水电酸碱失衡新分析PPT课件

1、概概 述述Introduction第1页/共127页第2页/共127页水水与生命与生命第3页/共127页生命起源于第4页/共127页女人是水做的第5页/共127页体体 液液（Body Fluid） 人体内以电解质人体内以电解质为主要溶质的水溶液。为主要溶质的水溶液。第6页/共127页血浆组织间液细胞内液体液分布与组成体液分布与组成（40%40%）（5%5%）（15%15%）第7页/共127页体液Total Body water （占体重60%） 细胞内液Intracellular Fluid （40%） 组织间液Interstitial Fluid （15%）细胞外液(20%)Extracel

2、lular Fluid 血浆Plasma （5%）体液量受多因素的影响：年龄、性别以及胖瘦第8页/共127页细胞外液体内环境细胞正常的代谢和生理功能有赖于内环境的稳定第9页/共127页 内环境稳定(Homeostasis) 体液的容量、电解质成分、渗透压和酸碱度等在一定范围内保持稳定，这种稳定是一种动态平衡。第10页/共127页容容 量量电解质成分电解质成分渗透渗透 压压酸酸 碱碱 度度 水 、 电水 、 电解解 质质 平平 衡衡 酸碱平衡酸碱平衡水、电解质和酸碱平衡水、电解质和酸碱平衡第11页/共127页 疾病疾病感感染染创伤创伤第12页/共127页本课内容本课内容H水和电解质代谢失调水和电

3、解质代谢失调H酸碱平衡失调酸碱平衡失调H护理护理第13页/共127页第一节第一节 水和电解质水和电解质代谢失调代谢失调 Water and Electrolyte Imbalance第14页/共127页体液平衡的调体液平衡的调节节第15页/共127页H2O GainRoutes (ml)H2O Loss routes (ml)饮饮 水水10001600 尿尿10001500食食 物物700 皮肤皮肤500氧化水氧化水200 肺肺300350 粪粪100150总总 量量2000250020002500Water Exchange第16页/共127页2.无机盐的平衡l 钠（Na）来源来源：数量数量

4、：吸收吸收：代谢代谢：排出排出：血钠血钠：特点特点：食盐食盐（主要）（主要）6-106-10 g/Dg/D小肠小肠（几乎全部）（几乎全部）主要存在主要存在细胞外液细胞外液肾脏肾脏（主要）、汗液、粪便（主要）、汗液、粪便135150mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠） 第17页/共127页2.无机盐的平衡l 钾（K）来源来源：数量数量：吸收吸收：代谢代谢：排出排出：血钾血钾：特点特点：食物食物（蔬菜等）（蔬菜等）3-43-4 g/Dg/D消化道消化道主要存在于主要存在于细胞内细胞内肾脏肾脏（主要）、粪便（主要）、粪便3.5-5.5mmol/L3.5

5、-5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾） 第18页/共127页水与电解质平衡的调节水与电解质平衡的调节下丘脑神经垂体细胞外液渗细胞外液渗透压增高透压增高血管紧张血管紧张素素II增加增加疼痛、情疼痛、情绪紧张绪紧张渗透压感受器渗透压感受器容量感受器容量感受器细胞外液渗细胞外液渗透压降低透压降低 血容量增加血容量增加动脉血压升高动脉血压升高颈动颈动脉窦脉窦压力压力感受感受器器 ADH肾小管H2O抗利尿素的调节示意图抗利尿素的调节示意图+-第19页/共127页肾近球细胞循环血量减少循环血量减少肾动脉压下降肾动脉压下降致密斑钠负荷减少致密斑钠负荷减少

6、交感神经兴奋交感神经兴奋 肾素肾素血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素II血管收缩血管收缩肾上腺肾上腺醛固酮醛固酮肾小管Na+ H2O重重吸收吸收循环血量增加循环血量增加+血管紧张素血管紧张素IACE-醛固酮分泌调节示意图醛固酮分泌调节示意图第20页/共127页第21页/共127页一一.水和钠的代谢失调水和钠的代谢失调Water and Sodium Metabolism ImbalanceWater and Sodium Metabolism Imbalance第22页/共127页水和钠代谢失调水和钠代谢失调 等渗性缺水等渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 高渗性缺水高渗性缺水 水中毒水

