    C直肠    D胃    E乙状结肠答案： D解析：柏油便是上消化道大量出血特有表现，病因很多，最常见者是消化性溃疡。出血也是消化性溃疡最常见的并发症。即最可能的

31、出血位置是胃。正确答案应选D。【中心题库125】女，60岁。服阿司匹林约4周，l小时前呕血，量约300ml。为明确诊断，首选的检查是A腹部B超    BX线钡餐造影    C腹部CT    D胃镜     E腹部X线平片答案： D解析：1小时前呕血是上消化道出血的表现，出血的病因诊断与部位需靠器械检查，如胃镜检查、上部胃肠气钡双重对比造影检查、选择性血管造影、放射性核素99m锝标记红细胞扫描、吞棉线试验等。其中胃镜检查是目前明确上消化道出血病因的首选检查方法。正确答案应选D。【中心题库126】女

32、，25岁。妊娠8周出现剧烈呕吐，呕吐数次胃内容物后呕出鲜血100ml。诊断考虑是A消化性溃疡   B食管炎    C食管胃底静脉曲张破裂 D食管贲门黏膜撕裂综合征    E急性胃炎答案： D解析：食管贲门黏膜撕裂综合征是指因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其它情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等），导致食管下部和/或食管胃贲门连接处或胃黏膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群。根据题干应考虑为食管贲门黏膜撕裂综合征。消化性溃疡和食管炎均有相应病史，食管胃底静脉曲张破裂应有肝硬化病史，急性胃炎应有相应诱因而非妊娠呕吐。正确答

33、案应选D。【中心题库127】男，58岁。因直肠癌行Dixon手术。术后病理报告为肿瘤穿透肠壁，侵及浆膜层，周围淋巴结均无转移。拟行辅助化疗。各种联合化疗方案中均使用的药物是A阿霉素    B卡铂    C紫杉醇    D环磷酰胺    E氟尿嘧啶答案： E解析：术前化疗(即新辅助化疗)可使肿瘤降期，提高手术切除率；辅助化疗能明显提高期结、直肠癌5年生存率。方案均以5-Fu为基础用药，主要为FOLFOX6方案：奥沙利铂、亚叶酸钙(CF)、5-Fu联合用药；XELOX方案：奥沙利铂Xeloda的联合用药；MAYO方案：

34、5-Fu和CF的配伍。正确答案应选E。【中心题库128】男，36岁。呕血1小时，患肝硬化门静脉高压症多年。查体：巩膜黄染，中等量腹水。血白蛋白25 g/L。首先应选择的治疗方法是A断流手术    B选择性门体分流术    C三腔二囊管压迫止血    D非选择性门体分流术    E经颈静脉肝内门体分流术解析：肝硬化导致门静脉高压，门脉高压最有特征性改变的是食管胃底静脉曲张。当发生大出血时，首先选取的治疗方法是：三腔两囊管压迫。所以答案C三腔二囊管压迫止血正确。第9节  腹膜炎（乡镇助理不

35、要求）思考题【中心题库129】女，23岁。低热、乏力、纳差伴腹胀2个月。查体：移动性浊音阳性。化验：血沉60mm/h；腹水：比重1.025，蛋白35g/L，白细胞850×106/L，单核0.80，多核0.20。首先考虑的诊断是A布加氏综合征   B结核性腹膜炎   C系统性红斑狼疮 D肝硬化并原发性腹膜炎   E腹膜转移癌答案： B解析：结核性腹膜炎是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。主要继发于肺结核或体内其他部位结核病，女性较多见，男女之比约为1:2。临床表现：全身症状结核毒血症常见，主要是发热与盗汗。热型

36、以低热与中等热为最多，约1/3患者有弛张热，少数可呈稽留热；腹痛疼痛多位于脐周、下腹，有时在全腹；腹部触诊：腹壁柔韧感系腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征；腹水患者常有腹胀感，可有移动性浊音阳性；腹水检查:腹水为草黄色渗出液，静置后有凝块，少数为淡血色，偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白质含量在30g/L以上，粘蛋白定性试验（Rivalta试验）阳性，白细胞计数超出0.5×109/L，以淋巴细胞为主。结合题干分析，正确答案应选B。【中心题库130】女，48岁。腹胀、低热、盗汗3个月。查体：腹壁柔韧感，全腹压痛(+)，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)

