湖北省霍乱防控应急演练

1、l 湖北省霍乱防控应急演练l 演 练 单 位 罗田县疾病预防控制中心罗田县霍乱疫情应急处置演练报告附件1湖北省突发公共卫生事件处理单附件11标本采集登记表附件2突发公共卫生事件相关信息报告卡附件12霍乱实验室检验工作报告附件3中华人民共和国传染病报告卡附件13传染病疫点终末消毒效果评估报告附件4关于疑似霍乱患者龚平的初步调查处理报告附件14传染病疫点消毒工作报告附件5疑似霍乱病例处理进展报告（日报）附件15传染病疫点终末消毒工作记录附件6罗田县例霍乱的调查处理结案报告附件16医院感染控制督导检查报告附件7霍乱疫情流调报告附件17启动霍乱应急预案的建议报告附件8流行病学个案调查表附件18县卫生局

2、霍乱防控应急处置工作方案附件9疑似霍乱病例接触者医学观察记录表附件19霍乱防控督导报告附件10疑似霍乱接触者医学观察每日统计汇总表附件20终止霍乱应急预案的建议报告附件1湖北省突发公共卫生事件处理单(内部资料 妥善保管) 编号: 报告方式1.电话；2.传真；3.网络直报；4.其它。报告时间2006.7.18.9.15分报告单位罗田县人民医院报告人王春华联系电发公共卫生事件基本情况（时间、地点、人群分布状况）：2006年7月18日9时30分，罗田县人民医院电话报告一例疑似霍乱病例，患者龚平，男，45岁，在本县城关镇蔬菜村6组农民。在沿海打工16日晚7点乘车返乡，17日

3、6点30分到家，7点15分出现症状，9点30分到凤山镇卫生院就诊并收入观察因病情不断加重当日18点转入县人民医院感染科病房医院在抢救稳定病情的同时对其呕吐物及粪便进行了细菌培养（14小时）今日9点报告结果埃尔托血清学凝集试验阳性，临床医生步诊断为疑似霍乱并且该病例上午9时15分已在疾病信息报告管理系统直报网和突发公共卫生事件报告管理系统直报网上报告。 记录人：鲍甲 记录时间：2006.7.18.9：35领导批示：按照全国霍乱监测实施方案要求，我中心疫情处理工作队立即集合赶往县人民医院进行调查处理，其中流调组人员做好患者的流调工作和核实诊断工作，检验组做好患者采样送检，消毒组做好系统消毒隔离技术

4、指导，并立即将疫情向县卫生局和黄冈市CDC报告。处理结果：1、7月18日上午分已分别向县卫生局市CDC报告。2、召集流调组、检验组、消毒组工作布署会议由县CDC分管领导布置以下工作：流调组负责核实疫情和流行病流调。检验组负责样品的采集和送检，消毒组负责疫点消毒工作。3、要求两小时内赶赴现场并严格按照技术方案开展工作，并接受省市专家的指导。疫情处理进展记录：流调组7月18日共查出16名密切接触者，现已安排进行进行医学观察，目前均无异常。消杀组已完成医院感染科、病家、经销店以及镇卫生院4个疫点终末消毒，同时对医院感染科病区的随时消毒进行了督导，消毒效果评价样品已送检。检验组已采集患者的呕吐物、粪便

5、以及医院实验室检测样品；结果待查。19日经一步调查确定接触者26名，均按要求进行医学观察、服药。7月 19日10点30分经省专家组对实验室样本进行了复核。确认为人埃尔托霍乱稻叶型。已在专报网上订正。我县7月19日14点30分已启动“罗田县霍乱疫情应急处理预案”，县领导作出了全力救治，严防疫情扩散的重要指示，卫生厅已派出专家组来我县指导工作。经省CDC疫情住处部电话告知，患者打工所在地近期霍乱流行，型别一致，提示患者可能在当地感染，回家后发病。为我们下一步的工作提供了有价值的依据。结案记录 7月26日9点，根据我县疫情控制条件和卫生局的建议县政府已发出终止终止应急预案的指令；并确定我县的霍乱应急

