药历分析模板

1、A.教学药历首页建立日期： 2009 年 06月 28日 建立人： 姓名王*性别女出生日期期1950年 1 月18 日住院号806318 住院时间 2009 年 6 月 16 日出院时间 2009 年 6 月 26 日籍贯 湖南*县民族 汉工作单位 *村教师家庭电话:* 手机号： *联系地址 * 邮编 *身高(cm) 153体重(kg) 28体重指数12kg/m2血型 血压mmHg 110/70mmHg体表面积1.2619m2不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 有粉尘长期接触史主诉和现病史：主诉：反复咳嗽咳痰10余年，气促6年，加重2月 现病史：患者为中老年女性,58岁,反复咳嗽咳痰10余年,气促6

2、年,加重2月。2003年以来气促明显,进行性加重,近2月来受凉后上述症状加重，不能从事任何活动，起病以来患者精神食欲睡眠欠佳，体重减轻30余斤。入院体查呼吸急促，双肺可闻及明显湿啰音。胸部CT:慢性支气管炎并肺气肿,肺部感染,左肺多发空洞,两下肺支气管扩张。血气分析(2009-6-16我院)：PH 7.422、PCO2 43.1mmHg、PO2 70mmHg、HCO3 28.1mmol/L、BE 4mmol/L，SO2 94%。反复咳嗽咳痰、咯血10余年，偶有黄色痰。胸部CT: 两下肺支气管扩张。 既往病史： 2004年摔跤后右手骨折,2004年患右眼蚕食性角膜溃疡并发现白内障,曾行白内障手术

3、,4次角膜移植术。患者10余年前淋雨后出现咳嗽咳痰，咳嗽不剧烈，痰量不多，偶有咯血，暗红色，量不多，有血块，反复发作，不伴喘息，冬春季节明显，呈进行性加重，2003年以来感气促，活动后明显，痰量较前增多,偶有黄色痰,无明显异味，今年4月受凉后上述症状加重，气促明显，不能从事任何活动，于2009.5.9至*三甲医院住院，诊断为"肺部感染、支气管扩张"，依次予以阿米卡星、莫西沙星、亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦等抗感染、止咳、化痰等对症支持处理，病情缓解出院，出院后患者上述症状加重，伴低热，盗汗。起病以来患者精神食欲睡眠欠佳，体重减轻30余斤。否认"肝炎"、&qu

4、ot;结核"、"伤寒"等传染病史,无"高血压"、"糖尿病"史,有血浆输血史。既往用药史：曾在*三甲医院使用阿米卡星、莫西沙星、亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦等抗感染、止咳、化痰等对症支持处理。 家族史、个人婚育史：无类似病情及特殊遗传病史可询。已婚，育有一子，配偶及子体健伴发疾病与用药情况：2009-6-19 ECG示高顺转位，支持肺心病诊断。患者病情平稳，继续按原方案治疗。 过敏史：对"青霉素"、"磺胺类"、"血浆"等过敏。药物不良反应及处置史： 无入院诊断：1、慢性阻

5、塞性肺疾病(急性加重期 ）2、支气管扩张出院诊断：1、慢性阻塞性肺疾病(急性加重期) 2、慢性肺源性心脏病(代偿期) 3、支气管扩张初始治疗方案分析：一、初始治疗药物药物剂型给药途径给药频次用药时间0.9%NS 100ml+美罗培南 0.5g注射剂静滴一天三次6.16左氧氟沙星 0.5g/100ml 0.5g注射剂静滴一一天一次6.16-6.200.9%NS 20ml+氨溴索 45mg注射剂静脉注射1一天三次6.16-6.265%GS 100ml+多索茶碱 0.3g注射剂静滴一一天一次6.16-6.26噻托溴铵胶囊 18ug 胶囊剂雾化吸入一一天一次6.16-6.260.9%NS 5ml+异丙

6、托溴铵沙丁胺醇 2.5ml+布地奈德混悬液 2ml 气雾剂雾化吸入一天两次6.16-6.21中长链脂肪乳 50g/250ml注射剂静滴1次/隔日6.16-6.26二、初始治疗方案根据患者急性起病，咳嗽咳痰，气促以及左肺多发空洞,两下肺支气管的胸片结果和血象结果等，入院诊断为慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)以及支气管扩张，根据致病菌选择合适的抗菌药物予抗感染，解痉、祛痰等对症支持治疗。1. 抗感染 COPD期，感染是重要诱因，予以抗生素控制感染，根据防治指南中初始经验性抗感染治疗的建议，可以选择青霉素类，大环类脂类，一、二代头孢菌素类或呼吸喹诺酮类抗生素，加上患者肺部炎症面积较大，没有其他基础疾病