7、中毒第23页/共127页缺水及分型缺水及分型 是体液的丢失，是指缺水和缺钠，是体液的丢失，是指缺水和缺钠，两者常同时存在。根据细胞外液渗两者常同时存在。根据细胞外液渗透压变化，可分为三种类型：透压变化，可分为三种类型：H等渗性缺水等渗性缺水( (Isotonic Dehydration)Isotonic Dehydration)H低渗性缺水低渗性缺水( (Hypotonic dehydration)Hypotonic dehydration)H高渗性缺水高渗性缺水( (Hypertonic dehydration)Hypertonic dehydration)第24页/共127页等渗性缺水等渗

8、性缺水(Isotonic Dehydration)(Isotonic Dehydration) 急性缺水或混合性缺急性缺水或混合性缺水水 水和钠成比例丧失，血水和钠成比例丧失，血钠和细胞外液渗透压维持正钠和细胞外液渗透压维持正常范围常范围第25页/共127页病病 因因H消化液急性丧失消化液急性丧失: :H体液急性丧失体液急性丧失: :第26页/共127页临床表现临床表现 缺钠症状缺钠症状：恶心、畏食、乏力恶心、畏食、乏力缺水症状缺水症状不感觉不感觉 口渴口渴 眼窝眼窝 凹陷凹陷尿尿 少少口唇口唇 干干皮肤弹性皮肤弹性低低第27页/共127页临床表现临床表现第28页/共127页实验室检查实验室检

9、查4血清钠、血渗透压正常血清钠、血渗透压正常4血液浓缩血液浓缩( (HbHb、RBCRBC、HctHct ）4尿比重尿比重 4血气分析可能有酸碱失衡血气分析可能有酸碱失衡第29页/共127页处理原则处理原则H 原则以等渗盐水补充原则以等渗盐水补充已丢失量已丢失量H 平衡液代替等渗盐水平衡液代替等渗盐水, ,避免高氯性酸中毒避免高氯性酸中毒H 严重低容量表现者，快速静滴平衡液严重低容量表现者，快速静滴平衡液30003000mlml（成人）成人）H 纠正酸碱失衡和低血钾纠正酸碱失衡和低血钾 第30页/共127页低渗性缺水低渗性缺水( (Hypotonic dehydration)Hypotonic

10、 dehydration) 慢性缺水或继发性缺水，慢性缺水或继发性缺水，缺水少于缺钠，血钠和细胞外液渗缺水少于缺钠，血钠和细胞外液渗透 压 低 于 正 常 ，透 压 低 于 正 常 ，/L/L第31页/共127页病病 因因H继发于等渗性缺水：继发于等渗性缺水：H大创面慢性渗液大创面慢性渗液H肾脏排钠过多：肾脏排钠过多：第32页/共127页临床表现临床表现H轻度缺钠轻度缺钠（0.50.5g/kg)g/kg): :缺钠症状缺钠症状H中度缺钠中度缺钠(0.5-0.75(0.5-0.75g/kg):g/kg):缺钠症状缺钠症状+ +低血低血容量表现容量表现H重度缺钠重度缺钠(0.75-1.25(0.7

11、5-1.25g/kg):g/kg):休克、脑水肿表休克、脑水肿表现现第33页/共127页 第34页/共127页实验室检查实验室检查3 尿尿NaNa+ + 、ClCl- - 早期早期 ( (2525mmol/L)mmol/L)3 血清钠、血渗透压血清钠、血渗透压 3 血液浓缩血液浓缩( (HbHb、RBCRBC、HctHct ) )3 氮质血症氮质血症3 尿比重尿比重 (1.010) (6%BW):6%BW):高热、狂燥、高热、狂燥、幻觉、谵妄、昏迷及休克表现幻觉、谵妄、昏迷及休克表现第39页/共127页实验室检查实验室检查3血清钠血清钠 、血浆渗透压血浆渗透压 3尿渗透压尿渗透压 、尿比重、尿

