经腹全子宫切除术小讲课[1]

1、一、解剖结构一、解剖结构 子宫uterus是孕育胎儿的器官，呈倒置梨形，前后略扁，可分为底、体、颈三部。上端向上隆凸的部分叫子宫底，在输卵管入口平面上方；下部变细呈圆筒状叫子宫颈，底和颈之间的部分叫子宫体。底、体部的内腔呈前后压扁的、尖端向下的三角形叫子宫腔；子宫颈的内腔叫子宫颈管，呈梭形，上口叫子宫内口，通子宫腔；下口叫子宫外口，通阴道。成年女子子宫的正常位置呈轻度前倾屈位，主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用。 子宫体伏于膀胱上，可随膀胱和直肠的虚盁而移动。子宫壁由粘膜、肌膜和浆膜三层构成。子宫粘膜叫子宫内膜，子宫底和体的内膜随月经周期（约28天）而变化，呈周期性的增生和脱落，颈部粘膜

2、较厚而坚实，无周期性变化。肌膜是很厚的纵横交错的平滑肌层，怀孕时肌纤维的长度和数量都增加。浆膜即包绕子宫的腹膜脏层。 子宫切除术是常见的妇科子宫切除术是常见的妇科手术，手术可分为子宫全手术，手术可分为子宫全切除、子宫部分切除术和切除、子宫部分切除术和扩大子宫切除术。子宫部扩大子宫切除术。子宫部分切除术只切除子宫的上分切除术只切除子宫的上部，留下完整的子宫基底部，留下完整的子宫基底部和宫颈。子宫全切术是部和宫颈。子宫全切术是把子宫连同宫颈都切除。把子宫连同宫颈都切除。扩大子宫切除术则切除子扩大子宫切除术则切除子宫、双侧输卵管和卵巢，宫、双侧输卵管和卵巢，还有阴道的上部组织。子还有阴道的上部组织。

3、子宫切除可经腹部或阴道进宫切除可经腹部或阴道进行，前者称为经腹部子宫行，前者称为经腹部子宫切除术，后者称为经阴道切除术，后者称为经阴道子宫切除术。子宫切除术。三、适应症及禁忌症（一）、适应症1、紧急状况、紧急状况 ：如怀孕后的大出血；严重：如怀孕后的大出血；严重的感染；有手术的合并症等。的感染；有手术的合并症等。2.良性的病变：如子宫肌瘤；子宫内膜异良性的病变：如子宫肌瘤；子宫内膜异位症；子宫肌腺瘤；慢性感染等。位症；子宫肌腺瘤；慢性感染等。3.癌症或癌症前期：如子宫颈癌或卵巢癌；癌症或癌症前期：如子宫颈癌或卵巢癌；骨盆腔的松弛；尿失禁；不正常的子宫出骨盆腔的松弛；尿失禁；不正常的子宫出血等。

4、血等。(二）、禁忌症 1.盆腔有急性炎症者。盆腔有急性炎症者。 2.恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术恶性肿瘤晚期有转移，身体不能承受手术者。者。 二、麻醉方式二、麻醉方式 与体位与体位 通采用全身麻醉或硬膜外腔阻滞麻醉或腰硬联合麻醉 三、手术体位三、手术体位 通常采用平卧位，用一小方垫垫于臀下，以便更好的暴露术野二、仪器设备及病人的准备 1.1.仪器设备准备仪器设备准备 2.2.器械准备器械准备 a.a.专用器械专用器械 b.b.基本器械基本器械 3.3.一般物品准备一般物品准备 4.4.病人准备病人准备 1、仪器准备：高频电刀、吸引器高频电刀、吸引器 2、器械准备： a a、专用器械、专

5、用器械: :子宫包（压肠板子宫包（压肠板 、艾利斯钳）、艾利斯钳） b b、基本器械、基本器械：大全包、盐水盆、持物钳、：大全包、盐水盆、持物钳、3、一般物品准备：大敷料包、手术衣、吸引大敷料包、手术衣、吸引皮管、黏贴巾、刀片、手套、（皮管、黏贴巾、刀片、手套、（1 1# #、4 4# #、7 7# #）丝线、）丝线、可吸收缝线、标本袋可吸收缝线、标本袋 八、八、手术步骤和配手术步骤和配合要点合要点（1）点数，消毒，铺巾 切口切口下腹正中切口或耻骨联合上横切口。（皮肤，皮下，腹直肌，腹膜，脂肪厚者备大4#）（2） 缝扎盆漏斗韧带及圆韧带缝扎盆漏斗韧带及圆韧带 进入腹腔后先探查，了解病变范围。湿

6、纱垫，压肠板，保护肠管，腹腔拉钩，S拉钩牵开暴露术野，调整体位为头低脚高位，用两把大弯在距子宫角两侧23cm处夹持以做牵拉，再递中弯夹持在两钳间剪断。用矮胖 7#线贯穿缝扎断端，4#丝线再结扎，在稍离开盆壁处(以避开输尿管)双重缝扎骨盆漏斗韧带。图一 牵拉子宫牵拉子宫图二 处理圆韧带处理圆韧带(3)切断韧带及切开子宫膀胱腹切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折膜反折中弯夹持骨盆漏斗韧带及圆韧带，电刀或剪刀切开盆漏斗韧带及圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。遇出血，结扎或电凝。(4)游离子宫体游离子宫体 用纱布裹手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀

7、胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过。然后在稍离开宫体处剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方。至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连。图三 打开膀胱腹膜反折打开膀胱腹膜反折 图四推下膀胱推下膀胱(5)游离子宫颈游离子宫颈适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管。必要时可进行锐性剥离。 (6)切除子宫切除子宫在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。用一块纱布（围脖）包裹宫颈四周，中弯提起子宫，小圆刀切开阴道前穹窿，爱丽丝钳夹并提起阴道前

8、壁，从切口塞入碘伏纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。然后分别用碘伏棉球、酒精棉球、盐水棉球消毒阴道断端。注意凡与阴道接触过的器械，用后即做污染处理。图五 处理子宫血管处理子宫血管 图六 子宫峡部环形切口子宫峡部环形切口 (7)缝合阴道断端缝合阴道断端及盆腔腹膜及盆腔腹膜 子宫切除后， 1#可吸收线缝合阴道断端及宫颈断端。冲洗腹腔，检查有无出血点。与巡回一起清点器械及敷料。0#缝合腹膜、筋膜、皮下，再次清点数目，大4#缝合皮肤。术毕从阴道内抽去纱布。图八缝合宫颈残端缝合宫颈残端 巡回配合要点巡回配合要点1、静脉通道建立并始终保持通畅2、配合好麻醉打好麻醉3、术中注意观察病人反应，如有不适及时报告。术中注意保暖4、清点数目准确无误，及时补充