6、监测将持续至8月12日，配合省、市CDC做好此次疫情的分析总结。附件2突发公共卫生事件相关信息报告卡初步报告 进程报告（ 次） 结案报告填报单位（盖章）：_罗田县人民医院_ 填报日期：_2006_ 年_7_月18_日报告人：_ 王春华_ 联系电话：_1234567事件名称：霍乱疑似病例 信息类别：1、传染病；2、食物中毒；3、职业中毒；4、其它中毒事件；5、环境卫生；6、免疫接种 7、群体性不明原因疾病；8、医疗机构内感染；9、放射性卫生；10、其它公共卫生突发事件等级：1、特别重大； 2、重大；3、较大；4、一般；5、未分级；6、非突发事件初步诊断： 初步诊断时间：_2006_年_7_月_1

7、8_日订正诊断： 订正诊断时间：_2006_年_7_月_日确认分级时间：_2006_年_7_月_19_日 订正分级时间：_年_月_日报告地区：_湖北_省_黄冈_市 _罗田 县（区）发生地区：_湖北_省_黄冈_市 _罗田县（区）_凤山镇 _乡（镇）详细地点:_蔬菜村子5组事件发生场所：1、学校； 2、医疗卫生机构；3、家庭；4、宾馆饭店写字楼；5、餐饮服务单位；6、交通运输工具；7、菜场、商场或超市；8、车站、码头或机场；9、党政机关办公场所；10、企事业单位办公场所； 11、大型厂矿企业生产场所；12、中小型厂矿企业生产场所13、城市住宅小区；14、城市其它公共场所；15、农村村庄；16、农村

8、农田野外；17、其它重要公共场所；18、如是医疗卫生机构，则：（1）类别：公办医疗机构；疾病预防控制机构；采供血机构；检验检疫机构；其它及私立机构；（2）感染部门：病房； 手术室；门诊；化验室；药房；办公室； 治疗室； 特殊检查室；其他场所；19、如是学校则类别：(1)托幼机构；（2）小学；（3）中学；（4）大、中专院校；（5）综合类学校；（6）其它事件信息来源：1、属地医疗机构；2、外地医疗机构；3、报纸；4、电视；5、特服号电话95120；6、互联网；7、市民电话报告；8、上门直接报告；9、本系统自动预警产生；10、广播；11、填报单位人员目睹；12、其它事件信息来源详细：罗田县人民医院电

9、话报告保健科事件波及的地域范围：_新报告病例数：_0_新报告死亡数：_0_排除病例数：_0_累计报告病例数：_1_累计报告死亡数：事件发生时间：_2006_年 _7_月_18_日 _9_ 时 _30_分接到报告时间：_2006_年 _7_月_18_日 _9_ 时 30_分首例病人发病时间：_2006_年_7_月_17_日 _7_ 时 _15_分末例病人发病时间：_年 _月_日 _ 时 _分主要症状： 1、呼吸道症状；2、胃肠道症状；3、神经系统症状；4、皮肤粘膜症状；5、精神症状；6、其它 （对症状的详细描述可在附表中详填）主要体征：（对体征的详细描述可在附表中详填）主要措施与效果：(见附表中

10、的选项)附件3中华人民共和国传染病报告卡卡片编号： 报卡类别：1、 初次报告2、订正报告患者姓名*： 龚平 （患儿家长姓名： ）身份证号： 4 2 2 1 2 5 1 9 6 2 0 6 0 1 0 0 6 2 性别*： 男 女 出生日期*： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 45 年龄单位： 岁 月 天）工作单位： 联系电话： 5065666 病人属于*： 本县区 本市其他县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍现住址（详填）*： 湖北 省 黄冈 市 罗田 县（区） 凤山 乡（镇、街道） 胜利街 村 （门牌号）患者职业*： 幼托儿童、 散居儿童、 学生（大中小学）、 教师、 保育员及保姆

