确诊、治疗自己的痛风

1、算一下够8分就确诊痛风了痛风是一组由嘌呤代谢紊乱致血尿酸增高引起尿酸盐结晶沉积关节面所致的常见关节病，其诊断的金标准是关节腔穿刺抽取关节液检查，若关节液中看到尿酸盐结晶可确诊为痛风。但基层医院往往受到条件限制，只能依靠临床表现作出诊断，其准确性受到限制。2010年，荷兰的Janssens等研究者即通过对社区医院痛风患者的研究，分析获得了一张痛风的诊断量表(如表1)。随后Janssens等又对该量表设计前瞻性研究进行效能评估，结果发表在最近的RHEUMATOLOGY上。该前瞻性研究纳入了初次就诊的单关节炎患者390人，首先采用表1进行量化评分，并行关节腔穿刺抽液检查尿酸盐结晶。对于诊断不明的关节

2、炎患者则密切随访至诊断明确，并确保进行评分的医师与关节液检查医师互不知晓结果。结果发现，390名患者中，219名患者的关节液中发现尿酸盐结晶。该量表的阳性预测值(8分)为87%，阴性预测值(4分)为95%，ROC曲线下面积为0.86，95%置信区间为0.850.89，预测值与真实值的Hosmer-Lemeshow拟合度检验结果为0.64。上述结果表明，该痛风诊断量表的诊断准确性较好，因此当条件所限不能进行关节液尿酸盐结晶检查时，可考虑应用该量表帮助快速诊断痛风。痛风因素什么人容易患上痛风？除了遗传易感性之外，绝大多数人都有饮食生活方面的不良习惯。目前流行病学研究发现，饮酒、吃过多红肉、吃过多海

3、鲜、运动太少等，都会增加患痛风的危险。研究还发现，体重过高、腰腹肥胖都是痛风的风险因素，年轻时就发胖的男人更容易患上痛风，特别是家族中有痛风患者的人应当高度警惕。一项在近3万名经常跑步健身者当中的跟踪研究发现，即便在订阅跑步杂志并参加公众跑步活动的男性当中，饮食生活因素也会对痛风风险产生影响：每摄取10克酒精，痛风的风险就会上升19%。平均每天摄入15克以上酒精，即便跑步锻炼的距离完全一样，痛风危险也已经达到完全不喝酒者的2倍。细致分析发现同样的10克酒精量，红酒会使风险上升27%，啤酒则上升19%。这与此前“喝红酒不会促进痛风”的调查结果不太一致。每天多吃一份（生重80g）红肉，痛风风险就上

4、升45%；考虑到胖人大部分爱吃肉，只对同样体重的人进行吃肉量的比较，那么多吃一份肉还是会增加25%的危险。每天多吃一个水果（比如1个苹果或1个橙子），痛风风险下降27%，而且这种效果还不受体重差异的影响。研究者认为，与其说水果对痛风有直接预防作用，还不如说，经常吃水果的人可能整体健康意识比较强，生活习惯比较好。研究者特别提到，尽管这项研究中没有调查乳制品的摄入量，但通常水果摄入量高的人乳制品摄入量也高，而乳制品对痛风预防很有好处。体重指数（BMI）对痛风风险的影响非常大。BMI每增加1，即便每天跑同样的距离，也增加18%的风险。BMI超过27.5的人，危险是BMI低于20者的16倍，是BMI

5、在20-22.5之间者的4倍。腰围每增加1厘米，即便跑同样的距离，风险上升6%；日常跑步的距离每增加1公里，痛风风险降低8%；在标准10公里跑测试中，跑步速度每上升1m/s（3.6公里/小时），风险下降45%。跑步测试速度快，意味着心肺功能较好，整体代谢水平也比较高。之所以介绍这项研究的结果，除了想说明这种疾病的危险来源之外，还想提示人们，虽然遗传因素无法改变，但是食物因素可以改变，体能也有很大关系，而体能在很大程度上意味着代谢能力。人体的血尿酸当中，三分之二以上为内源性尿酸，食物来源只是小部分。这些尿酸70%靠肾脏排泄，只有在人体代谢紊乱，产生较多内源性尿酸，而肾脏功能又不足以及时处理多余尿