7、因此可选用广谱，强效的呼吸喹诺酮类抗生素作为初始治疗药物。左氧氟沙星是广谱抗菌药，为浓度依赖性杀菌剂，主要用于革兰氏阴性杆菌感染，同时还涵盖部分革兰氏阳性菌、以及衣原体、支原体感染，能针对COPD常见致病菌。具有良好的后效应，不良反应少，治疗急、慢性下呼吸道感染细菌清除率高，选用较为合理。由于患者高龄病重，考虑老年及COPD易感致病菌在左氧氟沙星使用基础上经验联合美罗培南，美罗培南为广谱碳青霉烯类抗生素，属于抑菌剂，与氨基糖苷类抗生素合用可产生协同作用。扩大抗菌谱，加强抗感染治疗。 2.解痉 支气管扩张剂选择异丙托溴铵沙丁胺醇，多索茶碱葡萄糖注射液，噻托溴铵，支气管扩张剂可以松弛支气管平滑肌，

8、使支气管扩张，缓解气流阻塞症状。2受体激动剂是控制气促急性发作的首选药物，选用沙丁胺醇。异丙托溴胺吸入剂为短效抗胆碱能药物，主要扩张大气道，适用于COPD 。异丙托溴铵和沙丁胺醇叠加作用于肺部的毒蕈碱和2肾上腺素能受体而产生支气管扩张作用，疗效优于单一给药，并且无潜在副作用；噻托溴铵胶囊每日1 次，可用于长期维持治疗COPD患者伴有的支气管痉挛通过抑制平滑肌M3 受体，产生支气管扩张作用本品能显著改善早、晚峰值呼气流速（PEFR）。并且在1年的给药期内一直保持其支气管扩张作用，而无耐受现象发生。此外，还能显著改善呼吸困难。多索茶碱为茶碱类支气管舒张剂，具有茶碱没有的镇咳作用，无腺苷受体阻断作用

9、，与茶碱相比，较少引起中枢、胃肠道及心血管等肺外系统的不良反应，较适用于老年患者。3.祛痰 COPD的病人气道会产生大量粘液分泌物，可促使激发感染，并能影响到气道顺畅，在加强引流排背基础上，应用氨溴索稀释粘痰，使其易于咳出。氨溴索具有直接保护肺的功能，还有一定的止咳作用；与肾上腺受体激动剂、茶碱等支气管舒张剂药具有协同作用；耐受良好，不良反应少，适用于该患者。4. 糖皮质激素治疗 布地奈德为具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收

10、缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应。能快速有效控制症状。异丙托溴铵沙丁胺醇布地奈德三者联合使用可有效控制哮喘的急性发作。5. 提供能量 由于患者精神食欲睡眠欠佳，体重减轻30余斤。营养状况极差，需要接受静脉营养，以中长链脂肪乳提供能量来源和必需脂肪酸。初始药物治疗监护计划：COPD诊治指南（2002年版）中AECOPD处理原则：1、根据症状、病情评估疾病严重程度2、控制流量吸氧30分钟后血气分析3、应用支气管扩张剂4、口服或静脉注射糖皮质激素6、监测水、电解质、营养状况7、监测识别可能的并发症8、其他：积极拍背引流；使用祛痰剂；（一）疗效监护：使患者咳嗽咳痰好转，气促消失，血常规各项数值

11、转为正常，胸部X线及CT表现正常，无空洞阴影，肺部听诊无湿罗音。（二）不良反应监护：1.左氧氟沙星：不良反应的发生率随剂量增加而上升，主要的不良反应主要有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲缺乏、腹痛、腹胀等症状，应注意监测病人的胃肠道不适症状。偶尔会出现中枢神经系统反应如失眠，头痛，头晕，应向患者交代用药期间避免服药酒，茶，咖啡等能兴奋神经的食品，减少不良反应出现，并注意监测和询问其睡眠和精神状况。本品滴注时间为每100ml至少60分钟，不宜与其它药物同瓶混合静滴，或在同一根静脉输液管内进行静滴，避免出现药物间相互作用。喹诺酮类药物尚可引起少见的光毒性反应(发生率小于0.1%)。在