11、、 餐饮食品业、 商业服务、 医务人员、 工人、 民工、 农民、 牧民、 渔（船） 民、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他（ ）、 不详病例分类*：(1) 疑似病例、 临床诊断病例、 实验室确诊病例、 病原携带者 (2) 急性、 慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写）发病日期*： 2006 年 7 月 17 日（病原携带者填初检日期或就诊时间）诊断日期*： 2006 年 7 月 18 日死亡日期 ： 年 月 日甲类传染病*： 鼠疫、 霍乱乙类传染病*： 传染性非典型肺炎、 艾滋病、病毒性肝炎（ 甲型、 乙型、 丙型、 戍型、 未分型）、 脊髓灰质炎、 人感染高致病性禽流感、 麻疹、 流行性出

12、血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、炭疽（ 肺炭疽、 皮肤炭疽、 未分型）、痢疾（ 细菌性、 阿米巴性）、肺结核（ 涂阳、 仅培阳、 菌阴、 未痰检）、伤寒（ 伤寒、 副伤寒）、 流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生儿破伤风、 猩红热、 布鲁氏菌病、 淋病、梅毒（ 期、 期、 期、 胎传、 隐性）、 钩端螺旋体病、 血吸虫病、疟疾（ 间日疟、 恶性疟、 未分型）丙类传染病*： 流行性感冒、 流行性腮腺炎、 风疹、 急性出血性结膜炎、 麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、 包虫病、 丝虫病， 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。其他法定管理以及重点

13、监测传染病：订正病名： 退卡原因： 报告单位： 罗田县人民医院 联系电话： 1234567 报告医生： 王 春华 填卡日期*： 2006 年 7月 18 日附件4 关于一例疑似霍乱疫情的初步调查处理报告一、疫情来源2006年7月18日9时30分，接罗田县人民医院保健科电话：感染科收治一名“疑似霍乱”患者，龚平，男，45岁，医院在抢救稳定病情的同时对其呕吐物及粪便进行了细菌培养（14小时）今日9点报告结果埃尔托血清学凝集试验阳性，临床医生初步诊断为疑似霍乱，为了明确诊断、了解患者的诊疗经过和可能的密切接触者，为防控工作提供依据，我中心即时与县医院核实了疫情,且已在疫情信息网和公共卫生事件管理信息

14、系统上上报和审核。县CDC立即组织应急小分队流调人员刘甲、刘乙前往医院和病家进行了病例个案调查和密切接触者追踪流行病学调查。诊断结论为疑似霍乱，并按相关程序和要求落实了系列防控措施。二、患者发病、诊疗经过18日10时30分，县疾控中心流调组刘甲、刘乙分别向患者的主管医生、患者家属及患者本人进行了初步调查了解，患者龚平平素健康状况良好，发病前在沿海X县X镇一海产品回工厂打工，于7月16日晚7点于7月17日7点乘坐直达长途客车返乡的，17日早晨6点30分到家（没有同伴），到家约半个小时后因出现胃肠不适并腹泻，9点30分月凤山镇卫生院门诊就诊，因腹泻次数增多，该院收住院治疗观察，17点40分发现病情

15、严重，出现剧烈腹泻、呕吐肌肉痉挛（特别是腓肠肌），无腹痛，不发热。18点18分转入到县人民医院感染科病房，当时临床症状典型，剧烈腹泻，已腹泻十余次米泔样水样便，伴有呕吐，中度脱水，神志淡漠，眼窝明显下陷，脉搏细速，收缩压70mmhg。肌肉痉挛，不发热，入院诊断：1、疑似霍乱？2、腹泻性大肠杆菌感染？本科立即对患者呕吐物用粪便采样进行细菌培养，对病人进行抗炎、抗休克等对症治疗，5-6小时后，患者的病情有所缓解。目前患者病情稳定，神志清楚，收缩压正常，无肌肉痉挛，脉搏正常。上午9点实验室报告：患者呕吐物粪便细菌培养镜检发现霍乱弧菌，动力阳性，血清学玻片凝集试验：埃尔托霍乱弧菌阳性，致泻性大肠杆菌阴

