营养基础知识

1、临床营养基础知识临床营养基础知识2010，sep2 肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最成部分，在疾病的治疗中有不可替代的作用。最先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。先由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。 包括肠内营养（包括肠内营养（enteral nutrition，en）和）和肠外营养（肠外营养（parenteral nutrition，pn） “外科营养外科营养” ”是继麻醉、消毒法、抗生素之后，是继麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四个最重要的具有里程碑意义的发外科的第四个最重要的具有里程碑意义

2、的发明。明。” ” -dr.james stevens3营养素营养素肠外营养水电解质维生素微量元素糖蛋白质脂类提供热能的营养素不提供热能的营养素4营养素营养素提供能量的营养素提供能量的营养素 糖热卡1g =4 kcal热卡平均 9 kcal/g for lct, 8.3 kcal/g for mct脂肪1 kcal = 4.184 kj氨基酸1 g = 4 kcal热卡5营养素营养素不提供热量的营养素不提供热量的营养素 9 种水溶性维生素:b1b2b6b12c生物素叶酸烟酸泛酸4种 脂溶性维生素:adek13 种维生素(必需)（酶的辅助因子）矿物质和微量元素: na+、k+、cl-、ca+、p

3、=、mg+ 等6临床营养简介临床营养简介用量计算用量计算 一般规则，成人一般规则，成人 通常情况下根据指南，但在某些情况时需做适当调整 水水: 根据需要量，液体平衡，耐受性调整 电解质电解质: 根据需要量，排除量 (尿液等)，电解质平衡，血液电解质含量和耐受性调整 维生素和微量元素维生素和微量元素: 同时给予 蛋白质蛋白质: 根据病情和代谢能力 糖和脂肪糖和脂肪: 满足机体对于非蛋白热量的需求（根据指南测算获估计机体的能量需求）7临床营养简介临床营养简介用量计算用量计算 一般规则，成人一般规则，成人j. a. harris and f. g. benedict, washington,carn

4、egie institute , publ. 279 (1919) 266热量需求的计算:总热量 (kcal/d) = 蛋白热量 + 非蛋白热量harris and benedict 公式bmrwomen = 655.1 + (9.6 x bw) + (1.8 x ht) - (4.7 x a)bmrmen = 66.5 + (13.7 x bw) + (5 x ht) - (6.8 x a)bmr = 基础代谢率 (kcal/d)bw = 体重 (kg)ht = 身高 (cm)a = 年龄 (years)间接能量测定简易计算:2535 kcal/kg.d存在额外需求时，可以bmr x应激系数

5、代谢率和能量消耗是相同的概念8临床营养简介临床营养简介用量计算用量计算氨基酸摄入量:基本需求:0.8-1.2 g/kg . d增高需求量:1.3-1.5 g/kg .d(更高的需求量:1.5-2.0 g/kg .d)1 g n = 6.25 g protein = 25 kcal非蛋白热量 (kcal) n量 (g)=100 - 150确定非蛋白热量与n量的比例 9临床营养简介临床营养简介用量计算用量计算糖 : 脂肪 (kcal : kcal) = 2 : 1 或1 : 1 或2 : 3糖脂比例:碳水化合物: 最低需要量 : 100g/d (36g /kg/d)脂肪: 12g /kg/d10临

6、床营养简介临床营养简介基础基础 营养素给予方式的选择营养素给予方式的选择临床营养肠内 + 肠外营养n胃肠道有功能n不完全耐受肠内营养n肠内营养物质的吸收 不能满足身体需求肠内营养n胃肠道有功能 n能耐受肠内营养n肠内营养物质吸收 能满足身体需求肠外营养 n胃肠道无功能n不耐受肠内营养11临床营养简介临床营养简介给予途径给予途径 肠内肠内- 插管插管 (鼻胃管，鼻肠管鼻胃管，鼻肠管).- 造口造口 (胃造口，空肠造口胃造口，空肠造口). 肠外肠外- 外周静脉外周静脉- 中心静脉中心静脉 (picc，cvc)（持续时间（持续时间2周）周）13 肠外营养肠外营养（parenteral nutriti