37、。腹水检查：比重1 .025，蛋白35g/L，白细胞650×106/L，多核0.25，单核0.75。最可能的诊断是A结核性腹膜炎   B腹膜间皮瘤   C原发性腹膜炎   D腹膜转移癌    E肝硬化腹水答案： A解析：考虑结核性腹膜炎的依据是：青壮年患者，女性；全身结核中毒症状，如低热、盗汗3个月；伴有腹胀，腹壁柔韧感或腹部肿块；腹腔穿刺获得腹水，呈渗出性，以淋巴细胞为主。腹膜间皮瘤、原发性腹膜炎、腹膜转移癌和肝硬化腹水都无法全面解释以上内容。正确答案应选A。【中心题库131】结核性腹膜炎最主要的治疗A

38、多种抗结核药物联合应用    B反复抽腹水    C手术清除病灶D腹腔内注入糖皮质激素    E卧床休息，加强营养解析：结核性腹膜炎的治疗无特异性，同结核的治疗一样，即早期、联合、规律、适量、全程使用抗结核药物，所以答案A多种抗结核药物联合应用正确。【中心题库132】男，73岁。急性肠梗阻术后5天，未进食但仍感腹胀，恶心未呕吐，有少量肛门排气。查体：腹部均匀隆起，腹软、叩诊呈鼓音、无压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。首先采取的重要处理措施是A查血生化并纠正水、电解质紊乱    B继续胃肠减压观察   &

39、#160;C新斯的明双侧足三里封闭    D肾囊局部封闭    E高渗盐水灌肠解析：肠梗阻术后，仍有腹胀，肛门只是少量排气。可以适量流食。这时候最主要的是纠正水、电解质平衡紊乱，防止低钾等产生的肠麻痹，所以答案A查血生化并纠正水、电解质紊乱正确。（133134题共用备选答案）A变形杆菌    B大肠埃希菌    C肺炎链球菌    D铜绿假单胞菌    E拟杆菌【中心题库133】引起继发性腹膜炎的细菌主要是B【中心题库134】通过血行播散引起的原发性腹膜炎致病菌主要是C解析：

40、继发性腹膜炎是大肠埃希菌，即大肠杆菌，所以答案B大肠埃希菌正确。血源性的腹膜炎是因为溶血性链球菌，所以答案C肺炎链球菌正确。第10节  腹 外 疝红宝书同步学习网络精品班报名电话考题【中心题库135】男，72岁。右腹股沟包块l天。剧烈咳嗽后包块出现，伴腹痛，平卧位包块不能消失。查体：右腹股沟下端可触及6cm×5cm包块，质韧，叩诊呈浊音。诊断为腹股沟疝，行手法复位，可缓慢还纳，未闻及咕噜声。疝出的内容物最可能是A回肠    B大网膜    C膀胱壁    D盲肠  &

41、#160; E乙状结肠答案： B解析：根据题干分析，符合难复性疝的病理类型，难复性疝是指疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦产生粘连，使疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔但并不引起严重症状者。这种疝的内容物多数是大网膜。正确答案应选B。【中心题库136】多发生于年老体弱者的腹外疝是A股疝    B白线疝    C腹股沟直疝    D腹股沟斜疝    E脐疝解析：发生在年老体弱者身上的为直疝；青壮年是斜疝；而脐疝则多见于中老年妇女，所以答案C腹股沟直疝正确。（137138题共用题干）男，50岁，因左侧腹股沟斜疝行无张力

42、疝修补手术后第2天，突发左侧下腹肿胀，左侧髂窝，股三角区有疼痛和压痛，左下脂皮溢外部。【中心题库137】该病人最有可能的诊断是A深静脉血栓形成    B大隐静脉曲张    C丹毒D皮肤管状淋巴管炎伴淋巴结炎    E淋巴水肿【中心题库138】术后第3天，患者上厕所时突然出现呼吸困难，继而出现呼吸、心跳骤停，吸痰为血性，结果致无效死亡。最可能的死亡原因是A急性肺栓塞    B急性脑出血    C急性心肌梗死D呼吸道出血窒息    E急性脑血栓解析：患者有手术史，一侧肢体肿胀、疼

43、痛，考虑下肢深静脉血栓形成，所以答案A深静脉血栓形成正确。突发呼吸困难，是由于血栓脱落，进入肺静脉，发生肺栓塞。所以答案A急性肺栓塞正确。【中心题库139】判断疝是否绞窄的依据是A疝内容物是否有血循环障碍   B疝局部是否有红肿或疼痛   C疝内容物是否能完全回纳    D嵌顿时间的长短    E有无肠梗阻表现解析：一旦诊断为疝，首先很重要的一点是判断疝是否是绞窄的，因为绞窄疝需要尽快手术治疗。要判断疝是否绞窄，取决于疝内容物是否有血运障碍，所以答案A疝内容物是否有血循环障碍正确。【中心题库140】男，56岁。右腹