16、性,初步诊断为疑似霍乱。三、医院临床及实验室检查：4.1 血常规：2006年7月17日 WBC: X /L；N %；L % 胸部线检查： 年 月 日结果： 4.3血清学和病原学检测：标本种类采样时间检测项目检测方法结 果血清06/7/17霍乱抗体试管凝集1：32呕吐物06/7/17霍乱弧菌分离培养阳性粪便06/7/17霍乱弧菌分离培养阳性注：标本类型包括血清、呕吐物、粪便等四、病例暴露史情况暴露因素和接触者情况：发病前1周内是否接触过不明原因腹泻病人和/或疑似霍乱病人：是否患者姓名发病时间诊断与患者关系最后接触时间接触方式*接触频率#接触地点张红715不明腹泻同居室715同处一室一次沿海X县X

17、镇注: * 接触方式： 共同进餐 同处一室 同一病区 共用食具、毛巾、玩具等接触病人分泌物、排泄物等 诊治、护理 探视病人 其他接触 # 接触频率指发病前一周情况，分为每天、数次（写明日期或日期范围）、仅一次 病例的暴露、发病和就诊时间表时间日期内容前3-5天713-15在打工所在食堂就餐前2天7.15在打工地与同室不明原因腹泻的工友有较为密切的接触史前1天716日上车前在车站附近一小餐馆吃了两个炒菜（黄瓜、鱼）前1天7月16日19点从沿海打工地乘坐直达长途客车返乡，17日早6点30分到家。没有同伴。在当地买了3瓶矿泉水在车上饮用当天7月17日早晨6时到家当天7月17日因出现腹泻9点30分首诊

18、于镇卫生院当天7月17日因病情进一步加重18点18分转入县人民医院感染科后1天7月18日医院根据实验室检验结果和临床表现诊断疑似霍乱，并网报。发病至隔离治疗前的密切接触人员情况接触者姓名性别年龄与患者关系接触方式*住址（或工作单位）电话号码是否发病龚小明男15父子2本李春女43夫妻2本家否王五男32医患6县人民医钱中男22医疗关系2县人民医李小男36医疗关系2县人民医王强女28医疗关系2县人民医王芳女27医疗关系2凤山镇卫生方云

19、女33医疗关系2凤山镇卫生方正男25医疗关系2凤山镇卫生共计26名其中县医院15人，镇卫生院8 人，家庭2人，经销店1人，部分在上述表中省略注: * 接触方式： 共同进餐 同处一室 同一病区 共用食具、毛巾、玩具等 接触病人分泌物、排泄物等 诊治、护理 探视病人 其他接触湖北省黄冈市罗田县疑似霍乱患者的密切接触者流行病学调查一览表调查单位:罗田疾病控制中心 调查人员：刘甲、刘乙调查日期：06年7月18日姓名性别年龄职业详细住址接触病例类型最早接触时间最后接触时间接触频度接触地点接触方式备注龚小明男15学生蔬菜村X组1+77月17日7月17

20、日2112人李春女43农民蔬菜村X组1+87月17日7月18日11+28王五男32医生罗田县人民医院27月17日7月18日数次26医务人员15人钱中男22医生罗田县人民医院27月17日7月18日数次26李小男36医生罗田县人民医院27月17日7月18日数次26王强女28护士罗田县人民医院27月17日7月18日数次26王芳女27护士凤山镇卫生院27月17日7月17日数次26注：1、接触病例类型：疑似病例 确诊病例2、接触地点：包括家中 医疗机构 工作单位 饭店 公园 其他3、接触频率：分为每天 数次(写明日期或日期范围) 仅一次4、接触方式（多选）： 共餐 同室 同病区 共用生活用品 分泌物、排

21、泄物等 诊治、护理 探视 陪护 其他四、流行病学资料小结本病例的流行病学特点与结论：（1）中壮年、男性、平素健康；（2）患者发病时间正处于肠道传染病流行季节；（3）发病前在沿海XX地打工,当地疫情情况待查；在打工所在地前两天曾与不明原因腹泻病人张红有过密切接触史；（5）离开沿海反乡时间与发病之间的时间短暂；（6）发病期间先后有26人与之接触或密切接触。因此目前分析认为可能在打工所在地感染后回家发病。五、防控措施1、接到县医院疑似霍乱病例后,我们即时与县人民医院核实疫情并分别在疾病监测信息报告网和突发公共卫生事件报告管理信息系统直报网上上报;2、流调组通过对医院以及病家所波及的疫点和接触者进行了