7、on，pn）:即静脉即静脉内营养（内营养（intravenous nutrition），指经过静脉系统），指经过静脉系统补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况补充营养和体液的营养支持方式。根据病人的情况可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前可考虑部分或全部采用这种营养支持方式。采用前者时称作部分肠外营养（者时称作部分肠外营养（partial parenteral nutrition，ppn），采用后者时称作完全肠外营养），采用后者时称作完全肠外营养（total parenteral nutrition，tpn）。）。 14肠外营养肠外营养一、一、pn的适应症：的适应症： 1.胃肠道

8、梗阻胃肠道梗阻 2.胃肠道吸收功能障碍胃肠道吸收功能障碍 1）广泛小肠切除术后（短肠综合征）广泛小肠切除术后（短肠综合征） 2）小肠疾病）小肠疾病 3）放射性肠炎）放射性肠炎 4）严重腹泻）严重腹泻 5）顽固呕吐）顽固呕吐 15 3. 大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人大剂量放疗、化疗或接受骨髓移植病人 4. 中、重症急性胰腺炎中、重症急性胰腺炎 5. 蛋白质热能营养不良蛋白质热能营养不良 6. 高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤 7. 炎性肠道疾病炎性肠道疾病 8. 围手术期围手术期 9. 妊娠剧吐或神经性厌食妊娠剧吐或神经性厌食 10.七天以上不能

9、进食者七天以上不能进食者16二、二、pn支持的方法支持的方法 pn分中心静脉营养（分中心静脉营养（central parenteral nutrition，cpn）和周围静）和周围静脉营养（脉营养（peripheral parenteral nutrition，ppn），即肠外营养液通过），即肠外营养液通过中心和周围静脉途径输注。中心和周围静脉途径输注。17 周围静脉营养（周围静脉营养（ppn）营养液的渗透压）营养液的渗透压不应太高不应太高,以避免对静脉造成损害。因此以避免对静脉造成损害。因此ppn配方应相应稀释。因此，为达到总的配方应相应稀释。因此，为达到总的营养需要，营养液的体积较大。如果

10、病人营养需要，营养液的体积较大。如果病人可耐受的液体总量可耐受的液体总量2000ml/d，那么短时间，那么短时间（少于（少于10d）给予）给予ppn或或ppn加加en是可以是可以实现的。实现的。18 对于需长期对于需长期pn支持、输注的液体量受限支持、输注的液体量受限以及营养需求较高的病人应选择中心静脉以及营养需求较高的病人应选择中心静脉营养（营养（cpn）。）。 由于上腔静脉管径粗，液体流速快，由于上腔静脉管径粗，液体流速快，血流量大，输入的液体很快被血液稀释，血流量大，输入的液体很快被血液稀释，不引起对血管壁的刺激，常被选做不引起对血管壁的刺激，常被选做cpn的的途径。途径。 19 三、肠

11、外营养制剂肠外营养制剂 肠外营养液的成分均由小分子营养素组成。非蛋肠外营养液的成分均由小分子营养素组成。非蛋白质能量由糖类和脂肪平衡的提供。白质能量由糖类和脂肪平衡的提供。 (一一)糖类糖类 糖类中最易获得、最经济、且适合于静脉输注并糖类中最易获得、最经济、且适合于静脉输注并能被人体组织代谢利用的是葡萄糖，也是肠外营养支能被人体组织代谢利用的是葡萄糖，也是肠外营养支持治疗时主要的供能物质之一。但机体代谢、利用葡持治疗时主要的供能物质之一。但机体代谢、利用葡萄糖的能力是有限的，当供给过多或输入过快时，多萄糖的能力是有限的，当供给过多或输入过快时，多余的葡萄糖可转化为脂肪沉积于肝脏，导致脂肪肝，余

