气管切开患者气道排痰的护理

1、气管切开患者气道排痰的护理齐鲁护理杂志 2006 年 3 月第 12 卷第 3 期journalofqilunursingmar?2006vol? 12n073b欢的摆饰物放于床旁桌上，并口允许家属24h陪伴，增加患者 的牛活内容和人牛乐趣.2.6其他在病情允许情况下,训练患者使用非侵害性减轻疼痛的技巧,如深呼吸锻炼或对皮肤或皮下组织施以不同程度的按压，以松弛肌肉，改善循环，减轻疼痛.参考文献：1吴晓霞癌注三阶梯止痛治疗的护理j 齐鲁护理杂志， 2004,10(10):786787.收稿 h 期:20060103鼻再造围手术期护理体会单长春曹秀荣(单县中心医院山东单县2743)2o03年6月一

2、 2o05年6月,我院为6例患者行鼻再造手术,经围手术期精心护理，效果满意.现将护理体会报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组6例，男2例，女4例,14-45岁.外伤性全鼻缺损2例,咬伤半鼻缺损2例，外伤性鼻尖部缺损1例，外伤性鼻小柱缺损1例.1.2方法2例行前臂游离皮瓣移植修复全鼻缺损,1例游离耳轮复合组皮瓣移植修复半鼻缺损,1例行额部皮瓣进行扩张再行岛状皮瓣修复半鼻缺损,1例行上臂前唇皮管修复鼻小柱ii期断蒂修整,1例行额部颍浅筋膜岛状皮瓣修复鼻尖缺损.2结果，6例患者伤口均为i期愈合，外形美观.3护理3术前护理3.1.1心理护理患者往往存在着不同程度的精神创伤，常 产生失落和孤独感,他

3、们常担心手术失败，术后外形和功能恢 复不良，术后刀口疼痛等，医护人员应给予耐心解释及帮助，使 其了解治疗的全过程，以减轻心理负担，使其配合治疗和护理.3.1.2术前准备术前拍摄而部正侧位片;了解患者药 物过敏史及有无凝血机制障碍，做血常规，凝血四项，心屯图等 辅助检查;术前注意保暖，防止感冒;鼻部整复手术常与鼻 腔或口腔相通，术前3d常规用0.5%咲哺西林或牛理盐水漱 口,23次/d,并用滴鼻液滴鼻,3次/d;术前id剪除鼻毛， 将鼻前庭部分清洗干净.嘱患者术前6-8h禁食,4h禁水.3.2术后护理321 般护理根据病情变化随时调整体位，以保证皮瓣 血供，防止受压，预防皮瓣血管蒂部的扭曲和张力

4、，利于局部引 流通畅.术后及时清洗鼻腔分泌物，保持刀口清洁，呼吸道通 畅，为患者擦洗口腔2次/d,以防伤口感染.3.2.2皮瓣血运观察术后3d是发生皮瓣血管危彖最关键 的吋期，尤以术后24h危险性最大护理人员应密切观察皮瓣 血运变化:色泽:色泽青紫表示静脉回流受阻，苍白表示动脉 供血不足，而且色泽的观察应避免在强光下进行.毛细血管 充盈时间观察:用小玻璃棒或小手指指腹压迫移植皮肤呈苍白 状，压迫物移去后皮色应在12s内转润，如超过5s或反应不 明显则考虑血流障碍，应给予相应体位调整;皮温观察:术后 3d测皮温,1次/h,且测量部位固定,57d后，改为1次/4h.般情况下,皮温维持在引°

5、;c以上，如果皮温在27°c 引°c,则570提示静脉性冋流障碍，皮温若降至27°c,则提示动脉性循环障 碍鼻部血供极为丰富，术后发牛皮下血肿的可能性也比较大,故术后24h内应密切观察，如发现局部出血应及时报告医 生，并保持引流通畅，切不可局部加压止血,局部水肿一般35d开始消退,7-10d消失.323血管痉挛的预防保暖是预防和治疗血管痉挛的主要 手段,室温应保持在2528°c,并在患处用60w普通电灯持续 照射，照射距离为3040cm,可有效防止血管痉挛，减轻组织水 肿,改善皮瓣血液循环.3.2.4合理用药术后严格遵医嘱应用改善微循环，扩血管 的药物，