12、比重 3轻度血液浓缩轻度血液浓缩3氮质血症氮质血症3代谢性酸中毒代谢性酸中毒第40页/共127页处理原则处理原则H原则是补充水分或低渗盐水原则是补充水分或低渗盐水H估计已丢失量估计已丢失量3按临床缺水程度：按临床缺水程度：每丧失每丧失1%1%BWBW补液补液400-400-500500mlml3按血清钠测定：按血清钠测定：失液量失液量( (mlml) ) 血血NaNa+ + (mmol/L)(mmol/L)体重体重( (kg)kg)4 4H适当补钠，慎重补钾适当补钠，慎重补钾第41页/共127页第42页/共127页第43页/共127页 高渗性缺水高渗性缺水 低渗性缺水低渗性缺水 等渗性缺水等渗

13、性缺水 病因病因 水摄入不足或丧失过多水摄入不足或丧失过多 体液丧失而单纯补水体液丧失而单纯补水 水和钠等比例丧失水和钠等比例丧失 体液改变体液改变 细胞外液细胞外液高渗高渗，细胞，细胞 细胞外液细胞外液低渗低渗，细，细 细胞外液细胞外液等渗等渗，以后高，以后高 内液内液丧失为主丧失为主 胞胞外液外液丧失为主丧失为主 渗，细胞渗，细胞内外液内外液均有丧失均有丧失主要表现主要表现 口渴、尿少、口渴、尿少、脑脑 脱水体征、休克、脱水体征、休克、 口渴不明显、尿少、脱水口渴不明显、尿少、脱水和影响和影响 细胞脱水细胞脱水 脑细胞水肿脑细胞水肿 、休克表现、休克表现 化化 验验1.血清钠血清钠 150

14、以上以上 130以下以下 1301502.尿氯化钠尿氯化钠 有有 减少或无减少或无 减少，但有减少，但有治治 疗疗 补充水分为主补充水分为主 补充等渗盐水或补充等渗盐水或 补充等渗盐水或平衡盐补充等渗盐水或平衡盐 3%氯化钠溶液氯化钠溶液三 型 脱 水 的 比 较第44页/共127页等渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水（补盐不足）（补盐不足）（补盐过多）（补盐过多）（补水过多）（补水过多）第45页/共127页第46页/共127页 一、定量（输液总量）一、定量（输液总量）（一）生理需要量（一）生理需要量（二）已经损失量（二）已经损失量（三）继续损失量（三）继续损失量第47

15、页/共127页（一）生理需要量（一）生理需要量 每日水的生理需要量估算 体 重 A（第一个10kg） B（第二个10kg） C（其余体重kg） 需 水 量 100ml/(kg.d) 50ml/(kg.d) 20ml/(kg.d)1.公式计算法公式计算法第48页/共127页A(kg)100ml+B(kg)50ml+C(kg)20ml大于65岁C项应改为15ml/（kg.d）；婴儿及儿童体重10kg，日需水量按实际体重（kg）100ml算；体重 500ml/500ml/日日( (或或40ml/h)40ml/h)4浓度浓度0.4%(0.4%(或或4040mmol/L,3g/L)mmol/L,3g/L

16、)4速度速度2020-40mmol/h-40mmol/h（ 8080滴滴/ /分）分）第76页/共127页处理原则处理原则H紧急补钾要求紧急补钾要求 4发生危急重症应紧急补钾发生危急重症应紧急补钾4心电和血钾监测下进行心电和血钾监测下进行4宜从深静脉输入宜从深静脉输入4浓度、速度仍需限制浓度、速度仍需限制第77页/共127页高钾血症高钾血症( (Hyperkalemia)Hyperkalemia) 血 清 钾 浓 度 高 于血 清 钾 浓 度 高 于5.55.5mmol/Lmmol/L时，称高钾血症。时，称高钾血症。第78页/共127页病病 因因H进入体内过多进入体内过多H肾脏排钾障碍肾脏排钾