12、的葡萄糖可转化为脂肪沉积于肝脏，导致脂肪肝，故每天的供给量不宜故每天的供给量不宜300400g。葡萄糖约占总热。葡萄糖约占总热量的量的5060。20 (二二)脂肪脂肪 脂肪的营养价值主要是供能，其次提供生物合成脂肪的营养价值主要是供能，其次提供生物合成所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接输入静脉，所需的碳原子和必需脂肪酸。脂肪不能直接输入静脉，必须制成微细颗粒的乳剂才能供静脉输注，早期肠外必须制成微细颗粒的乳剂才能供静脉输注，早期肠外营养中的非蛋白质能量是以葡萄糖为基础的单能源，营养中的非蛋白质能量是以葡萄糖为基础的单能源，随着医药工业的发展和营养支持技术的不断完善，至随着医药工业的发展和营

13、养支持技术的不断完善，至20世纪世纪60年代初，由年代初，由wretlind等为代表研制的由大豆等为代表研制的由大豆油精炼而成的脂肪乳剂已可供临床安全使用。由此开油精炼而成的脂肪乳剂已可供临床安全使用。由此开创了肠外营养中的非蛋白质能量由单能源转向双能源创了肠外营养中的非蛋白质能量由单能源转向双能源的历史。的历史。 脂肪乳剂的剂量，成人每天约提供脂肪乳剂的剂量，成人每天约提供12gkg(体重体重)，约占总能量的，约占总能量的2030。21脂肪酸分类原则脂肪酸分类原则1.根据脂肪酸碳链长度根据脂肪酸碳链长度24个c原子：短链甘油三酯612个c原子：中链甘油三酯1424个c原子：长链甘油三酯2.根

14、据是否含有双键根据是否含有双键不含双键饱和脂肪酸（多为动物脂肪）含双键不饱和脂肪酸（多为植物脂肪）3.不饱和脂肪酸根据双键个数的不同不饱和脂肪酸根据双键个数的不同 一个双键：单不饱和脂肪酸（油酸）一个以上双键：多不饱和脂肪酸（亚麻酸、花生四烯酸等）4.多不饱和脂肪酸根据双键的位置及功能多不饱和脂肪酸根据双键的位置及功能 3622长链脂肪乳剂（长链脂肪乳剂（lct） c16-c18：多不饱和脂肪酸（ pufas ） 含必需脂肪酸（亚油酸、亚麻酸） 主要成分：大豆油（红花油）和卵磷脂 是开发和应用较早的脂肪乳大豆油中脂肪酸的组成23中链脂肪乳剂（中链脂肪乳剂（mct） c6-c12，为饱和脂肪酸

15、主要成分源于椰子油 不含必需脂肪酸 必须与lct合用中链甘油三酸酯（mct）的组成24脂肪乳颗粒脂肪乳颗粒(外源性脂肪外源性脂肪)的模式图的模式图水甘油三酯(脂肪)磷脂25外源性脂肪的代谢水解载脂蛋白c血液细胞内ac-coa-氧化 脂肪酸(lcfa)-氧化 甘油甘油甘油atplct脂蛋白酯酶（ldl）肉碱脂酰转移酶 脂肪酸(lcfa)再合成26外源性脂肪的代谢mct水解脂蛋白酯酶（ldl）血液细胞内被动转运脂肪酸(mcfa)甘油脂肪酸(mcfa)甘油ac-coa-氧化 -氧化 atpsctmctdifferentdifferentdifferent27 (三三)氨基酸氨基酸 1氨基酸构成肠外营

16、养中的氮源氨基酸构成肠外营养中的氮源 蛋白质有蛋白质有20种氨基酸组成，分为必需氨基酸和非必种氨基酸组成，分为必需氨基酸和非必需氨基酸两大部分。现有的复方氨基酸溶液品种繁多，需氨基酸两大部分。现有的复方氨基酸溶液品种繁多，都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需都按一定模式配比而成，如人乳模式、全蛋模式和必需氨基酸模式等。可归纳为两类：平衡型与不平衡型氨基氨基酸模式等。可归纳为两类：平衡型与不平衡型氨基酸溶液。酸溶液。 28氨基酸制剂氨基酸制剂 平衡型氨基酸溶液，成人pn. 支链浓度1823 小儿配方 （必需氨基酸含量高，牛磺酸、酪氨酸、甲硫氨酸） 肝病配方 肝功能不全或肝性脑病患者（