6、如5%葡萄糖加晨钟2支，低分子右旋糖肝5001111静脉 滴注1次/d或2次/d.本组1例游离耳轮复合组织瓣半鼻再 造者，术后6h出现皮瓣紫绡水肿，张力増加，皮温下降至27°c, 毛细血管充盈反应延迟，经及时正确处理，成功挽救了皮瓣，无 刀口感染.3.2.5体位与功能锻炼术后id取平卧，头正中位,以减轻 血管蒂的张力，术后2d抬高头部15 -30.,以利于静脉回流.术后5-9d进行早期活动，上，下，左，右旋转头部,15min/次， 双上肢侧举，前臂向后，向前上举，肩关节做周径运动，以促进 再造鼻局部的血液循环.参考文献：1周玉珍.鼻咽癌122例护理体会j.齐鲁护理杂志，2005,11

7、(12a): 1772.收稿日期:20060110气管切开患者气道排痰的护理张炳丽王瑞云李青青(寿光市人民医院山东潍坊2627)2002年1月一 2005年10月,我们对气管切开患者加强气 道排痰护理，效果满意现报告如下.1及时排痰护士加强责任心,及时巡视病房，发现患者有痰鸣音或听诊肺部有i罗咅时，应协助患者翻身，拍背，排痰或进行屯动吸 痰,以利痰液排出，避免痰液在肺内或气管内长时间存留.2湿化吸痰将配置好的湿化液(生理盐水2501111加a 一糜蛋白酶8o00u)以5滴/tllin的速度持续气管内滴入,有条件者可以15 滴/h的速度持续气管内泵入，及时更换化痰液,保证每日至少 由气管内滴入2

8、50-3001111,以防痰痂形成，堵塞气道.每日加 强翻身，拍背，排痰，咳嗽反射较强者，尽量鼓励患者自行咳痰， 如有吸痰的需要,可在吸痰前快速滴入湿化液231111,吸痰后 再滴入23ml,然后以5滴/min左右的速度匀速滴入.3肺清扫严格掌握”肺清扫'韵适应症，选择清醒,咳嗽反射敏感，体 质较好的患者在病情允许的情况下，每日进行两次”肺清扫”； 在患者吸气时，先将生理盐水101111快速注入气管套管内，然后 对患者背部进行快速强叩击，并快速吸痰，吸痰时间以不超过 15s为宜,吸痰后听诊肺部呼吸音,如效果不满意，可重复1次， 直至呼吸咅变清,操作前后可给患者高浓度氧气吸人lomin.

9、4振动法排痰昏迷患者无咳嗽反射时，可在毎次吸痰前用双手在双肺底齐鲁护理杂志 2006 年 3 月第 12 卷第 3 期journ alofqilunursingmar?2006vo 1.12no?3b用力挤压，并协助其翻身拍背，使痰液松弛，不沉积在肺底部， 然后将痰液吸岀.参考文献：1乐碧芳气管切开术后气道管理体会j.齐鲁护理杂志， 20o5,ll(12a):1783.收稿日期:20060110门诊针刀治疗患者的护理体会司凤梅（兖州市铁路医院山东济宁2721）针刀疗法是治疗慢性软组织损伤有效的闭合性手术.针 刀护理是针刀治疗的重要组成部分，现将护理体会报告如下.1术前护理1.1心理护理多数患者

10、对针刀知识缺乏，感到恐惧,护士要 耐心介绍针刀的治病原理和过程.针刀术一般1530min,局 麻药为氨酰基酰类中效药，弥散广且无扩张血管的特点，安全 有效术中可感觉胀痛不适，不要移动身体,积极配合治疗，争 取最佳疗效.1.2术前准备室温保持在2530%;光线要充足,地板不 宜过于光滑，治疗床不能太单薄，便于实施手法操作为宜;室内 要清洁卫生，设紫外线消毒灯定时消毒刀具准备:护士磨 刀前要仔细检查刀具有无腐蚀，杜绝术中岀现断针现象用无 菌敷料擦拭针体和刃，保证针体直，手柄无松动，在操作中发生 链刃时，护士要学会用细油石磨刀.针刀是闭合性手术，虽然 侵袭面很小,然而一旦形成感染很难处理，因此要求所

