方证相应与经方体质(1)ppt课件

1、仁术勤和仁术勤和疑问与困惑疑问与困惑目前中医开展的症结究竟在哪？目前中医开展的症结究竟在哪？应该如何正确认识各种传统疗法？应该如何正确认识各种传统疗法？中医为什么在萎缩？中医为什么在萎缩？中医经典真的管用吗？中医经典真的管用吗？中医如何回归经典？中医如何回归经典？中医的未来在何方？中医的未来在何方？仁术勤和仁术勤和仁术勤和仁术勤和经方与时方经方与时方 l经方就是古方，主要指汉唐以前的方剂，经方就是古方，主要指汉唐以前的方剂，l以张仲景的以张仲景的、 方为代表。方为代表。 l时方，是指宋元以后的方剂，也指近代医生师承时方，是指宋元以后的方剂，也指近代医生师承l授受的常规方、流行方、通套方。授受的

2、常规方、流行方、通套方。仁术勤和仁术勤和经方与时方的区别经方与时方的区别 l方剂构成上的远近之别方剂构成上的远近之别l药物组成上的多寡之别药物组成上的多寡之别 l在药物选择上的峻缓之别在药物选择上的峻缓之别 l在顺应证上的隐显之别在顺应证上的隐显之别 l在方剂构造上的松紧之别在方剂构造上的松紧之别l在研讨方法上的证机之别在研讨方法上的证机之别 仁术勤和仁术勤和经方不流行的缘由经方不流行的缘由 l不敢用不敢用 l不想用不想用l不会用不会用l第一、二种人不是很多，更多的是第三种。第一、二种人不是很多，更多的是第三种。 仁术勤和仁术勤和l方证相应方证相应l经方体质经方体质仁术勤和仁术勤和方证相应方证

3、相应l方：主要是经方，指伤寒论，金匮要略的方剂，还包括了后方：主要是经方，指伤寒论，金匮要略的方剂，还包括了后世疗效确切的后世经典方及阅历方，如温胆汤，血府逐瘀汤，世疗效确切的后世经典方及阅历方，如温胆汤，血府逐瘀汤，防风通圣散等等。防风通圣散等等。 l证：不是证：不是“病症，也不是病症，也不是“症候群，是症候群，是“依诊察所得证依诊察所得证据而治。不局限于寒热真假表里阴阳，也不是如今了解的据而治。不局限于寒热真假表里阴阳，也不是如今了解的与辨病治疗对应的，概而言之，证是证据、证明、证验。与辨病治疗对应的，概而言之，证是证据、证明、证验。 l方证：以方为名的证，具有阅历性，实证性，独特性。方证

4、：以方为名的证，具有阅历性，实证性，独特性。 l人人l病病仁术勤和仁术勤和方证相应方证相应l方证要处理三个问题：方证要处理三个问题：l对何种病症或者体征有效；对何种病症或者体征有效；l对何种疾病或者症候群有效；对何种疾病或者症候群有效；l对何种体质形状有效。对何种体质形状有效。l传统用药阅历对回答对传统用药阅历对回答对“何种体质的人有用起了有何种体质的人有用起了有l力支撑，现代报道对力支撑，现代报道对“何方对何病尤其是哪些现代何方对何病尤其是哪些现代l疾病有效。疾病有效。仁术勤和仁术勤和方证相应方证相应l完好的方证，包含人和病的要素，方完好的方证，包含人和病的要素，方病病人三者有机人三者有机的

5、结合便构成了方证根本框架。的结合便构成了方证根本框架。l方证相应的三种情况：方证相应的三种情况：l专方治病：狐惑病与甘草泻心汤，淋家与猪苓汤专方治病：狐惑病与甘草泻心汤，淋家与猪苓汤l通方治人：桂枝汤强健，炙甘草汤止血留人通方治人：桂枝汤强健，炙甘草汤止血留人 l既治病又治人：黄芪桂枝五物汤对于既治病又治人：黄芪桂枝五物汤对于“骨弱肌肤盛的骨弱肌肤盛的“尊尊荣人出现的荣人出现的“血痹这种疾病。血痹这种疾病。仁术勤和仁术勤和方证相应方证相应方方证证人人仁术勤和仁术勤和经方体质经方体质 l中体质学思想：如尊荣人，失精家，亡血家，中体质学思想：如尊荣人，失精家，亡血家，支饮家，中寒家，湿家，呕家，冒