12、接受本品治疗时交代病人应避免过度阳光曝晒和人工紫外线。用药期间监测光敏反应，皮肤损伤或瘙痒，一旦出现应立即停药。如果发生过敏，立即根据临床情况实施抢救。左氧氟沙星经肾脏代谢排出，应定期复查肾功能，以便在出现肾功能损害时及时停药处理。2.由于患者有青霉素素过敏史，应用抗生素前先皮试，注意美罗培南可能出现的过敏反应3.患者布地奈德、复方异丙托溴铵（可必特）常规雾化吸入，长期雾化吸入治疗的病人，注意所用雾化量必须适中。如果湿化过度，可致痰液增多，对危重病人神志不清或咳嗽反射减弱时，常可因痰不能及时咳出而使病情恶化甚至死亡。另外使用此类药应注意其口腔护理，及常见的中枢系统头痛、头晕、神经质等不良反应。

13、 且常规治疗不能超过一周。4.茶碱类的联合应用是临床上常常采取的治疗策略。临床疗效也比较好，但该类药物存在着很明显的缺点。治疗窗窄；个体间差异大；易与其他药物产生药物相互作用。监测重点在于共用茶碱类药物的品种数和药物间的相互作用，尤其是呼吸系统疾病常用的大环内酯类药物和喹诺酮类药物均存在与茶碱发生相互作用的可能。茶碱引发不良反应的表现与血药浓度具有相关性，当茶碱血药浓度超过治疗窗时，随着其血药浓度的不断增加，不良反应表现从恶心、呕吐、易激动、失眠等消化道症状到心动过速、心律失常等反应，甚至可发展到发热、失水、惊厥等症状。在没有血药浓度监测条件下，当使用该类药物的患者出现轻度胃肠道症状或情绪改变

14、疑与该类药物有关时，及时发现并考虑调整剂量或停药，可以避免发生更严重的反应。由于患者本身有肺源性心脏病，疾病本身的症状和体征和上述不良反应相似，敦促患者积极与医师沟通，与患者原有疾病相区别，必要是，检测多索茶碱的血药浓度。5.布地奈德局部给药是呼吸系统疾病的常用的给药方式，吸入药物采用的剂型包括气雾剂、干粉吸入剂和雾化方式，三种方式的适宜人群、使用方法、保存方法以及不同目的给药前后的处理方式都有一定差别。应注意教授患者正确使用特殊剂型的方法和注意事项。本病例采用的是雾化吸入的方法，涉及到异丙托溴铵和布地奈德和噻托溴铵，前者因抑制腺体分泌造成眼干、眼疼，应提醒患者遮盖眼部，避免引起眼部症状，而中

15、者因残留在口腔中引发真菌感染，所以应告之患者要仔细漱口。后者须注意避免将本品弄入眼内，否则可引起或加重窄角型青光眼、眼睛疼痛或不适、短暂视力模糊、视觉晕轮或彩色影象并伴有结膜充血引起的红眼和角膜水肿的症状；如果出现窄角型青光眼的征象，应立即停止使用。6.在用祛痰剂氨溴索的同时。多饮水，促进痰液的稀化排出。7患者老年人，使用噻托溴铵，异丙托溴铵沙丁胺醇 ，布地奈德混悬液，对于患者是否能正确使用药物及是否按医嘱使用进行药学监护，以免使用不当，造成疗效不佳或引起副反应，不定期查看患者的口服药物是否有漏服并提醒患者。8.部分药品在使用时对肾功能有明显影响，用药期间应定期进行肾功能检查。其它主要治疗药物

16、：药物剂型给药途径给药频次用药时间0.9%NS 100ml+氨曲南注射剂静滴一天两次6.17-6-20云南白药散 1g散剂口服一天三次6.12-6.26达氢锌霜半固体制剂外用6.20-6.26枸橼酸钾溶液 10ml 溶液口服一天三次6.20-6.265%GS 250ml+磷霉素 2g 注射剂静滴一天三次6-215%GS 250ml+阿米卡星 0.2g注射剂静滴一天两次6.21-6.26氯化钾缓释片 0.5g 片剂口服一天三次6.21-6.220.9%NS 100ml+头孢哌酮舒巴坦 2g 注射剂静滴一天三次6.22-6-26门冬氨酸钾镁片 0.596g片剂口服一天三次6.24-6.26匹多莫德