17、高支链低芳香族及蛋氨酸） 肾病配方 肾功能不全患者pn.（8种必需氨基酸组氨酸） 高支链(hbc)配方 严重应激状态下的病人( 平衡型高支链浓度36或45） 含谷氨酰胺配方 各种pn补充剂平衡型、疾病专用型29 平衡型复方氨基酸平衡型复方氨基酸溶液除含有必需氨基酸外，还应含溶液除含有必需氨基酸外，还应含有一定量的非必需氨基酸。必需与非必需氨基酸比例一般有一定量的非必需氨基酸。必需与非必需氨基酸比例一般达到达到1：13时，能为机体有效利用，多用于单纯营养不时，能为机体有效利用，多用于单纯营养不良者的营养支持。良者的营养支持。 不平衡型氨基酸溶液不平衡型氨基酸溶液配方的设计往往以某一疾病的代配方的

18、设计往往以某一疾病的代谢特点为基础，如用于治疗肝昏迷的高支链低芳香族氨基谢特点为基础，如用于治疗肝昏迷的高支链低芳香族氨基酸比例的复方氨基酸溶液；治疗肾衰竭的以必须氨基酸为酸比例的复方氨基酸溶液；治疗肾衰竭的以必须氨基酸为主的复方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代谢支持主的复方氨基酸溶液。不平衡型氨基酸溶液兼有代谢支持和治疗的作用。选用应视应用目的、病情等因素而定。和治疗的作用。选用应视应用目的、病情等因素而定。30(四四)维生素维生素 水溶性维生素在体内无储备，不能饮食时，可按水溶性维生素在体内无储备，不能饮食时，可按每日推荐量补充；脂溶性维生素在体内有一定的储备，每日推荐量补充；脂溶性维

19、生素在体内有一定的储备，短期禁食者可暂不补充。短期禁食者可暂不补充。 现有商品化的复合维生素制剂，包括水溶性和脂现有商品化的复合维生素制剂，包括水溶性和脂溶性，均系按每日推荐量配比，每日一支加于静脉输溶性，均系按每日推荐量配比，每日一支加于静脉输液内，应用方便。液内，应用方便。 31(五五) 微量元素微量元素 正常饮食或短期正常饮食或短期tpn时一般不会出现微量元素缺乏。时一般不会出现微量元素缺乏。长期长期tpn时，则应重视微量元素缺乏问题。时，则应重视微量元素缺乏问题。 目前已知人体所需的微量元素有目前已知人体所需的微量元素有10余种，对临床余种，对临床较有实际意义的包括锌、铜、铁、硒、铬、

20、锰等。这些较有实际意义的包括锌、铜、铁、硒、铬、锰等。这些元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮生长、元素均参与酶的组成、三大营养物质的代谢、上皮生长、创伤愈合等生理过程。现已有复合的微量元素制剂，其创伤愈合等生理过程。现已有复合的微量元素制剂，其含量达到每日推荐量，只需每天一支加入补液中，基本含量达到每日推荐量，只需每天一支加入补液中，基本可达到预防微量元素缺乏的目的。可达到预防微量元素缺乏的目的。 pn配置方法配置方法营养液配制注意事项营养液配制注意事项病例分析及病例分析及pn计算计算37 肠内营养（肠内营养（enteral nutrition，en）：）：是指是指经胃肠道用经口喂养