6、家，淋家，疮家，汗家等。支饮家，中寒家，湿家，呕家，冒家，淋家，疮家，汗家等。 l黄煌教授的黄煌教授的“药人、药人、“方人的新概念。方人的新概念。l西治疗人的病西治疗人的病, 而西治疗病的人，病人的临床表现除了病症而西治疗病的人，病人的临床表现除了病症以外，肤色、舌、脉、腹诊等都是非常重要的临床资料，以外，肤色、舌、脉、腹诊等都是非常重要的临床资料， 仁术勤和仁术勤和西方医学对体质的分类vHippocrates (希波克拉底，古希腊名医)的气质学说v多血质：是一种活动的、精神充沛的、对环境的变化反响很快，且很容易和其他人接触和交际的人v粘液质：很难于兴奋，不大活动，不善交际，故较易肥胖。v胆汁

7、质：容易兴奋而且很快甚至过度的兴奋，周围环境很少使他称心。v忧郁质：尽力使本人和周围世界隔分开来，似乎是专心努力于本人的事情。仁术勤和仁术勤和v中医对体质的分类中医对体质的分类v五行分类法：阴阳二十五人分类法五行分类法：阴阳二十五人分类法v阴阳分类法阴阳分类法: :太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳 和平和平v体型肥瘦分类法：肥人、瘦人、肥瘦适中人体型肥瘦分类法：肥人、瘦人、肥瘦适中人v从禀性勇怯分类：英勇之人、怯懦之人从禀性勇怯分类：英勇之人、怯懦之人v现代体质分类方法：王琦九分法现代体质分类方法：王琦九分法仁术勤和仁术勤和 木形之人，比于上角，似于苍帝。其为人，苍色，

8、小头，长面，大肩，背直，身小，手足好。有才，劳心，少力，多忧，劳于事。能春夏，不能秋冬，感而病生。足厥阴，佗佗然。 仁术勤和仁术勤和v外形特征：面青体瘦，身稍长或小巧小巧，脉弦外形特征：面青体瘦，身稍长或小巧小巧，脉弦。 v易患疾病：由于木属风，木型体质人多风气，风易患疾病：由于木属风，木型体质人多风气，风气通于肝，故该型人易患肝胆方面的疾病；风性气通于肝，故该型人易患肝胆方面的疾病；风性善动，故木型体质人，又易肝风内动，患高血压善动，故木型体质人，又易肝风内动，患高血压、中风及过敏性疾患；风性善变，故该型人易患、中风及过敏性疾患；风性善变，故该型人易患神经系统失调的疾患，如肝郁证、癔症、神经

9、官神经系统失调的疾患，如肝郁证、癔症、神经官能症等。能症等。仁术勤和仁术勤和v养生保健：要防止迎风受风，有肝阳上亢养生保健：要防止迎风受风，有肝阳上亢高血压等病的人尤要留意；木型人多高血压等病的人尤要留意；木型人多风气，风气好动，易引动肝风内动而引发风气，风气好动，易引动肝风内动而引发高血压、中风等，所以要留意静养生及慢高血压、中风等，所以要留意静养生及慢养生以调整心态，防止风动；木型人还要养生以调整心态，防止风动；木型人还要留意防止过敏性疾病，尤其在春天花开及留意防止过敏性疾病，尤其在春天花开及秋天草枯季节，要留意不要到本人有能够秋天草枯季节，要留意不要到本人有能够过敏的地方去。过敏的地方去

10、。 仁术勤和仁术勤和 火形之人，比于上徵，似于赤帝。其为人，赤色，广月引，脱面，小头，好肩背，髀腹，小手足，行安地，疾心，行摇肩，背肉满。有气，轻财，少信，多虑，见事明，好颜，急心，不寿暴死。能春夏，不能秋冬，秋冬感而病生。手少阴，核核然。 仁术勤和仁术勤和v外形特点：面赤体实，热情易激动，行走如飞，外形特点：面赤体实，热情易激动，行走如飞，动作是迸发性的，思想是闪电般的。目光敏锐，动作是迸发性的，思想是闪电般的。目光敏锐，富于发明性，有发明家素质。富于发明性，有发明家素质。v易患疾病：火型人，火气偏多，火通于心，心为易患疾病：火型人，火气偏多，火通于心，心为火脏，心主血脉，故该型人易患心血管