17、障碍H细胞内钾外移细胞内钾外移* *酸中毒酸中毒 * *高血糖合并胰岛高血糖合并胰岛素不足素不足 * *严重挤压伤、大面积烧伤、大量库血、洋严重挤压伤、大面积烧伤、大量库血、洋地黄中毒地黄中毒第79页/共127页病理生理和临床表现病理生理和临床表现对心肌、骨骼肌的毒性作用对心肌、骨骼肌的毒性作用肌无力和心传导异常肌无力和心传导异常第80页/共127页诊诊 断断H病史病史H临床表现多无特殊临床表现多无特殊H血钾测定是直接依据血钾测定是直接依据H心电图表现心电图表现第81页/共127页高钾血症心电图改变高钾血症心电图改变HT T波高尖呈帐篷状波高尖呈帐篷状HP P波低平至消失波低平至消失HQRSQ

18、RS增宽增宽HQ-TQ-T间期先缩短后延长间期先缩短后延长H抑制型心律失常抑制型心律失常第82页/共127页高钾血症的心电图变化高钾血症的心电图变化正常正常T T波波高而尖高而尖QTQT间期延长间期延长QRSQRS间期延长间期延长第83页/共127页治治 疗疗H立即停止摄入钾盐立即停止摄入钾盐H对抗钾的心脏毒性对抗钾的心脏毒性（1010葡萄糖酸钙）葡萄糖酸钙）H促使细胞外钾内移促使细胞外钾内移（高糖溶液（高糖溶液+ +胰岛素或胰岛素或5%5%碳酸氢钠）碳酸氢钠）H将钾清除至体外将钾清除至体外（排钾利尿剂或阳离子交换树脂或透析（排钾利尿剂或阳离子交换树脂或透析疗法）疗法）第84页/共127页三三

19、.钙代钙代谢失调谢失调Calcium Metabolism Imbalance第85页/共127页低钙血症低钙血症（Hypocalcemia)Hypocalcemia)H病因：病因：重症胰腺炎、甲状旁腺功能减退、碱中毒等。重症胰腺炎、甲状旁腺功能减退、碱中毒等。H临床表现：临床表现：主要表现为神经肌肉兴奋性增强，如手足搐主要表现为神经肌肉兴奋性增强，如手足搐搦、肌肉抽动等。化验：血清钙低于搦、肌肉抽动等。化验：血清钙低于2 2mmol/Lmmol/L。第86页/共127页低钙血症低钙血症H治疗治疗+有症状者有症状者静脉补钙静脉补钙(10%(10%葡萄酸钙或葡萄酸钙或10%10%氯化钙氯化钙10

20、102020mlml) )+无症状者无症状者口服钙剂口服钙剂( (葡萄糖酸钙或乳葡萄糖酸钙或乳酸钙等和维生素酸钙等和维生素D D2 2）第87页/共127页小结（一）小结（一）H 内环境失衡的实质是水、电解质和酸碱平衡失调，是临床各科的一个共性内环境失衡的实质是水、电解质和酸碱平衡失调，是临床各科的一个共性和基本问题。和基本问题。H 充分理解各型脱水的病理生理，根据病史、临床表现和化验检查确定诊断，充分理解各型脱水的病理生理，根据病史、临床表现和化验检查确定诊断，强调病因治疗，并合理选用液体治疗。强调病因治疗，并合理选用液体治疗。H 钾代谢紊乱后果严重，应掌握补钾原则和紧急处理高钾血症的各类药

21、物。钾代谢紊乱后果严重，应掌握补钾原则和紧急处理高钾血症的各类药物。第88页/共127页第二节第二节 酸碱平衡失调酸碱平衡失调Acid-Base Imbalance第89页/共127页一一.酸碱平衡调节机制酸碱平衡调节机制第90页/共127页酸碱平衡调节机制酸碱平衡调节机制 正常pH7.357.45呼出CO2Na+-H+HCO-3重吸收 NH3+H+=NH4+排出 尿的酸化，排H+= 20:1HCO-3H2CO3分母的调节分母的调节:通过肺通过肺分子的调节分子的调节:通过肾通过肾第91页/共127页符号名称正常范围pH酸碱度7.35-7.45PaO2 动脉血氧分压98-100mmHgPaCO2