21、（经胃肠道用经口喂养（oral feeding）或管饲（）或管饲（tube feeding）的方法来提供代谢需要的营养基）的方法来提供代谢需要的营养基质（质（substance）及其他各种营养素的营养支持）及其他各种营养素的营养支持方式。广义的方式。广义的en还包括住院病人经口摄入的普通还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。38肠内营养（肠内营养（enteral nutrition，en） 肠内营养是指经鼻胃（鼻肠）或胃肠肠内营养是指经鼻胃（鼻肠）或胃肠造瘘

22、管滴入要素制剂，也有人愿意经口摄造瘘管滴入要素制剂，也有人愿意经口摄入。入。 en的可行性主要取决于小肠是否具的可行性主要取决于小肠是否具有吸收各种营养素的功能。有吸收各种营养素的功能。3940 4.在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠养治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外营养治疗。外营养治疗。 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低，临床管理便利，同时费用也较低。 基本原则基本原则：只要胃肠功能允许，尽量采用经只要胃肠功能允许，尽量采

23、用经胃肠营养。胃肠营养。41 一、一、实施实施en的途径的途径和适应症和适应症 1.经口喂养经口喂养 2.鼻胃管途径鼻胃管途径 3.鼻肠管途径鼻肠管途径鼻胃管或鼻肠管途径喂养42 适应症适应症：凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食、或经口饮食有困难的患者：治疗限制不能经口饮食、或经口饮食有困难的患者： 口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者；口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者； 食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者；食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者； 脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人；脑血管病变、脑外伤或煤气

24、中毒的昏迷病人； 老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者；老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者； 营养不良或可能出现营养不良的危重病人；营养不良或可能出现营养不良的危重病人； 不能正常进食的手术、创伤等高分解代谢病人。不能正常进食的手术、创伤等高分解代谢病人。43 1口服法口服法 2管饲法管饲法 (1)一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通过喂一次性投给：用注射器将配好的肠内营养液通过喂养管在养管在10min内注完内注完 。每次。每次250400ml，每日，每日46次。次。病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶心、呕吐、腹病人在初期对这种喂养方式不耐受，出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛和腹泻胀、腹痛

25、和腹泻 。 (2)间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次给予营间歇性滴注：是指采用重力滴注的方法分次给予营养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂养管相连，养液。将装有肠内营养液的容器经输注管与喂养管相连，每次输注每次输注3040min，间隔，间隔34h再输注。这种喂养方式再输注。这种喂养方式引起的不良反应比一次性投给少。一次性投给与间歇性滴引起的不良反应比一次性投给少。一次性投给与间歇性滴注仅用于胃内置管喂养方式。注仅用于胃内置管喂养方式。 二、二、en的喂养方式的喂养方式 44 (3)连续输注连续输注 通常借助输液泵每天通常借助输液泵每天24h连续地输注肠内营养连续地输注肠内营养液。十二指

26、肠和空肠喂养时常采用此方法液。十二指肠和空肠喂养时常采用此方法 (4)循环输注循环输注 循环输注也是在输液泵的控制下持续泵入肠循环输注也是在输液泵的控制下持续泵入肠内营养液，但在规定的时间内输完。输注的时间内营养液，但在规定的时间内输完。输注的时间通常在夜间。这种方法常用于白天能够活动的病通常在夜间。这种方法常用于白天能够活动的病人或作为口服方法的补充。人或作为口服方法的补充。45三、肠内营养的注意事项三、肠内营养的注意事项 1.在输注营养液时，病人应取半卧位。在输注营养液时，病人应取半卧位。 2. 逐渐增加营养液的浓度和给予速度逐渐增加营养液的浓度和给予速度 在病人开始接受在病人开始接受en

27、、肠内营养液渗透压较高以及肠内、肠内营养液渗透压较高以及肠内输注营养液时，应将营养液的浓度稀释为输注营养液时，应将营养液的浓度稀释为1/2或或1/4，并以，并以缓慢的速度输注缓慢的速度输注(如如25ml/h)。624h后，可根据病人对肠后，可根据病人对肠内营养液浓度的耐受情况，逐渐提高输注的速度，逐渐增内营养液浓度的耐受情况，逐渐提高输注的速度，逐渐增至至100ml/h。容量开始可为。容量开始可为300ml/d，第三天以后增至，第三天以后增至1500ml/d。 46 经造口给予时，第一天营养液的浓度为经造口给予时，第一天营养液的浓度为10%(wt/v)，开始速度为，开始速度为50 ml/h，然