11、病，包括火脏，心主血脉，故该型人易患心血管病，包括冠心病、高血压、动脉硬化；火能动风、伤血，冠心病、高血压、动脉硬化；火能动风、伤血，故火型人有中风、脑出血等潜在倾向；火型人阳故火型人有中风、脑出血等潜在倾向；火型人阳气旺盛，阳盛那么热，易患多种热证；火型人热气旺盛，阳盛那么热，易患多种热证；火型人热灼伤津，易患阴虚阳亢的疾病如糖尿病。灼伤津，易患阴虚阳亢的疾病如糖尿病。 仁术勤和仁术勤和v养生保健：火型人由于热盛阳盛，所以极易生热动火，灼伤阴液，所以火型人要少吃生热动火之品，多吃养阴清火之物。 火型人要多保养心脏，因火气通于心，最易损伤心脏，所以要多养心安神，常吃养心阴清心火的食品，如莲子、

12、百合、青梅等等。 仁术勤和仁术勤和v 土形之人，比于上宫，似于上古黄帝。其为人，黄色，圆面，大头，美肩背，大腹，美股胫，小手足，多肉，上下相称，行安地，举足浮。安心，好利人，不喜权利，善附人也。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。足太阴，敦敦然。 仁术勤和仁术勤和v外形特点：肤黄、面圆、头大、肩丰背厚、腹大、大腿道跳胫部生的壮实，步履稳健 v易患疾病：土型人属土，土气阴湿，湿气通于脾，所以易患脾胃疾患，如腹痛、腹泻、水肿等病；由于湿性黏滞，易致气血运转缓慢而积湿生痰，所以多有痰饮、积聚、水肿等病；由于湿气通于脾，脾受损伤易致中气虚而引起内脏下垂等症。 仁术勤和仁术勤和v养生保健：由于土型人体质湿气

13、偏重，所以要防潮湿，尤其在长夏、伏天、梅雨季节更应留意；土型人气血运转偏缓慢，易构成血黏，所以要常吃一些理气活血的食物，以防血黏稠度高，如陈皮、萝卜、山楂、西红柿、黑木耳等；土型人湿重，易出现水肿、食少，那就要常吃健脾利湿之品，如薏苡仁、黑米，龙眼等去湿健脾的草本食品，或可搭配亲胃的酸奶。 仁术勤和仁术勤和v 金形之人，比于上商，似于白帝。其为人，方面，白色，小头，小肩背，小腹，小手足，如骨发踵外，身轻。身清廉，急心静悍，善为吏。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。手太阴，敦敦然。 仁术勤和仁术勤和v外形特征：宽额面白，方脸，骨大体魁，个中等，脉大而劲。 v易患疾病：金型体质由于秉天地燥金之气，金

14、气较浓，金气主燥，燥气适于肺，故易患肺方面的疾病；金型体质人，由于秉天阳之气，阳气偏盛，阳气主热，所以易患燥热性疾病；由于燥热易伤阴津，所以金型人易患阴亏燥热之病如咳嗽、慢性支气管炎、消渴糖尿病、便秘等病 仁术勤和仁术勤和v养生保健：由于金型体质偏燥，燥易伤津，所以，要少吃温燥上火的食品，多吃润燥生津之品，尤其要多吃润燥的食物以维护肺，如藕、梨、百合、杏仁、枇杷、柚子、笋子、水稻、银耳；由于金型体质人阳热偏重，所以要少吃易上火的食品，如辛辣煎炸之物、鹿肉、狗肉等，还要忌烟酒，以维护气管；金型体质人偏燥、偏热，所以要多喝水，包括矿泉水、干净的井水 多吃养阴之品如青梅，莲子、百合草本食材等；多到树