44、股沟包块5年，伴胀痛，平卧位包块不能完全回纳，同时有便秘、“消化不良”。包块部位听诊可闻及肠鸣音。手术治疗时，应特别注意不要误伤A腹壁下动脉    B精索内动脉    C盲肠或乙状结肠    D精索内静脉    E髂腹下神经和髂腹股沟神经解析：腹股沟疝手术治疗过程中，难复性疝手术过程中，因为盲肠、乙状结肠及膀胱、阑尾进入疝囊内手术时要注意保护勿损伤。所以答案C盲肠或乙状结肠正确。第11节  腹部损伤思考题（141142题共用备选答案）A脾破裂    B直肠破裂

45、60;   C结肠破裂    D肝破裂    E胰腺损伤【中心题库141】腹部闭合性损伤中，损伤发生率最高的是答案： A解析：脾破裂最常见，在各种腹部损伤中占40%50%。肝破裂在各种腹部损伤中占16%20%。胰腺损伤在各种腹部损伤中占1%2%。正确答案应选A。【中心题库142】容易漏诊，死亡率高的损伤是答案：E解析：胰腺损伤在各种腹部损伤中占1%2%，但因其位置深而隐蔽，故容易漏诊，死亡率  高达20%左右。正确答案应选E。（143145题共用题干）男，20岁。左侧腹撞击伤8小时。腹痛渐加重，伴恶心，呕吐。伤后无大小便。查

46、体：T 37.2，P 114次/分，R 30次/分，BP 80/60mmHg。腹式呼吸减弱，全腹压痛、轻度反跳痛，以脐左旁为著。移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血常规：Hb 80g/L，WBC 4.1×109/L。【中心题库143】该患者最可能的诊断是A脾破裂    B输尿管断裂    C胆道出血    D肾破裂    E结肠破裂答案： A解析：左侧腹撞击伤，有脾破裂的可能，血压下降，全腹压痛、轻度反跳痛以脐左旁为著。移动性浊音阳性，肠鸣音消失。血常规：Hb 80g/L，WBC 4.1×109/L。

47、该患者最可能的诊断是脾破裂。正确答案应选A。【中心题库144】首选的检查是A立位腹部X线片    B静脉肾盂造影    C腹部增强MRID腹部增强CT    E腹部B超答案：E解析：诊断外伤性脾破裂最重要的是：诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液即确诊。其次是B超检查，主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤，能根据器官的形状和大小提示损伤的有无、部位和程度，以及周围积血、积液情况。正确答案应选E。【中心题库145】最重要的处理措施是A急症手术    B导尿    C胃肠减压    D应用广

48、谱抗生素    E腹腔引流答案：A解析：处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。如已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至13.9kPa(90mmHg)以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时，迅速手术。正确答案应选A。【中心题库146】男，18岁。持续上腹痛伴恶心、呕吐3天，腹部稍胀。查体：腹肌尚软，上腹部有局限性压痛和轻度反跳痛，肠鸣音正常。先行置胃管、禁食、补液和抗感染治疗。对该患者病情观察，腹部检查的最长间隔时间不超过A20分钟     B30分钟    C10分钟   

49、 D15分钟    E60分钟解析：本题记忆性题目：腹部查体时间不能超过30min。所以本题的答案为B30分钟。【中心题库147】腹部损伤有腹内脏器损伤时，诊断性腹腔穿刺的诊断阳性率至少可达A50%    B80%    C90%    D60%    E70%解析：此题属于记忆性题目：腹腔穿刺的诊断阳性率高达90，所以答案C90%正确。【中心题库148】病因不明的急性腹膜炎行剖腹探查时，手术切口一般多选择A左旁正中    B右肋缘下    C左肋缘下&#

50、160;   D正中    E右旁正中解析：急性腹膜炎的腹部的探查伤口：一般是腹部右正中探查切口，探查后，再根据需要向上或向下延长切口。所以答案E右旁正中正确。【中心题库149】女，30岁。车祸撞伤右上腹部40分钟。查体：P 118次分，BP 90/60 mmHg，痛苦貌，腹肌紧张，以右上腹为甚，有压痛、反跳痛，右下腹穿刺抽出含胆汁的血液。术前处理最重要的环节是A防治休克    B止血    C防治感染    D止痛    E镇静解析：右上腹撞击伤，抽出胆汁，所以诊断是：肝破裂。实质脏