28、后以，然后以25 ml/h的量增加，直至全天的量用完。以后营养液的浓的量增加，直至全天的量用完。以后营养液的浓度以每天增加度以每天增加5%的方式增加至的方式增加至20%，能量为，能量为0.8kcal/ml，速度为，速度为125 ml/h，全天的用量为，全天的用量为2400 kcal。47 3.肠内营养液的温度以肠内营养液的温度以37左右较为适左右较为适宜。宜。 4.要严格按无菌要求操作，避免污染。要严格按无菌要求操作，避免污染。避免管腔阻塞。避免管腔阻塞。48四、肠内营养制剂四、肠内营养制剂 非要素制剂（非要素制剂（non-elemental diet）要素制剂（要素制剂（elemental

29、diet）组件制剂（组件制剂（module diet）特殊需要制剂等特殊需要制剂等均是流质状态的饮食，可经口喂养和管饲。均是流质状态的饮食，可经口喂养和管饲。 49（一）非要素制剂（一）非要素制剂 非要素制剂（多聚体膳，非要素制剂（多聚体膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游离物为氮源，具）：以整蛋白或蛋白游离物为氮源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用方便，病人易有渗透压接近等渗、口感好、使用方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂养，也可管饲。耐受等优点，即适于经口喂养，也可管饲。 包括：包括：匀浆制剂，混合奶，匀浆制剂，混合奶，50 匀浆膳是一种采用多样自然食物经捣碎匀浆

30、膳是一种采用多样自然食物经捣碎器捣碎并混合制成的流质状态的营养液，需经器捣碎并混合制成的流质状态的营养液，需经肠道消化后才能被吸收利用，且残渣多，具有肠道消化后才能被吸收利用，且残渣多，具有营养素丰富而适当，粘稠度适宜，便于通过喂营养素丰富而适当，粘稠度适宜，便于通过喂养管输入体内的特点。养管输入体内的特点。 1匀浆制剂（匀浆膳匀浆制剂（匀浆膳, homogenized diet）51 1)适用范围适用范围: 肠道功能正常肠道功能正常的病人，常用于意识障碍，失的病人，常用于意识障碍，失去咀嚼吞咽能力，不能经口进食者，无牙齿的老去咀嚼吞咽能力，不能经口进食者，无牙齿的老人，对肉类食品不能咀嚼或消

31、化能力差者；也可人，对肉类食品不能咀嚼或消化能力差者；也可作为婴儿的辅助食品使用。作为婴儿的辅助食品使用。 52 (二二)要素膳要素膳(elemental diets ) 1.定义定义 要素膳是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消要素膳是一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化化或稍需消化或稍需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。 要素膳又可称作化学配方膳，早在要素膳又可称作化学配方膳，早在20世纪世纪5060年年代已研制成功，用于宇航员。由于要素膳能达到维持正代已研制成功，用于宇航员。由于要素膳能达到维持正常营养和生理状态，故在原先基础上，又通过一系列化常营

32、养和生理状态，故在原先基础上，又通过一系列化学配方膳的研究，逐步用于各种疾病的患者。学配方膳的研究，逐步用于各种疾病的患者。53 常用的要素制剂有安素（常用的要素制剂有安素（ensure）、青岛复）、青岛复方营养要素、活力康、能全素（方营养要素、活力康、能全素（nutrison）、能）、能全力（全力（nutrison fibre）、）、vivonex std、vivonex ten 、vivonex hn, elental（爱伦多（爱伦多）、）、pepti-2000 variant（百普素）等。（百普素）等。 54 2组成组成 要素膳配方系以人体对营养物质的需要量或每日推荐量要素膳配方系以人体