15、林做深呼吸，以汲取阴气负氧离子。 仁术勤和仁术勤和v 水形之人，比于上羽，似于黑帝。其为人，黑色，面不平，大头，廉颐，小肩，大腹，动手足，发行摇身，下尻长，背延延然。不敬畏，善欺绐人，戮死。能秋冬，不能春夏，春夏感而病生。足少阴，汗汗然。 仁术勤和仁术勤和v外形特点是面黑、体瘦、个中等，目深耳大肾主耳。 v易患疾病：水性寒，寒气通于肾，所以这个类型的人易患肾方面的疾病，如水肿、腰痛、厥证、不孕症、五更泻等；水多阴寒，寒性凝滞，寒性收引，故水型体质的人易气血不通而患经络痹阻的关节骨痛等症；水型人多阴少阳，加之水性寒凉易伤阳气，因此，水型人经常阳气缺乏，阴气偏盛，而易患肾阳虚衰，命火缺乏之疾患。

16、仁术勤和仁术勤和v养生保健：水型人阴寒气偏重，要避寒就温，多吃温热之物少吃寒凉之品；水型人多阴盛阳虚，尤其易肾阳虚衰，所以要吃温阳补肾之品，假设出现肾阳虚病症，如乏力神衰，腰酸膝软，腰以下发凉，手足冷，脉沉无力、苔白质淡，那就可服金匮肾气丸之类的药物，有水肿的可用济生肾气丸，有滑精冷带下的可用右归饮之类；水型人易患寒痹、骨节冷痛，就要吃一些温热散寒的食品，如狗肉、羊肉，必要时可服散寒去湿的中药及红枣、银耳、枸杞等仁术勤和仁术勤和药人药人l桂枝体质桂枝体质l外观特征：体型偏瘦，皮肤比较白，纹理比较细，肌表潮湿，外观特征：体型偏瘦，皮肤比较白，纹理比较细，肌表潮湿，肌肉较硬，腹部多扁平，腹肌比较紧

17、张，目有神气，唇淡红肌肉较硬，腹部多扁平，腹肌比较紧张，目有神气，唇淡红或暗，脉象常浮大、轻按即得，舌体柔软或暗淡，舌面润，或暗，脉象常浮大、轻按即得，舌体柔软或暗淡，舌面润，苔薄白。苔薄白。l好发病症：易于出汗，或自汗，或盗汗，或手足出汗，对冰好发病症：易于出汗，或自汗，或盗汗，或手足出汗，对冰冷、疼痛及心思刺激敏感，易伤风感冒，易腹痛，易心动悸，冷、疼痛及心思刺激敏感，易伤风感冒，易腹痛，易心动悸，睡眠浅或多梦，易便秘，易肌肉痉挛等。睡眠浅或多梦，易便秘，易肌肉痉挛等。仁术勤和仁术勤和药人药人l麻黄体质麻黄体质 l外观特征：体型略胖，肌肉比较兴隆或偏松，肤色黄或淡黄外观特征：体型略胖，肌肉

18、比较兴隆或偏松，肤色黄或淡黄色，或浅黑色，皮肤较粗，较枯燥。平常不易出汗，身体比色，或浅黑色，皮肤较粗，较枯燥。平常不易出汗，身体比较壮实，血压不高，唇暗或紫红，舌体偏大，舌质淡红，口较壮实，血压不高，唇暗或紫红，舌体偏大，舌质淡红，口不干，苔白。不干，苔白。 l好发病症：易于闭汗或汗出不畅，易受寒，易喘，易鼻塞流好发病症：易于闭汗或汗出不畅，易受寒，易喘，易鼻塞流清涕，肌肉酸重感，全身倦怠感，觉得不敏感，心下部重压清涕，肌肉酸重感，全身倦怠感，觉得不敏感，心下部重压感或腹胀，头重感，有浮肿倾向。感或腹胀，头重感，有浮肿倾向。 仁术勤和仁术勤和药人药人l柴胡体质柴胡体质 l外观特征：体型中等或

19、偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青外观特征：体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。皮肤比较枯燥，肌肉比较坚紧，舌质坚老。白色，缺乏光泽。皮肤比较枯燥，肌肉比较坚紧，舌质坚老。暗有紫点，舌体不淡胖，舌质正常或偏干，脉象多弦细。暗有紫点，舌体不淡胖，舌质正常或偏干，脉象多弦细。l好发病症：主诉以自觉病症为多，对气温变化的反响敏感，好发病症：主诉以自觉病症为多，对气温变化的反响敏感，或时有寒热感，心情的动摇较大，食欲易受心情的影响。胸或时有寒热感，心情的动摇较大，食欲易受心情的影响。胸胁部时有气塞满闷感，或有触痛，肩颈部常有酸重感，拘挛胁部时有气塞满闷感，或有触痛，肩颈部常有酸重感