51、器破裂，即肝脾的破裂，最容易发生大出血休克。题干中描述血压低、心律快，是休克的表现，所以目前最重要的是防治休克，所以答案A防治休克正确。中心题库-141：E。解析：A. 骨折无论是开放的还是闭合的，首先要做的是妥善固定，而不是复位，因为盲目复位会导致神经、血管损伤，所以答案A错误。 B. 只有再怀疑神经血管损伤的时候才有必要探查神经血管，就是刘老师说的，如果题目中说到肢体远端发青发紫等，这时候才做神经探查，而不是什么都做。所以答案B错误。C. 骨折处理的原则是先妥善固定，再迅速转运，如果不固定，在转运过程中，骨折端移位很容易造成神经、血管的损伤，所以答案C错误。D. 妥善固定后就能转运，良好复

52、位只是在复位时候的要求。所以答案D错误。E. 骨折的抢救原则就是：抢救生命，妥善固定，迅速转运，所以答案E正确。中心题库-142：C。解析：从题干中可以分析，感觉减退说明神经受损；皮温低及动脉不及说明动脉受损，且骨折部位为前臂，由此得知能使血管和神经同时出问题只有两种情况，一种是：肱骨髁上骨折，刘老师让大家记了一句话：肱骨髁上骨折是最容易合并神经（正中神经）、血管（肱动脉）损伤的骨折。另外一种情况就是：这是两个非常重要的考点，希望大家记住。而本题目描述的是前臂而不是肱骨，所以答案D, E错误；答案C正确。答案B缺血性肌挛缩是骨筋膜室综合征的晚期并发症，所以答案B错误。静脉的血栓在下肢多见，上肢

53、很少见，多以答案A错误。中心题库-143：D。解析：骨折后的全身并发症有两个：一个是：休克；另外一个是低热。低热的原理是：刘老师让大家记了一句话，有骨折就有出血，有出血就有血肿，有血肿就有血肿吸收热，但是这种体温一般小于38度，高于38度考虑感染。中心题库-144：B。解析：此题的考点是锁骨骨折的治疗。刘老师在讲课中反复强调，所有的骨折治疗几乎全是保守治疗。只有一种情况涉及手术治疗就是：神经血管损伤。而本题目没有提神经血管的任何事，所以肯定是保守治疗。锁骨骨折无移位的保守治疗就是三角巾悬吊。所以答案B正确，答案D,E错误。答案A 横”8“字绷带固定及答案C锁骨带固定是在骨折有移位时候使用，所以

54、答案A, C错误。中心题库-145：C.解析：这是典型的记忆型的题目，考察的是：肱骨外科颈骨折的考点。刘老师关于肱骨外科颈就让大家记了三个重要的考点；1，如何描述；2，损伤哪个神经；3，损伤神经后有什么表现。这个考点就是考的第一个，肱骨外科颈即：肱骨大小结节和肱骨干的移行部位，所以答案C正确。中心题库-146：E。解析：这道题考察点是：正中神经、尺神经及桡神经的功能。考题的深度较深。所谓的神经就是支配皮肤的感觉和肌肉的收缩。所以神经损伤后的表现就是这两个现象的表现。尺神经支配是拇收肌和骨间肌，所以损伤后手指的拇趾不能内收，各手指不能外展和内收。桡神经支配的是伸肌，所以拇趾背伸障碍是桡神经损伤的

55、表现。正确答案应该是D和E。两个都正确。但是体重问的是”主要“额临床表现，所以答案：E更好一些。中心题库-147：A。解析：桡骨远端克雷氏（colles）骨折两个典型的畸形，就是“枪刺手”和“餐叉样”畸形或“银叉样”畸形。中心题库-148：B。解析：成人股骨头的血液供应主要来自两个方面，一个是旋股内动脉，一个是旋股外动脉。两者吻合成：干垢端动脉。其中以旋股内动脉为主。中心题库-149：C。股骨颈骨折的治疗主要看年龄，本题患者70岁，且又是头下型骨折容易发生股骨头坏死，所以最佳的治疗方案是：人工关节置换术。刘老师留给你一个问题思考一下，如果患者年龄不是70岁，是50岁，应该选择什么，为什么？中心题库-150：A。解析：小腿的中下1/3骨折即胫腓骨的中下1/3骨折最容易合并的并发症是：骨折的延迟愈合和不愈合。刘老师再留给大家一个容易考试且容易出现错误的考题，即胫腓骨中1/3骨折容易合并什么并发症就是152题的考题。中心题库-151：E.解析：骨折的三大专有体征：畸形、反常活动和骨摩擦音和骨摩擦感。出现三者中的任何一个就可以说是骨折。中心题库-152：D。解析：胫腓骨中段的骨折最容易合并的是：骨筋膜室综合症。中心题库-153：C.。解析：骨盆骨折如果无明显移位就是保守治疗。这道题再次强调了刘老师说的一句话：考试的时候很少考到手