17、口服液 0.4g/7ml 0.8g 口服液口服一天一次6.24-6.2610%GS 250ml+维生素K1 10mg 注射剂静滴一天一次6.24-6-26B.药 物 治 疗 日 志（前3天每天都写，之后视情况可3天写1次，用药有变动需写）2009-6-16 20:16 首次病程记录主诉： 反复咳嗽咳痰、咳血10余年，气促6年，加重两个月。体格检查：T 37.2 P96次/分 R22次/分 BP110/70mmHg，消瘦。呼吸急促，双肺可闻及明显湿啰音。辅助检查：血气分析(2012-11-20我院)：PH 7.422、PCO2 43.1mmHg、PO2 7

18、0mmHg、HCO3 28.1mmol/L、BE 4mmol/L，SO2 94%。胸部CT:慢性支气管炎并肺气肿,肺部感染,左肺多发空洞,两下肺支气管扩张。治疗经过：: 9%NS 100ml+美罗培南 0.5g 静滴 1/8小时 左氧氟沙星 0.5g/100ml 0.5g 静滴 一天一次 0.9%NS 20ml+氨溴索 45mg 静脉注射 1/8小时 5%GS 100ml+多索茶碱 0.3g 静滴 一天一次 噻托溴铵胶囊 18ug 雾化吸入 一天一次 0.9%NS 5ml+异丙托溴铵沙丁胺醇 2.5ml+布地奈德混悬液 2ml 雾化吸入 2/日 中长链脂肪乳 50g/250ml 250ml 静

19、滴 1/隔日用药分析：胸部CT:慢性支气管炎并肺气肿,肺部感染,左肺多发空洞,两下肺支气管扩张。因此给予美罗培南和左氧氟沙星抗感染，噻托溴铵胶囊雾化吸入和异丙托溴铵沙丁胺醇 2.5ml+布地奈德混悬液雾化吸入扩张支气管，舒张支气管痉挛，平喘止咳。咳痰：氨溴索静脉注射，祛痰，促进痰液的排出。体重指数为12，极度消瘦，营养补充不足，给予中长链脂肪乳支持营养。用药建议：同初始治疗方案 监护要点： 主要监护计划同上2012-6-17 主诉：咳嗽咳痰，痰粘，量不多，不易咳出，痰中带血，暗红色，感气促，端坐位稍缓解。体格检查：极度消瘦，呼吸稍急促，双肺可闻及明显湿啰音。辅助检查：血常规：白细胞 

20、9.2×109/L 红细胞3.94×1012/L 血红蛋白 109g/L 血小板 226×109/L N 0.785；电解质：钾3.77mmol/L，钠138.4mmol/L，氯93.1mmol/L，示低氯。治疗经过:患者静滴美罗培南出现过敏反应，电解质检测示低氯。用药分析：患者诉咳嗽，咳痰，痰粘，表明有细菌感染，故应给予抗感染治疗；而患者在静滴抗感染药美罗培南时出现过敏反应，因此予停用美罗培南改用氨曲南抗感染治疗。支气管扩张药解痉效果见效，气促端坐位稍缓解。用药建议：患者静滴美罗培南时出现过敏

21、反应，予停用改用氨曲南抗感染。因对青霉素过敏，美罗培南不及氨曲南稳定且美罗培南为青霉素类中的碳青霉烯类，为非经典的-内酰胺类抗生素，剂量过大有严重肾毒性反应，吸收不佳，易经尿液排出体外，且在体内容易被肾小管二肽酶水解失活；而氨曲南为单环-内酰胺类抗生素，稳定性好，不良反应少，因此可用氨曲南替换美罗培南进行抗感染治疗。余治疗同前。监护要点：监测抗生素的可能并发症 电解质监测2009-6-18 主诉：患者诉仍有咳嗽咳痰，痰粘，量不多，痰中带血，暗红色，感气促，端坐位稍缓解 体格检查：极度消瘦，呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，以双下肺明显。 辅助检查：尿便常规正常，肝功能：总蛋白75.7g/L，白蛋白3

22、6.6g/L，球蛋白39.1g/L，A/G 0.9；肾功能：血尿素5.72mmol/L，血肌肝51.3mol/L。痰涂片阴性，痰革兰氏染色示大量G+球菌。 治疗经过：加用云南白药散 口服 一天三次 用药分析：患者体重指数极低，进食不足，精神食欲营养差，且对血浆过敏，而咳痰时痰中带血，故不宜进行补血治疗，而应及时采取止血治疗并继续给予营养支持。 用药建议：加用云南白药散止血。 监护要点：定时监测患者血压，查看患者的口服药物是否有漏服并提醒患者 2009-6-19主诉：气促、咳嗽较前减轻，痰量较前增多，仍痰中带血，暗红色。体格检查：极度消瘦，呼吸稍急促，双下肺可闻及湿啰音辅助检查：ECG