6、酸的时候，才会出现高尿酸血症的情况。所以，提高身体对尿酸的代谢能力，要比斤斤计较食物的嘌呤含量更为重要。看了这些研究结论，也就能够知道怎样的生活有利于控制尿酸、预防痛风了。减少红肉类食物的摄取。我国的临床医生也发现，很多痛风患者都有大量摄取红肉的习惯，特别是爱吃烤肉。这些人也通常有明显的肥胖状态。按照我国膳食指南，结合患者病情，痛风急性发作期不应食用肉类，缓解期或高尿酸血症状态时，每天平均的红肉类摄取量应当控制在50克以内为好。动物内脏最好不吃。减少海鲜类食物的摄取。长期吃大量海鲜也被全球医学界认为是痛风的危险之一。由于海鲜食物热量相对较低，部分患者身体可能并不明显肥胖，但尿酸水平较高。减少膳

7、食热量和脂肪摄入量。脂肪本身阻碍肾脏对尿酸的排泄，而且脂肪高的膳食促进肥胖和代谢紊乱。对体脂过高、腰腹肥胖的患者来说，减肥本身就有利于代谢紊乱状态的改善。大幅度增加新鲜蔬菜水果的摄入量，特别是低糖的蔬果。改变主食内容，不吃精白+油脂的主食组合，适度增加杂粮薯类比例，减轻肥胖和胰岛素抵抗状态。增加低脂奶类食物摄入量。严格戒酒。不喝甜饮料，多喝水。偏方竟然治好了我的痛风，我献给大家试一试。用几块紫色的葱头泡水喝，喝干了就再往杯子里倒水。一天一换，一周就有明显的效果。我现在喝了两个月，踝关节不痛了。痛风患者的合理饮食痛风是人体内尿酸浓度长期升高引起的疾病。尿酸由嘌呤合成，正常人从饮食中摄取的嘌呤仅占

8、20%, 其余的嘌呤是在机体代谢过程中产生的。从食物摄取的嘌呤虽少，但极少被机体利用，即几乎全部转化为尿酸，所以从饮食中获取的嘌呤对尿酸水平影响甚大。原发性痛风目前尚不能根治，随着经济发展和人民生活方式改变其患病率逐步上升，痛风病人健康合理的饮食指导对预防和治疗痛风显得尤为重要。 一、基本饮食原则 饮食控制的基本原则是不喝酒，不吃动物内脏和肉类的汤，少吃海产品，并且喝充足的水分，其他食品均可适当食用，但如果因某种食物过量摄入，曾引起痛风急性发作，也应加以限制。 1. 禁食含嘌呤高的食物：以减少外源性嘌呤进入体内，降低血尿酸水平。食物根据含嘌呤的量的多少分类。第一类为含嘌呤高的食物，每100 g

9、食物中含嘌呤1501 000 mg，在痛风的急性期及缓解期均禁用，如肝、肾、心、脑、胰等动物内脏，沙丁鱼、牡蛎、肉馅、肉汤、鲭鱼、酵母等;第二类为含中等量嘌呤食物，每100 g食物中含嘌呤50150 mg，在痛风急性期禁用，缓解期每天可用6090 g，如豆类、粗粮及除第一类食物以外的肉类、菠菜、芦笋、菇类;第三类食物为含嘌呤很少的食物，每100 g食物中含嘌呤50 mg以下，在急慢期均可应用，如精白面粉及其制品、乳类、蛋类、水果类、硬果类。每日嘌呤摄入量急性期控制在100 mg以下，慢性期控制在150 mg以下。 2. 避免饮酒及酒精饮料：酒精代谢使乳酸浓度升高，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，而诱