20、，拘挛感，四肢常冷，少腹部易胀痛。女性月经周期不齐，经前多感，四肢常冷，少腹部易胀痛。女性月经周期不齐，经前多见胸闷乳胀、焦躁，经来腹痛，经血暗或有血块。见胸闷乳胀、焦躁，经来腹痛，经血暗或有血块。 仁术勤和仁术勤和药人药人l大黄体质大黄体质 l外观特征：体格壮实，肌肉坚紧，面色红有油光，或面腻滞，外观特征：体格壮实，肌肉坚紧，面色红有油光，或面腻滞，唇厚暗红，舌苔厚而枯燥。唇厚暗红，舌苔厚而枯燥。l好发病症：平素畏热喜凉，食欲旺盛，易发头晕头昏，易便好发病症：平素畏热喜凉，食欲旺盛，易发头晕头昏，易便秘，汗少或汗出不畅，胸闷，口干苦，痰液唾液粘稠，血秘，汗少或汗出不畅，胸闷，口干苦，痰液唾液

21、粘稠，血脂血压偏高，腹部有压痛或抵抗感。脂血压偏高，腹部有压痛或抵抗感。仁术勤和仁术勤和药人药人l黄芪体质黄芪体质l外观特征：面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，缺乏光泽。肌肉外观特征：面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，缺乏光泽。肌肉松软，浮肿貌，目少精彩，面色无华。腹壁脆弱无力。舌质松软，浮肿貌，目少精彩，面色无华。腹壁脆弱无力。舌质淡胖，苔润。淡胖，苔润。l好发病症：平素易于出汗，畏风，遇冷风易过敏，或咳嗽气好发病症：平素易于出汗，畏风，遇冷风易过敏，或咳嗽气喘，或鼻塞，易感冒。大便稀溏，不成形，或先干后溏。食喘，或鼻塞，易感冒。大便稀溏，不成形，或先干后溏。食欲不振，易腹胀满，易浮肿，特别是足肿，手足

22、易麻木。欲不振，易腹胀满，易浮肿，特别是足肿，手足易麻木。 仁术勤和仁术勤和药人药人l半夏体质半夏体质l营养情况较好，肤色滋养或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但营养情况较好，肤色滋养或油腻，或黄暗，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体並不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而缺乏正常的光泽；形体並不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大。怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大。l好发病症：易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。脉象大好发病症：易于出现恶心感、咽喉异物感、粘痰等。脉象大多正常，或滑利。舌象多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或多正常，或滑利。舌象多数正

23、常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔粘腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，滑苔粘腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线，或有齿痕舌。或有齿痕舌。 仁术勤和仁术勤和方人方人l温经汤体质温经汤体质l羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇枯燥而不红润，皮肤羸瘦，肌肉松弛，腹壁薄而无力。口唇枯燥而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑。有干枯发黄发暗，缺乏光泽，或潮红，或暗红，或黄褐斑。有些患者的手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感。指甲变薄变脆，些患者的手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感。指甲变薄变脆，缺乏光泽。还有的女性可以出现阴道炎、阴道干枯瘙痒，毛缺乏光泽。还有的女性可以出现

24、阴道炎、阴道干枯瘙痒，毛发出现零落、干枯、发黄，易于折断。许多妇科疾病，特别发出现零落、干枯、发黄，易于折断。许多妇科疾病，特别是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。是卵巢功能性疾病患者多见这种体质类型。 仁术勤和仁术勤和方人方人l三黄泻心汤体质三黄泻心汤体质 l营养形状比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有营养形状比较好，无明显虚弱表现，面部暗红，腹部充实有力，食欲较好，大便干结或便秘，多有出血倾向。咽喉多充力，食欲较好，大便干结或便秘，多有出血倾向。咽喉多充血，唇色或舌质红或暗红，脉象滑数。体检血压、血脂、血血，唇色或舌质红或暗红，脉象滑数。体检血压、血脂、血液粘度、血尿素氮较高者。