22、 动脉血二氧化碳分压35-45mmHgSaO2 氧饱和度（动脉血）98%临床血气分析符号、名称和正常值第92页/共127页第93页/共127页二二.酸碱失衡的临床类酸碱失衡的临床类型和代偿反应型和代偿反应第94页/共127页呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒酸碱失衡类型酸碱失衡类型单纯型单纯型混合型混合型呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒双重酸碱失衡双重酸碱失衡三重酸碱失衡三重酸碱失衡呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代碱呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱代酸并代碱代酸并代碱呼酸呼酸+ +代酸代酸+ +代碱代碱呼碱呼碱+ +代酸代酸+ +代碱代碱第95页/共

23、127页三三.单纯型酸碱失衡的病单纯型酸碱失衡的病因和临床表现因和临床表现第96页/共127页代谢性酸中毒代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis) 代酸是血浆代酸是血浆HCOHCO3 3- - 含量含量的原发性减少，导致的原发性减少，导致pHpH值下值下降降。第97页/共127页病病 因因H碱性消化液丢失过多碱性消化液丢失过多: :腹泻、胆瘘、肠腹泻、胆瘘、肠瘘瘘H有机酸产生过多：有机酸产生过多：严重损伤、腹膜炎、高严重损伤、腹膜炎、高热、休克等热、休克等H肾功能不全肾功能不全H酸性药物或食物摄入过多酸性药物或食物摄入过多第98页/共127页临床表现临床表现H呼吸代偿性加深加快、有

24、酮味呼吸代偿性加深加快、有酮味H中枢神经系统抑制中枢神经系统抑制 头晕、乏力、嗜睡、昏迷头晕、乏力、嗜睡、昏迷H循环系统功能衰竭循环系统功能衰竭 低血压、传导阻滞、室颤甚低血压、传导阻滞、室颤甚至急性心力衰竭至急性心力衰竭第99页/共127页治疗原则治疗原则H强调病因和补液治疗强调病因和补液治疗H纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱H严重代酸时应补碱严重代酸时应补碱H补碱药物常用补碱药物常用5%5%碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液第100页/共127页 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 (Metabolic Alkalosis) 代碱是血浆代碱是血浆HCOHCO3 3- -含量原含量原发性增加发性增加, ,使使pHp

25、H值上升。值上升。第101页/共127页病病 因因H胃酸丢失过多胃酸丢失过多H缺钾缺钾H碱性药物摄入过多碱性药物摄入过多第102页/共127页临床表现临床表现H呼吸浅慢呼吸浅慢H神经肌肉应激性增高神经肌肉应激性增高 口角抽动，口角抽动，手足搐搦，腱反射亢进等手足搐搦，腱反射亢进等H中枢神经系统机能障碍中枢神经系统机能障碍 烦躁不烦躁不安，精神错乱，谵妄等安，精神错乱，谵妄等第103页/共127页治治 疗疗H 以病因治疗为根本以病因治疗为根本H 氯敏感性代碱氯敏感性代碱补高补高ClCl- -溶液，有利于肾脏排溶液，有利于肾脏排HCOHCO3 3- -H 氯不敏感性代碱可氯不敏感性代碱可补钾补钾、

26、用保钾类利尿剂等、用保钾类利尿剂等H 碱血症抽搐者可碱血症抽搐者可补钙剂补钙剂H 重症者可补酸重症者可补酸 盐酸精氨酸、稀盐酸盐酸精氨酸、稀盐酸、氯化铵等氯化铵等第104页/共127页 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 ( (Respiratory Acidosis)Respiratory Acidosis) 呼酸是血浆呼酸是血浆H H2 2COCO3 3含量原含量原发性增多，使发性增多，使pHpH值下降。值下降。第105页/共127页病病 因因H通气不足通气不足HCOCO2 2吸入过多吸入过多第106页/共127页临床表现临床表现H胸闷、气促和呼吸困难胸闷、气促和呼吸困难H持续性头痛持续性头痛H突发