10、发痛风发作并加重病情，另啤酒、黄酒本身即含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高，故应绝对禁止痛风患者饮酒。实验证明，正常人饮一瓶啤酒摄取的嘌呤，可使尿酸升高1倍。 3. 多吃碱性食物：尿酸在尿的溶解性随尿pH升高而增加，故提倡多摄入在体内最后代谢产物呈碱性的食物，如海带、白菜、芹菜、黄瓜、苹果、番茄等新鲜蔬果以及牛奶、硬果、海藻等，而且水果和蔬菜中富含维生素B和C，每日于饭后吃些柑橘、苹果，以及在膳食中多吃些绿叶蔬菜，既能促进尿酸的排泄，又能供给维生素 B、C和无机盐。 4. 以含高碳水化合物的食物为主：碳水化合物可促进尿酸排出，米、面、谷类的主要成分均是碳水化合物，所以痛风患者可食用富含碳水化合物

11、的米饭、馒头、面食等，以保证热量供应。 5. 大量饮水：以增加尿酸排泄，预防尿酸肾结石。每日应该喝水2000 毫升至3000 毫升，为防止尿液浓缩，夜间亦应补充水分，但痛风合并肾损害现出少尿、水肿时，应量出为入，并准确记录出入液量。 6. 多吃高钾质食物：如香蕉、西兰花、西芹等。钾质可减少尿酸沉淀，有助将尿酸排出体外。亦适宜多吃行气活血、舒筋活络的食物。例如可用桑寄生(1人份量为 25 克)煲糖水，但不要放鸡蛋，可加莲子。此外，以豆类制品为主的素食者如和尚、尼姑也很少得痛风。这些均提示豆类制品可以适量食用，民间误传痛风禁忌豆类制品的说法缺乏科学依据。但豆类及其制品不宜摄入过多，特别是未加工过的

12、豆类。 二、其他饮食注意事项 痛风的发病与高蛋白、高脂肪饮食等不良膳食习惯及大量饮酒等不良生活习惯密切相关，而且痛风常并发肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症，因此患者应同时遵守如下饮食原则： 1. 控制总热能，避免肥胖：肥胖会导致酮体生成过多，抑制尿酸的排泄，使血尿酸增加，肥胖者减重后血尿酸往往能显著下降。但减轻体重时应循序渐进，切忌急功近利，否则会导致机体产生大量酮体，后者与尿酸竞争性排泄，促使血尿酸浓度升高。痛风患者要保持或达到理想体重，最好能使自己的体重低于理想体重的 10%15%。要做到后者，重点是控制每日进食的总热量，饮食总量要比正常饮食低10%左右，不可过多吃零食，也不可每餐吃得过多、

13、过饱。 2. 限制蛋白质摄入：由于蛋白质摄入能加速痛风病人尿酸形成，故需限制蛋白质摄入量，可根据体重，按照比例来摄取，1kg体重应摄取0.81g的蛋白质，并以牛奶、鸡蛋为主;肾功能不全者，每日蛋白质的摄入量应酌减。适当限制鱼类、豆类食物的摄入量。每日1 杯牛奶加2 个鸡蛋或瘦猪肉2 两，即可满足机体对蛋白质的需要，不可过多。 3. 限制脂肪摄入量：脂肪在体内有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，应长期限制摄入。痛风患者每日脂肪摄入总量在50克左右为宜，注意要以植物油为主，少吃动物脂肪。如果是瘦肉、鸡鸭肉等，应该煮沸后去汤食用，避免吃炖肉或卤肉。痛风并发高脂血症者，脂肪摄取应控制在总热量的20%25%以内。