33、对营养物质的需要量或每日推荐量为依据，为依据，采用已经水解的蛋白质、碳水化合物、脂肪和微量采用已经水解的蛋白质、碳水化合物、脂肪和微量营养素配制而成。营养素配制而成。 (1)氮源：可从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和氮源：可从酪蛋白、乳清蛋白或卵蛋白、大豆蛋白和鱼蛋白等水解得到，也可是结晶氨基酸。鱼蛋白等水解得到，也可是结晶氨基酸。 (2)碳水化合物：为淀粉及其水解物形式的多聚体、低聚碳水化合物：为淀粉及其水解物形式的多聚体、低聚体或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。体或寡多糖、蔗糖、果糖、葡萄糖等。 55 (3)脂肪：来源于植物油，如大豆油、花生油脂肪：来源于植物油，如大豆油、花生油、玉米油

34、、谷物油、红花油、葵花籽油和鱼油等、玉米油、谷物油、红花油、葵花籽油和鱼油等。 (4)维生素和矿物质：各种要素膳配方都含有维生素和矿物质：各种要素膳配方都含有充足的水溶性和脂溶性维生素、微量元素和矿物充足的水溶性和脂溶性维生素、微量元素和矿物质。当每天摄入热量达到质。当每天摄入热量达到62708360kj时，基本时，基本可获得每日推荐量的维生素和矿物质。可获得每日推荐量的维生素和矿物质。563.要素膳的理化特性要素膳的理化特性（1）化学成分明确，含量精确；）化学成分明确，含量精确；（2）无需消化即可吸收、无渣；）无需消化即可吸收、无渣；（3）性状为粉剂或液态，易溶解；）性状为粉剂或液态，易溶解

35、；（4）标准热量为）标准热量为418kj(1kcal)m1；（5）适口性差，不适宜口服。）适口性差，不适宜口服。 574.要素膳的临床应用要素膳的临床应用（1）营养不良，长期慢性消耗性疾病或严重分解代）营养不良，长期慢性消耗性疾病或严重分解代谢患者；谢患者； （2）消化功能不良。即使失却消化功能，但只要有）消化功能不良。即使失却消化功能，但只要有部分吸收功能即可应用；部分吸收功能即可应用；（3）炎性肠道疾病）炎性肠道疾病（4）消化道瘘：胃、十二指肠、小肠或结肠瘘，可）消化道瘘：胃、十二指肠、小肠或结肠瘘，可视瘘位置高低，在其近端或远端提供要素膳；视瘘位置高低，在其近端或远端提供要素膳；（5）急

36、、慢性胰腺炎；）急、慢性胰腺炎；58 （6）短肠综合征；）短肠综合征； （7）创伤及围手术期患者，如严重灼伤、多发性创伤和）创伤及围手术期患者，如严重灼伤、多发性创伤和胃肠道手术前的肠道准备及手术后支持；胃肠道手术前的肠道准备及手术后支持； （8）脏器代谢功能障碍，如肝功能衰竭和肾功能衰竭患）脏器代谢功能障碍，如肝功能衰竭和肾功能衰竭患者；者； （9）特殊氨基酸代谢异常，如先天性苯丙酮尿症患者。）特殊氨基酸代谢异常，如先天性苯丙酮尿症患者。 所以应尽早在生后即给予低苯丙氨酸饮食治疗并经常所以应尽早在生后即给予低苯丙氨酸饮食治疗并经常根据血苯丙氨酸含量调整饮食治疗根据血苯丙氨酸含量调整饮食治疗5