23、示高顺转位，支持肺心病诊断治疗经过：患者病情平稳，继续按原方案治疗用药分析：患者经三天抗感染治疗，无发热，但痰量较前增多，肺部湿罗音未减少，抗感染治疗效果不佳用药建议：待痰培养+药敏结果出来后，调整给药方案 监护要点：继续痰培养 监测可能并发症 监测患者心电图及体征变化并嘱患者体位引流，拍背协助排痰。2009-6-20 主诉：脚部留置针处有红肿。辅助检查：复查电解质示：钾3.77mmol/L。治疗经过：予达氢锌霜 10g外用以及枸橼酸钾溶液 口服 一天三次。用药分析：患者脚部留置针处有红肿，给予迏氢锌霜外用预防静脉炎；由于体重指数极低，进食不足，营养状况差，同时处于肺心病代偿期，复查

24、钾离子浓度值偏低，给予枸橼酸钾溶液补钾预防低钾。用药建议：予达氢锌霜10g外用。枸橼酸钾溶液口服 一天三次。监护要点：监测电解质，监测患者是否能正确使用药物及是否按医嘱2012-6-21 主诉：气促、咳嗽较前减轻，痰量同前，仍痰中带血，暗红色，精神食欲睡眠欠佳。体格检查：双肺可闻及明显湿啰音 辅助检查：心脏彩超:右房右室稍大,三尖瓣肺动脉瓣返流,左室顺应性减退,支持肺心病诊断。痰培养示大肠埃希菌(产ESBL),对阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、磷霉素、美洛西林敏感，对左氧氟沙星、氨曲南耐药治疗经过：停用：左氧氟沙星、氨曲南 改用：5%GS 250ml+磷霉素 2g 静滴 1/8小时

25、5%GS 250ml+阿米卡星 0.2g 静滴 1/12小时加用：氯化钾缓释片 0.5g 口服 3/日 用药分析：气促、咳嗽较前减轻，支气管扩张药解痉显效。痰量同前，仍痰中带血，暗红色，肺部湿罗音未减少据药敏结果，患者对左氧氟沙星、氨曲南耐药，抗感染效果欠佳，考虑患者肾功能无明显异常，改左氧氟沙星+氨曲南为磷霉素+阿米卡星。电解质监测低钾，由于低钾可引起呼吸肌收缩无力，予氯化钾缓释片补钾改善呼吸肌功能。用药建议：改用左氧氟沙星+氨曲南为磷霉素+阿米卡星。加氯化钾缓释片补钾。监护要点：注意长期应用抗生素应不定期监测肝肾功能；减慢输液速度，防止加重心脏负担。 监测电解质及可能并发症 。2009-6

26、-22 主诉：气促、咳嗽较前减轻，痰量较前减少，仍痰中带血，暗红色。体格检查：精神食欲睡眠好转，双肺可闻及明显湿啰音。辅助检查：无治疗经过：停用：磷霉素、异丙托溴铵沙丁胺醇、布地奈德 改用：0.9%NS 100ml+头孢哌酮舒巴坦 2g 静滴 1/8小时，并拟行支气管镜吸痰。用药分析：双肺可闻及明显湿啰音，考虑患者肺部感染控制欠佳。根据药敏结果改磷霉素为头孢哌酮舒巴坦针；布地奈德、复方异丙托溴铵常规治疗不超过一周，拟行支气管镜吸痰，停雾化治疗用药建议：停用：磷霉素、异丙托溴铵沙丁胺醇、布地奈德 改用：头孢哌酮舒巴坦，拟行支气管镜吸痰监护要点：再次嘱患者体位引流，拍背协助排痰。2009-6-24

27、主诉：气促、咳嗽大致同前，痰中无明显血丝。体格检查：双肺可闻及明显湿啰音。辅助检查：血常规：白细胞 6.9×109/L 红细胞3.9×1012/L 血红蛋白107g/L 血小板 300×109/L N 0.698，肺部感染较前减轻;电解质:钾3.39mmol/L，钠142.1mmol/L，氯94.3mmol/L示低钾 支气管镜检示支气管化脓性炎症 支气管分泌物送细菌培养+药敏。 治疗经过：停用：氯化钾缓释片 改用：门冬氨酸钾镁片 0.596g 口服 3/日 加用：匹多莫德口服液 0.4g/7ml