14、 4. 其他：少吃盐，每天应该限制在2克至5克以内。少用强烈刺激性的调味品或香料。痛风患者在喝咖啡、茶、可可时也不可太浓、喝得太多。 三、推荐的合理饮食方法 在急性期，应严格限制食物中嘌呤的摄入，食物中的嘌呤量控制在100150g/d，蛋白质可按0.81.0g/kg(标准体重)，脂肪控制在50g /d;同时提高碳水化合物含量，如各种大米、玉米面、面粉等主粮，牛奶、鸡蛋为膳食中主要优质蛋白来源;选嘌呤低的蔬菜水果1000g/d，避免使用动物内脏等含嘌呤高的食物。同时饮食控制不可过度，以免导致营养失衡加重痛风，并鼓励患者选食蔬菜和水果等碱性食物，增加尿酸在尿中的可溶性，促进尿酸的排泄。 在慢性期，

15、首先是平衡饮食，与急性痛风想比较可放宽嘌呤摄入的限制，但仍禁食含嘌呤较多的食物，限量选用含嘌呤在75mg%以上的食物，自由选食含嘌呤量少的食物。坚持减肥，适量控制主食，维持理想体重;瘦肉煮沸去汤后与鸡蛋、牛奶交换使用;限制脂肪摄入，防止过度饥饿;平时养成多饮水的习惯或吃含水分较多的水果，西瓜、黄瓜等，少用食盐和酱油。重要的是严禁饮酒。 痛风的特点是病程较长，迁延不愈，甚至需要终身的饮食控制，健康、合理的饮食和药物治疗占有同等重要的位置。痛风病人只有长期注意饮食， 合理调配膳食结构， 才能防止和延缓并发症，提高患者的生存质量。 抗痛风药应用 痛风是终生性疾病，就目前医学水平而言，尚无法完全根治。

16、痛风病变常侵犯关节、肾脏等组织，严重时可导致残疾、肾脏病变、肾功能衰竭、痛风石等并发症。但是通过一定的药物治疗，能使痛风病情得以稳定，减少发作次数，改善生活质量。明确用药目的及药物选用条件痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增高而引起组织损伤的一组疾病。血液中尿酸长期增高是痛风发生的关键原因。痛风患者由于各种因素导致酶的活性异常，例如促进尿酸合成酶的活性增强，抑制尿酸合成酶的活性减弱等，从而导致尿酸生成过多；或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。抗痛风药针对痛风的不同临床阶段分为控制急性关节炎症状和抗高尿酸血症（促进尿酸排出药、抑制尿酸生成药）两大类药物。药

17、物应用的治疗目的主要包括以下几个方面：1.迅速终止发作，防止复发；2.纠正高尿酸血症，使尿酸保持在正常水平；3.防止尿酸结石形成与肾功能损害；4.缓解关节红、肿、热、痛的炎性症状以及功能障碍。预防性保护措施应针对两个方面，即防止骨关节软骨侵蚀造成的残疾和防止肾脏损伤。特殊疗法应根据本病所处不同时期及病情轻重选用。应治疗同时存在的高血压、高脂血症及肥胖症。痛风急性发作期，患者出现受累关节红、肿、热、痛症状时，应尽早使用秋水仙硷或非甾体抗炎药，直到炎症完全消退，防止因过早停药而诱使症状复发。这一时期要避免使用丙磺舒、苯溴马隆和别嘌呤醇。当痛风发作完全停止，进入缓解期后，可根据情况选用排除尿酸药或（

18、和）抑制尿酸生成药，使血尿酸维持在正常范围（3.57mmol/L以内）。对肾功能正常、无痛风石及肾结石、血尿酸增高的痛风患者，一般选用丙磺舒或苯溴马隆以促进尿酸排泄。对肾功能不全、有痛风石及肾结石的患者，一般选用别嘌呤醇，也可联用丙磺舒或苯溴马隆。抗痛风服药也应从小剂量开始，否则血尿酸水平降低过快，关节和血液中尿酸浓度相差悬殊，会促进沉积在滑膜、软骨及关节等软组织中的尿酸盐结晶析出，从而诱发急性关节炎的发作。注意抗痛风药的禁忌症痛风患者多为老年人，患者疾病种类多，用药前要了解自身疾病状况及有无药物禁忌症，以防引发不良后果。非甾体抗炎药的禁忌症主要是造血功能不全及溃疡病等。非甾体抗炎药能在24小