27、性心室纤颤突发性心室纤颤第107页/共127页治治 疗疗 H病因治疗是根本，改善通气是关键病因治疗是根本，改善通气是关键 H原则上不宜用碱性药物原则上不宜用碱性药物 酸血症危及生命酸血症危及生命而又具备机械通气条件时方予补碱而又具备机械通气条件时方予补碱 H宁酸勿碱，以免加重组织缺氧和抑制宁酸勿碱，以免加重组织缺氧和抑制呼吸呼吸第108页/共127页呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（Respiratory Alkalosis)Respiratory Alkalosis) 呼碱是血浆呼碱是血浆H H2 2COCO3 3含量含量原发性降低，致原发性降低，致pHpH值上升。值上升。第109页/共127页病病

28、 因因H各种原因引起的呼吸中枢受刺激，各种原因引起的呼吸中枢受刺激，致过度通气。致过度通气。H机械通气不当，人为过度通气。机械通气不当，人为过度通气。第110页/共127页临床表现临床表现H多无明显症状，部分可有呼多无明显症状，部分可有呼吸急促吸急促H眩晕、手足和口周麻木及针眩晕、手足和口周麻木及针刺感、肌肉震颤、手足抽搐刺感、肌肉震颤、手足抽搐第111页/共127页治治 疗疗H解除病因，可用纸袋罩住解除病因，可用纸袋罩住口鼻口鼻H纠正低钾、高氯纠正低钾、高氯H乙酰唑胺乙酰唑胺 HCOHCO3 3- -增高时通增高时通过利尿将其排出过利尿将其排出第112页/共127页酸碱平衡失调酸碱平衡失调代

29、谢性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒HCOHCO3 3- -PaCOPaCO2 2HCOHCO3 3- - PaCOPaCO2 2 pH变化变化第113页/共127页临床症状与体征临床症状与体征代谢性代谢性酸中毒酸中毒代谢性代谢性碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒症状症状呼吸深快呼吸深快呼吸浅慢呼吸浅慢胸闷胸闷 气促气促头痛头痛 呼吸困呼吸困难难呼吸急促呼吸急促体征体征面红面红HRHRBPBP休克休克意识改变意识改变 心律不齐心律不齐谵望谵望 嗜嗜睡睡精神错乱精神错乱谵望谵望 嗜睡嗜睡精神错乱精神错乱昏迷昏迷 室颤室颤眩晕眩晕 手足手足口周麻木口周麻木 肌震

30、颤等肌震颤等第114页/共127页代谢性代谢性酸中毒酸中毒代谢性代谢性碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性碱中毒碱中毒处处理理原原则则治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因治疗病因宁酸勿碱宁酸勿碱HCOHCO3 3- -10105%NaHCO5%NaHCO3 3纠正低氯纠正低氯纠正低钾纠正低钾改善通气改善通气COCO2 2重吸入法重吸入法注意低钙注意低钙注意低钾注意低钾稀盐酸稀盐酸盐酸精氨酸盐酸精氨酸第115页/共127页四四.酸碱失衡的诊酸碱失衡的诊断思路断思路第116页/共127页酸碱失衡诊断依据酸碱失衡诊断依据H病史病史 H临床表现临床表现H血气分析和血清电

31、解质测定血气分析和血清电解质测定4必备主要指标必备主要指标pHpH、PaCOPaCO2 2 、HCOHCO3 3- -H其他其他 第117页/共127页小结（二）小结（二）处理酸碱失衡的临床思维处理酸碱失衡的临床思维*处理原则处理原则F病因治疗是根本病因治疗是根本F治疗目标是恢复和保持正常治疗目标是恢复和保持正常pHpH值值F注意代偿情况，防止矫枉过正注意代偿情况，防止矫枉过正F同时纠正电解质紊乱同时纠正电解质紊乱F治疗混合型酸碱失衡抓主要矛治疗混合型酸碱失衡抓主要矛盾盾第118页/共127页病例讨论病例讨论 患者，男，患者，男，5252岁。慢性腹泻岁。慢性腹泻3 3月，近月，近2 2日加重为