22、流调追踪，共查出龚平的密切接触者26人并已安排落实医学观察和预防服药措施，目前均无异常情况。3、消毒组根据流调结果，已完成了县医院感染科、凤山镇卫生院（包括救护车）、病家及病家附近小卖部四个疫点进行了灭蝇和终末消毒，同时对医院传染病区的随时消毒进行了督导；消毒效果已送检，结果待查。4、检验组已采集密切接触者和病人血样、呕吐物、粪便等样品，已安全送达县CDC实验室，结果待查。5、信息组今日已对所有县内医疗机构进行了核实，仅县医院报告一例不明原因肺炎病例，其它无类似病例报告。6、专家组刚到我县，正着手对实验室样本进行复核，等待复核结果和专家的工作意见。六、下一步工作建议：1将审核后的初步调查处理报

23、告上传突发公共卫生直报网并向黄冈市CDC和县卫生局报告。2流调组继续做好传染源的跟踪，密切注视接触者的动态督促落实密切接触者的医学观察措施。3检验组继续做好疫点监测采样和检验工作。 4。消杀组继续做好县人民医院的随时消毒指导工作，必要时，对病家、小卖部和卫生院（包括救护车）再次进行消毒。同时做好各项消毒工作的效果监测和评估。5疫情信息组密切关注患者的转归和督查各医疗单位的疫情报告，关注全县疫情动态，一旦出现新的疫情变化及时向领导汇报以便及时采取防控措施。6关注省专家组复核检验结果，以便为下一步的防控工作提供决策依据。5、建议卫生局与省卫生厅取得联系，通过他们联络或了解患者打工地沿海X县X镇当地

24、霍乱疫情情况，以便有利于分析和判断其感染来源。罗田县疾控中心信息组2006年7月18日附件5罗田县一例疑似霍乱疫情处理进展报告（日报）患者龚平，于7月19日10点30分经专家复核，被确认为霍乱病例，经县卫生局报请县人民政府批准，我县于7月19日起宣布启动罗田县县霍乱应急处置预案；县应急指挥部为此召开了全体会议，县主要领导对霍乱防控工作作了全面部署和工作指示，同时省卫生厅派出了专家组到达我县指导工作。县卫生局已要求县医院做好诊疗霍乱患者及其密切接触者的各项工作；经省CDC反馈的信息，患者打工所在地近期霍乱流行，也是埃尔托稻叶型，提示患者可能在当地感染，回家后发病。县人民医院传染病病区已对患者进行

25、了隔离治疗，患者病情稳定并明显好转，卫生局已要求医院严格把握出院标准；对患者妻子、儿子进行隔离医学观察；其查出的其它24名密切接触者也落实了应急监测、医学观察和预防服药措施。近两天来县CDD按照预案的要求制定和相继落实了以下十条措施。1、在预案至终止的时间内形成例会制度，每日17时30分各组到CDC应急办集合，汇报当天工作进展情况和存在的问题，部署下一步的工作；2、组织专业人员配合卫生监督科做好全县肠道门诊的督导、检查和技术指导工作；3、疫情信息组密切关注医疗机构疫情网报告情况，督促日报和零报告制度的落实；4、流调组对疫点或疫源地进行腹泻病人的主动搜索；5、检验组指导医院感染科做好院内感染控制

26、和医务人员个人防护；6、消杀组7、进一步开展流调工作；8、督促落实密切接触者医学观察和预防服药；9、做好霍乱防治知识的宣传工作；10、关于本次疫情处理情况由政府新闻发布人公布，其它人员不得向外宣布。罗田县疾控中心疫情应急工作队信息组2006年7月20日附件6罗田县例霍乱的调查处理结案报告 2006年7月18日9时30分，我县疾病预防控制中心（CDC）接到县人民医院保健科电话报告，县人民医院报告一例病例，经医院专家组复核确认为霍乱，并已在网上直报。县CDC电话立即组织专业人员赶赴现场进行流行病学调查，并报告市CDC和县卫生局。县医院于7月17日，县CDC于7月18日分别先后对该名病例呕吐物、粪便