19、时内明显缓解急性痛风性关节炎症状，最常见的不良反应主要是胃肠道反应，如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等，有这些病史的患者一般不推荐使用或者需要在医生指导下使用。秋水仙硷的禁忌症主要是肾功能不全、造血功能不全、严重心脏病和胃肠疾病等。别嘌呤醇的禁忌症很少，主要是特发性血色病患者慎用。丙磺舒的禁忌症主要是肝肾功能不全、肾结石和溃疡病等。苯溴马隆较为安全，只是在严重肾功能不全时需要慎用。抗痛风药的不良反应相对较少，常见有过敏反应、胃肠反应，偶尔发生肌无力、溃疡病及肝肾功能损害等。用药过程中，一旦出现过敏反应症状应立即停止用药。长期用抗痛风药时应注意加用保肝药。长时间服用秋水仙硷时要注意补充维生

20、素B12。服药同时应注意饮食除了药物治疗外，一定的饮食控制、生活调节也极为重要。应限制以下食品：高蛋白和高嘌呤食品：包括各种动物内脏、海鲜以及海产品、各种豆类以及豆制品等食物易引起尿酸升高，加重痛风症状，因而最好不吃或控制总量，应以植物性蛋白为主。其中牛奶和鸡蛋可以经常选用。各种酸性强的食品：除含高脂肪肉食外，花生、醋、杨梅、泡菜、酒、饮料、酱油等酸性食物。刺激性食物：咖啡、浓茶、烈性酒、辣椒及咖喱等。痛风患者应多饮水，可以增加尿量，有助于尿酸的排出。使用上述药物期间，会有大量的尿酸盐从尿液中排出，尿中的尿酸浓度过高容易导致泌尿系结石，因此患者更须保证饮水量。具体来说，每日饮水总量必须在250

21、0毫升以上，这样才能让每日尿量不少于2000毫升。另外，吃痛风药应该多饮弱碱性水。弱碱性水含多种矿物质，可以清除人体内酸性代谢物，改善痛风患者的酸性体质，能够更好地促进尿酸排出体外。一些天然的矿泉水、苏打水都是弱碱性水。最后，服用抗痛风药时，还应保持尿液的pH值在6.5以上。如果低于这个数值，可以服用碳酸氢钠片碱化尿液，但全天服用最大量不宜超过3克，如有不适及时就诊，以免出现碱中毒。总之，痛风病是可防、可控制的，只有通过科学、合理的饮食控制、生活调节以及一定的药物治疗，才能更好地提高生活质量。痛风的忌食和食用选择痛风是嘌呤代谢障碍和血尿酸持续升高引起的疾病，也有人称痛风是嘌呤代谢异常而引起的临床综合症。因为嘌呤的代谢产物是尿酸而尿酸又是形成痛风的基本物质之一。嘌呤又分为外源性嘌呤和内源性嘌呤，作为人类嘌呤代谢最终产物的尿酸，来源于富含嘌呤或核酸蛋白食物的属外源性。而富含嘌呤和核酸蛋白的食物主要有哪些呢：沙丁鱼、带鱼、脑、心、肾、胰、肝、大肠、鳗鱼、肉汤、凤尾鱼、啤酒、蟹肉、这些食物的嘌呤含量都超过150mg；牛肉、羊肉、火腿、香肠、鸡鸭鹅肉、兔肉狗肉、驴肉马肉、鹌鹑、河蚌、腊肉、海参、海虾、贝类以及豌豆、菠菜、扁豆、大豆、粗粮的嘌呤含量也都在75-150mg之间，上述食物都属于嘌呤含量比较高的食