25、目前最多见于高血压、动脉硬化液粘度、血尿素氮较高者。目前最多见于高血压、动脉硬化患者以及出血性疾病。患者以及出血性疾病。 仁术勤和仁术勤和方人方人l炙甘草汤体质炙甘草汤体质 l羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质形状，多见羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质形状，多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，有明显的动悸感，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，有明显的动悸感，并可伴有早搏或心房心室颤抖等心律失常。耗费性疾病、呼并可伴有早搏或心房心室颤抖等心律失常。耗费性疾病、呼

26、吸道疾病，或循环系统疾病，或血液系统疾病等的患者多见吸道疾病，或循环系统疾病，或血液系统疾病等的患者多见这种体质类型。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。这种体质类型。目前在临床上多见于肿瘤患者及老年病患者。 仁术勤和仁术勤和方人方人l黄芪桂枝五物汤体质黄芪桂枝五物汤体质l其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平常短少运动，食欲虽好，其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，平常短少运动，食欲虽好，但经常疲惫，头晕，气短，尤其是在运动时更感力不从心，但经常疲惫，头晕，气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面

27、色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红。头痛、胸痛、血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红。头痛、胸痛、身痛、肢麻的中老年人多见这种体质类型。身痛、肢麻的中老年人多见这种体质类型。 仁术勤和仁术勤和方人方人l桂枝茯苓丸体质桂枝茯苓丸体质 l患者体质比较强健，面色多红或暗红、皮肤枯燥或起鳞屑，患者体质比较强健，面色多红或暗红、皮肤枯燥或起鳞屑，唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下唇色暗红、舌质暗紫等。腹部大体充实。脐两侧尤以左侧下腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。多有头痛、腹更为充实，触之有抵抗，主诉大多伴有压痛。多有头痛、便秘、腹痛腰痛、心悸等病症。妇科病、男性的生殖系统

28、疾便秘、腹痛腰痛、心悸等病症。妇科病、男性的生殖系统疾病，皮肤病、周围血管病变以及五官科疾病等的患者多见这病，皮肤病、周围血管病变以及五官科疾病等的患者多见这种体质。种体质。 仁术勤和仁术勤和学习经方三大关键学习经方三大关键l抓药证抓药证 l抓配伍抓配伍 l抓药量抓药量 仁术勤和仁术勤和抓药证抓药证l 中就有中就有“桂枝证、桂枝证、“柴胡证柴胡证 的提法。的提法。“一个一个萝卜一个坑萝卜一个坑 ，一味中药一味证，严厉地讲，都有其特异，一味中药一味证，严厉地讲，都有其特异性的指征和证据，而不是像有些人了解的那样，用补气药，性的指征和证据，而不是像有些人了解的那样，用补气药，人参、黄芪一把抓；人参

29、、黄芪一把抓； 用活血药，当归、川芎、牡丹皮、桃用活血药，当归、川芎、牡丹皮、桃仁一同上。仁一同上。l甘草就是治疗心律失常的专药甘草就是治疗心律失常的专药 ，属专治疗法；桂枝汤只，属专治疗法；桂枝汤只需脉弱需脉弱 自汗就能用，自汗就能用， 四逆散只需胸胁苦满、四肢冷、腹四逆散只需胸胁苦满、四肢冷、腹中痛者就能用，中痛者就能用， 运用面非常广，属通治疗法。还有体质疗运用面非常广，属通治疗法。还有体质疗法，更是有独到之处。如黄芪就是一种体质性用药，柴胡法，更是有独到之处。如黄芪就是一种体质性用药，柴胡也是体质性用药。也是体质性用药。 仁术勤和仁术勤和抓配伍抓配伍 l抓配伍抓配伍 配伍是经方中最富有

30、魅力的部位。古人用药，本配伍是经方中最富有魅力的部位。古人用药，本是单味，后来逐渐开展了，知道复方可以提高疗效，可以是单味，后来逐渐开展了，知道复方可以提高疗效，可以减轻副反响，可以矫味，于是有那么多的处方发明。减轻副反响，可以矫味，于是有那么多的处方发明。1+1 =?高明的中医能得出高明的中医能得出1加大于加大于 2，甚至大于，甚至大于3的结果。的结果。l中的那些小方，是经方的精华，该当多研讨。中的那些小方，是经方的精华，该当多研讨。如四逆汤、桂枝汤、承气汤、芍药甘草汤、四逆散、枳实如四逆汤、桂枝汤、承气汤、芍药甘草汤、四逆散、枳实芍药散等芍药散等 仁术勤和仁术勤和抓配伍抓配伍 l中医有两种