32、稀软便伴双下肢软弱无力，尿量较前日加重为稀软便伴双下肢软弱无力，尿量较前减少，近减少，近2 2d d进食水均少，无便血，于上午进食水均少，无便血，于上午9 9时入院时入院 予抗炎，补液治疗至夜予抗炎，补液治疗至夜1111时许共补液时许共补液15001500mlml，补钾补钾3 3g g，患者未解小便，随予患者未解小便，随予5%5%碳酸碳酸氢钠氢钠250250mlml静滴，静滴，50%50%葡萄糖葡萄糖4040ml+ml+速尿速尿2020mgmg静注后解小便约静注后解小便约300300mlml，至夜至夜2 2时许时许患者病情加重，家属要求紧急转院患者病情加重，家属要求紧急转院第119页/共127

33、页 查体：查体：T36.8T36.8，BP12/8kPaBP12/8kPa，R R4040次次/ /minmin，全全身大汗，身大汗，HR96HR96次次/ /minmin，律齐无杂音，心音低钝，律齐无杂音，心音低钝，腹平软，肠鸣音减弱，四肢肌张力弱，肌力腹平软，肠鸣音减弱，四肢肌张力弱，肌力0 0度，度，腱反射消失，病理反射未引出腱反射消失，病理反射未引出 急查血：急查血：K K+ +1.3mmol/L1.3mmol/L， Na Na+ +138mmol/L, CI138mmol/L, CI- -118mmol/L118mmol/L，CaCa2+2+2.0mmol/L, HCO2.0mmol

34、/L, HCO3 3- -20mmol/L20mmol/L ECGECG示：示：窦性心律不齐，窦性心律不齐，度房室传导阻滞，度房室传导阻滞，S- S-T T段下降，段下降， U U波明显，波明显， Q-T Q-T间期延长。间期延长。第120页/共127页 立即予补钾配成立即予补钾配成0.6%0.6%氯化钾在心电监护下持续静滴，滴速氯化钾在心电监护下持续静滴，滴速8080滴滴/ /minmin，补镁补液，补镁补液，24h24h共补液共补液4500ml4500ml，补钾补钾1010g g，尿量尿量2000ml2000ml。 次日晨，患者四肢肌力均正常，复查次日晨，患者四肢肌力均正常，复查ECGEC

35、G正常，血正常，血K K+ +5.0mmol/L5.0mmol/L，减少补钾补减少补钾补液量。液量。 此后查结肠镜示：慢性结肠炎，带药回家治疗。此后查结肠镜示：慢性结肠炎，带药回家治疗。第121页/共127页 问问 题题1. 1.该患者主要存在哪些水、电解质、酸碱紊乱？该患者主要存在哪些水、电解质、酸碱紊乱？2.2.首次接诊时治疗措施是否恰当？首次接诊时治疗措施是否恰当？3.3.为什么病人转院治疗后病情能迅速改善为什么病人转院治疗后病情能迅速改善？第122页/共127页【选择题选择题】1. 1. 高渗性缺水首先表现为：高渗性缺水首先表现为：A. A. 烦躁烦躁 B. B. 口渴口渴 C. C.

36、 粘膜干燥粘膜干燥D. D. 尿量减少尿量减少 E. E. 皮肤弹性下降皮肤弹性下降 2. 2. 病人低渗性缺水时，其尿比重：病人低渗性缺水时，其尿比重：A. A. 降低降低 B. B. 稍增高稍增高C. C. 无变化无变化D. D. 明显增高明显增高 E. E. 无明显变化无明显变化 3. 3. 低渗性缺水的表现是：低渗性缺水的表现是：A. A. 口渴口渴 B. B. 血液稀释血液稀释C. C. 血钠增高血钠增高D. D. 尿比重下降尿比重下降 E. E. 尿比重升高尿比重升高 4. 4. 关于等渗性缺水，下列哪项不正确？关于等渗性缺水，下列哪项不正确？A. A. 口渴不明显口渴不明显B. B. 水、钠急剧丧失水、钠急剧丧失 C. C. 血清钠明显降低血清钠明显降低 D. D. 外科临床最多见外科临床最多见 E. E. 治疗以补充生理盐水为主治疗以补充生理盐水为主 第123页/共127页5. 5. 低血钾时，不出现下列哪项症状？低血钾时，不出现下列哪项症状？A. A. 腹胀腹胀B. B. 软弱无力软弱无力 C. C. 心动过缓心