11、用物品 必须达到高压灭菌的要求.1.3适应症选择针刀治病有其适应范围，护丄应协助医牛 做好术前辅助检查，如血，尿,便常规，心电图,x线检查,ct检 查，出凝血时间检查等.做好术前检查，防止隐患,对体弱，饮 食睡眠不佳，过度疲劳，情绪不稳定患者应推迟针刀术针刀 禁忌:急性发热患者，糖尿病患者，心衰患者，重症高血压患者， 有皮肤感染者.1.4体位护理根据病情，摆好体位.如治疗颈部，无论坐位 或卧位，均让患者双手重叠置于椅背或桌面，抵住额头使头略 显前倾位治疗腰背部，患者多取俯卧位上肢放于体侧.治 疗单侧臂部及下肢，多取侧卧位，下腿伸直，上腿屈曲口膝下部 位着床，身体微前倾，充分暴露术野特殊部位如头

12、部,腋部，阴部等处，护士应在治疗室外备皮,洗净揩干送人治疗室治疗.2术屮护理2手术配合备治疗消毒用药，常规消毒术野，抽取0.125%的布比卡因，递无菌纱布，做皮内，皮下和基间韧带的 逐层浸润麻醉.57min后行针刀治疗，根据庾生操作要求，迅 速递送不同型号的针刀，及时压迫针孔,颈部常规压迫35min 防止出血术毕清洁伤口,待消毒液挥发干燥后覆盖创可贴， 保护针孔以防感染.协助医生手法整复，帮助患者取合适体 位，嘱其全身放松,配合医牛按压，牵拉，要求定位准确,施力正 确帮助要用颈围，腰围者戴上颈围，腰围，嘱患者48h后去除 创可贴,2d内不准洗澡,不能过度运动,3d后方可开始适度功 能锻炼,57

13、d后复诊.送患者出手术室.2.2术中观察操作中应随时询问患者的感受，适时给予鼓 励,患者如岀现面色苍白，大汗淋漓，胸闷，头晕，恶心，呕吐等 晕针情况,立即报告医生停止治疗，迅速起针,使患者去枕仰 卧，脚部建高，帮助患者饮温开水，协助医生按人中，合谷，内关 等穴位.2.3健康指导内容包括如下几个方面:健康检查;注意劳动 保护;改善劳动姿势;避免过度劳累;加强适度锻炼;预防风， 寒，湿邪侵袭;正确体姿指导严重，慢性，反复的精神紧张，肾 上腺皮质激素可影响组织渗透吸收平衡,改变间盘的机械稳定 性,正常的肌肉神经可受个人情感变化的影响因此，指导患 者正确对待疾病及对工作，生活，家庭，社会的影响，避免错

14、误 的检查与治疗，鼓励体力劳动和运动.3讨论针刀治疗是将粘连的组织,受压的神经根及硕膜进行疏 通，剥离，松解，以解除临床症状，达到根治r的护理工作做 得好不好，直接影响着针刀手术的进程,影响着医患双方的情 绪及手术效果所以加强业务培训，掌握针刀特点学习针刀 操作规程，针刀门诊护理工作应走上科学化，规范化，艺术化的 轨道，以更好地为患者服务.收稿日期:20o6-ol16微波在促进会阴侧切口愈合中的应用曲延娥（烟台山医院山东烟台264000）2003年5月2005年4月,我院采用微波治疗仪腔外辐 射器治疗会阴侧切术后刀口疼痛冰肿，硬结及胀痛，效果满 意现报告如下.1资料与方法1.1临床资料本组32例,2532岁.均为初产妇,15例因难产或胎儿窘迫行胎头吸引助产,17例因会阴发育不良或胎儿 过大，为防会阴裂伤而行会阴侧切术，缝合时采用o号肠线间 断缝合皮下脂肪,1号丝线间断缝合皮肤术后45d拆线，出 院后产妇自觉侧切口疼痛，肿胀，活动受限，查体见刀口肿胀， 有硕结，未见感染.1.2方法协助产妇取膀胱截石位，侧切口处敷纱布,将微波 腔外辐射探头置于距刀口 3cm处，将微波功率调至50w,吋间 30min,2 次/d,5d 为 1 疗程.2结果2个疗程后治愈20例，见效12例,其中疼痛缓解10例，局 部硬结，水肿症状明显减轻2例,3个疗程后患者均治愈.3讨论微波对水有很强的吸附作