31、病中医有两种病 l有方无药有方无药 l有药无方有药无方 仁术勤和仁术勤和抓配伍抓配伍 l中医有两种病中医有两种病 l有方无药有方无药 l有药无方有药无方 仁术勤和仁术勤和抓药量抓药量 l量效关系，是研讨经方的又一关键。仲景用药，极为注重用量。麻量效关系，是研讨经方的又一关键。仲景用药，极为注重用量。麻黄附子细辛汤用于温经散寒，附子用黄附子细辛汤用于温经散寒，附子用 1 枚，大黄附子汤治胁下偏痛，枚，大黄附子汤治胁下偏痛，附子那么用附子那么用 3 枚，附子量越大止痛效果越明显。枚，附子量越大止痛效果越明显。 l再如半夏，大剂量再如半夏，大剂量( 2升升) 治呕吐不止，治呕吐不止， 方如大半夏汤；

32、而小剂量方如大半夏汤；而小剂量(半半升升) ，仅治恶心呕吐或喜吐、咳喘、胸满、噫气、心悸和声哑，方如，仅治恶心呕吐或喜吐、咳喘、胸满、噫气、心悸和声哑，方如旋复代赭汤、小陷胸汤、竹叶石膏汤、半夏泻心汤等。旋复代赭汤、小陷胸汤、竹叶石膏汤、半夏泻心汤等。l桂枝汤中桂枝芍药之比为桂枝汤中桂枝芍药之比为1：1，为调和营卫剂，而桂枝芍药的比例，为调和营卫剂，而桂枝芍药的比例调整为调整为1：2，那么变为缓急止痛的桂枝加芍药汤了。麻黄汤、葛根汤，那么变为缓急止痛的桂枝加芍药汤了。麻黄汤、葛根汤中麻桂比例为中麻桂比例为3：2 ，发汗作用并不强，仅治身痛、无汗而喘等，而麻，发汗作用并不强，仅治身痛、无汗而喘等

33、，而麻黄桂枝比例为黄桂枝比例为3：1的大青龙汤，那么具有剧烈的发汗作用的大青龙汤，那么具有剧烈的发汗作用 仁术勤和仁术勤和留意的问题留意的问题 l一是多数医者以为中医先理法后方药，看病必先实际，而实践上，一是多数医者以为中医先理法后方药，看病必先实际，而实践上，中医临床思绪是药一方一法一理。没有药，哪有方中医临床思绪是药一方一法一理。没有药，哪有方?没有方，哪有理没有方，哪有理法法?研讨经方，千万不研讨经方，千万不 能停留在理法的层次。能停留在理法的层次。l二是医者诊病往往先思索病人哪里虚，但虽说邪之所凑，其气必虚，二是医者诊病往往先思索病人哪里虚，但虽说邪之所凑，其气必虚，而虚处受邪，其病那

34、么实而虚处受邪，其病那么实!假设临床先将假设临床先将“补字障目，那么经方方证补字障目，那么经方方证不明矣不明矣!l三是中医诊病本不求每证必有脉舌相应。在经方家看来，三是中医诊病本不求每证必有脉舌相应。在经方家看来， 用黄芪就用黄芪就不看脉，不看脉， 脉沉者可用，脉浮者也可用，但体型不可不看；用附子可以脉沉者可用，脉浮者也可用，但体型不可不看；用附子可以不看舌，但必看脉；不看舌，但必看脉； 用细辛关键是恶寒不渴，口不渴、用细辛关键是恶寒不渴，口不渴、 舌滑是鉴别要舌滑是鉴别要点。点。 仁术勤和仁术勤和留意的问题留意的问题 l四是不可被那些所谓的四是不可被那些所谓的“实际导向。见便血，便以为是脾不统血；实际导向。见便血，便以为是脾不统血；见便溏，见便溏， 便谓脾虚；见小便不利，就以为是中气缺乏；见胃下垂，就便谓脾虚；见小便不利，就以为是中气缺乏；见胃下垂，就以为是中气下陷；见久病，便