37、95.使用要素制剂应注意的问题：使用要素制剂应注意的问题：（1）根据病情选择适合类型的要素制剂；）根据病情选择适合类型的要素制剂；（2）一般从低浓度、小剂量开始，逐渐增加，应以）一般从低浓度、小剂量开始，逐渐增加，应以不引起腹胀、腹泻等胃肠反应为原则；不引起腹胀、腹泻等胃肠反应为原则；（3）一切用具，须经高压消毒后方可使用；）一切用具，须经高压消毒后方可使用；（4）须定期观察；）须定期观察；（5）要素制剂中不应有难溶的块状物）要素制剂中不应有难溶的块状物;60（6）下列病人不能使用：）下列病人不能使用：3个月内的婴儿，因其不能耐受高渗液体；个月内的婴儿，因其不能耐受高渗液体；糖尿病及代谢异常的

38、病人；糖尿病及代谢异常的病人；先天性氨基酸代谢紊乱的儿童。先天性氨基酸代谢紊乱的儿童。有消化道出血及各种类型的肠梗阻的病人。有消化道出血及各种类型的肠梗阻的病人。61（三）组件制剂三）组件制剂 组件制剂（组件制剂（module diet）又称营养素组件（）又称营养素组件（nutrient module），标准配方（），标准配方（modular），或不完全膳食，是），或不完全膳食，是仅以仅以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。某种或某类营养素为主的肠内营养制剂。 可用组件制剂对完全膳食进行补充和强化，以弥补完全可用组件制剂对完全膳食进行补充和强化，以弥补完全膳食在满足个体需求和灵活性方面的不足。

39、也可用两种或两膳食在满足个体需求和灵活性方面的不足。也可用两种或两种以上的组件制剂组成组件配方（种以上的组件制剂组成组件配方（modular formula），满），满足病人的特殊营养需要。足病人的特殊营养需要。 常用的：常用的：蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维蛋白质组件、碳水化合物组件、脂肪组件、维生素组件和矿物质组件。生素组件和矿物质组件。62（四）特殊需要制剂（四）特殊需要制剂 特殊需要制剂（特殊需要制剂（diet formula in specific conditions）指用于特殊情况下既达到营养支持的）指用于特殊情况下既达到营养支持的目的，又有治疗作用的目的，又有治疗作用

40、的en制剂。制剂。婴儿用要素制剂：婴儿用要素制剂：pregestimil（美国产）适用（美国产）适用于对双糖不耐受的婴儿和儿童于对双糖不耐受的婴儿和儿童。63 肝功能衰竭用制剂：肝功能衰竭用制剂：（促进肝脏功能的恢复与肝组织（促进肝脏功能的恢复与肝组织的再生，防止肝性脑病的发生的再生，防止肝性脑病的发生 ）常用者有）常用者有hepatic-aid 和和travasorb hepatic，氮源为，氮源为14种氨基酸，其中属于支链种氨基酸，其中属于支链氨基酸（氨基酸（branch chain amino acid，bcaa）的亮氨酸）的亮氨酸（leucine）、异亮氨酸（）、异亮氨酸（isoleu

41、cine）和缬氨酸（）和缬氨酸（valine）含量较高，而芳香族氨基酸（）含量较高，而芳香族氨基酸（aromatic amino acid，aaa）及蛋氨酸（）及蛋氨酸（methionine）（假性神经递质）的含）（假性神经递质）的含量较低。量较低。 64 肾功能衰竭用制剂：肾功能衰竭用制剂：氮源为氮源为8种必需氨基酸及种必需氨基酸及组氨酸，配以可提供组氨酸，配以可提供75%能量的糖类。重新利用能量的糖类。重新利用体内分解的尿素氮来合成非必需氨基酸，这样既体内分解的尿素氮来合成非必需氨基酸，这样既可降低血液尿素氮水平，缓解尿毒症症状，又可可降低血液尿素氮水平，缓解尿毒症症状，又可合成蛋白质。合成蛋白质。 创伤用制剂：创伤用制剂：蛋白质、能量密度及支链氨基蛋白质、能量密度及支链氨基酸的含量均较一般要素制剂高。酸的含量均较一般要素制剂高。65营养市场总体策略营养市场总体策略营养市场总体策略营养市场总体策略-66-1. 战战 略大型活动动 肿肿瘤瘤营养营养共