28、 0.8g 口服 一天一次 10%GS 250ml+维生素K1 10mg 静滴 一天一次 用药分析：因患者口服氯化钾缓释片，胃肠道反应明显，改为门冬氨酸钾镁片口服补钾；支气管化脓性炎症，右中叶和左上叶予以灌洗；COPD患者，消耗大，食欲减退，极易引起营养不良，匹多莫德口服液增强机体免疫力；加用维生素K1预防出血。 用药建议：停用：氯化钾缓释片 改用：门冬氨酸钾镁片 加用：匹多莫德口服液 维生素K1注射剂 监护要点：继续痰培养 ，监测可能并发症体征 ，注意水电解质平衡。2009-6-25主诉：气促、咳嗽大致同前，痰中无明显血丝。体格检查：双肺可闻及明显湿啰音。辅助检查：肾功能：血尿素2.74mm

29、ol/L，血肌肝40.1mol/L，血尿酸149mol/L。治疗经过：继续用阿米卡星治疗抗感染。用药分析：双肺仍可闻及明显湿罗音，表明肺部感染并未完全治愈，继续给予阿米卡星抗感染。用药建议：继续用阿米卡星抗感染监护要点：定期进行肾功能检查 。2009-6-26主诉：咳嗽咳痰较前减轻，痰中无明显血丝，活动后仍感气促，无胸痛，精神食欲睡眠好转。体格检查：T 36.5  P110次/分 R20次/分 BP118/70mmHg。双肺可闻及明显湿啰音。辅助检查：支气管分泌物细菌培养+药敏：大肠埃希菌,对阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、磷霉素、

30、美洛西林、呋喃妥因敏感药敏。出院带药：噻托溴铵胶囊 18ug 雾化吸入 一天一次沙丁胺醇气雾剂 100-200ug 雾化吸入 一次1-2喷，沐舒坦 30mg 口服 一天三次 蛇胆川贝枇杷膏 10ml 口服 一天三次匹多莫德口服液 0.4g/7ml 0.8g 口服 一天一次 出院医嘱：考虑支气管扩张所致肺部啰音难以完全消除，患者病情平稳，予以出院处理，嘱患者：1.根据药敏结果回当地医院继续治疗；2.注意休息，避免劳累及受凉，增强机体抵抗力；3.注意翻身拍背及体位引流； 4.适当呼吸运动锻炼；5.长期家庭氧疗，氧流量1-2L/分钟，每天氧疗时间>15小时。C.药 物 治 疗 总 结

31、1、 患者治疗过程小结患者王*，女性,58岁, 汉族，因“反复咳嗽咳痰10余年,气促6年, 今年4月受凉后上述症状加重”于2009年5月9日至*三甲医院住院，给予抗感染、止咳、化痰等对症支持处理，病情缓解出院，出院后患者上述症状加重，伴低热，盗汗精神食欲睡眠欠佳，体重减轻30余斤。于2009年6月16日入我院住院治疗。胸部CT:慢性支气管炎并肺气肿,肺部感染,左肺多发空洞,两下肺支气管扩张。血气分析(2009-6-16我院)：PH 7.422、PCO2 43.1mmHg、PO2 70mmHg、HCO3 28.1mmol/L、BE 4mmol/L，SO2 94%。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病(急性

32、加重期)、支气管扩张。入院后给予抗感染、平喘、祛痰、止血等药物治疗，病情得到改善。(1)抗感染患者经入院检查诊断为慢性阻塞性肺疾病(急性加重期)，慢性肺源性心脏病(代偿期)， 支气管扩张。依经验先给予抗生素美罗培南和抗菌药左氧氟沙星抗感染，用于治疗copd急性发作及肺部感染。由于患者在静滴抗感染药美罗培南时出现过敏反应，予停用美罗培南改用氨曲南继续抗感染治疗。经三天后无发热，但痰量较前增多，肺部湿罗音未减少，抗感染治疗效果不佳，痰培养示大肠埃希菌(产ESBL),对阿米卡星、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、磷霉素、美洛西林敏感，对左氧氟沙星、氨曲南耐药，据药敏结果改左氧氟沙星+氨曲南为磷霉素+阿米卡星继续抗感染治疗，在随后治疗中患者痰中仍带血，暗红色，考虑患者抗感染治疗不佳，根据药敏结果改磷霉素为头孢哌酮。复查血常规和体征，肺部感染症状减轻，继续头孢哌酮，阿米卡星治疗。 从患者血象和体温及咳嗽等临床症状，入院后3日症状改善不明显，但经换药后复查呼吸道症状改善，但肺部湿罗音仍可闻及，故患者