27、和血液进行采集和实验室检查，均发现有霍乱弧菌，结合临床特征诊断为疑似霍乱，随后经省专家组复核确认为霍乱病例；在得知情况后，市、县政府主要领导高度重视，在市、县卫生局的直接指挥下，按照湖北省霍乱疫情应急处理预案（实行）的要求，市、县CDC和相关医疗部门采取了一系列的措施，救治病人，控制疫情。19日我县正式启动了应急预案，并由省卫生厅派专家组来我县指导工作，对本次疫情进行了深入细致的调查。从流行病学调查和结合患者打工所在地霍乱疫情信息的反馈，分析认为此次疫情是输入性病例；经及时救治病人完全康复；由于落实了系列防控措施在与患者的接触者中没有出现二代病例；2006年7月26日县政府批准终止霍乱应急预案

28、。一、病例的发病、就诊、报告经过，患者龚平，男，45岁，在本县城关镇蔬菜村6组农民。在沿海打工；16日晚7点乘车返乡，17日6点30分到家，17日7点15分出现腹泻呕吐症状，17日9点30分到凤山镇卫生院就诊并收入观察，病情不断加重；17日18点转入县人民医院感染科病房；医院在抢救稳定病情的同时对其呕吐物及粪便进行了细菌培养（14小时）；18日9点报告结果埃尔托血清学凝集试验阳性，临床医生步诊断为疑似霍乱18日9时15分已在疾病信息报告管理系统直报网上报告，18日9点40分在突发公共卫生事件报告管理系统直报网上报告。二、临床诊断、治疗和抢救过程17日18点转入县人民医院感染科病房；当时临床症状

29、典型，剧烈腹泻，已腹泻十余次，水样便（米泔样），伴有呕吐，中度脱水，神志淡漠。眼窝明显下陷，脉搏细速，收缩压70MMHG，肌肉痉挛，不发热，入院诊断：1、疑似霍乱？2、致泻性大肠杆菌感染？医院立即对患者呕吐物及粪便采样进行细菌培养，同时对患者进行抗炎、抗休克以及维护电解质平衡等支持治疗，5-6小时患者病情有所缓解。病情稳定，血压恢复。18日9点实验室报告：，患者呕吐物、粪便细菌培养镜检发现弧菌，动力阳性，血清学玻片凝集试验：埃尔托霍乱弧菌阳性，致泻性大肠杆菌阴性。初步诊断为疑似霍乱。三、流行病学调查情况、罗田县的概貌罗田县地处大别山南麓。北靠安徽，南临浠水、黄冈、西与麻城相邻。距省会武汉185

30、公里。全县辖区五乡七镇，全县版图面积2129平方公里。总人口60万。有海拔1000米以上山峰8余座，100亩以上湖泊6个，罗田县属亚热带大陆性季风气候，江淮小气候区，四季光热界线分明，年平均气温为15.717.1，全年无霜期在237278天间，年平均降雨量12231493毫米。7月10日以来没有下过大雨或大暴雨，近年来传染病病种主要有肝炎、结核病、腮腺炎、流脑、乙脑、出血热、钩体病、细菌性痢疾等病种，多年来未曾流行过霍乱、副霍乱也没有过输入性病例发生； 、患者背景患者职业：农民，家住蔬菜村5组，一家三口人，另两口分别是妻子43岁（农民）、儿子15岁（中学读书），三人平素均健康，无急慢性传染病史

31、；居住条件：该组地处罗田塔山脚下，共85户280人分别居住在三个自然村，患者所在自然村22户80人卫生条件尚可，厕所集中在东头一侧；水源远离污染源。都是吃同一水源的自来水；绝大部份人家做了新楼房。患者龚平居住在两层共约180平方米的楼房内，内有卫生间；厨房和储存间未见盛饭盛菜和其它不良卫生状况。本人否认近日来吃过可疑食物。患病之前已连续3年在沿海X县X镇一海产品加工厂打工；本次从外地打工返乡后不久发病。从省CDC反馈的的信息患者打工所在地正处在霍乱流行期间，也是埃尔托霍乱稻叶型。、病例暴露史资料-附：发病前后暴露及饮食史流调资料表暴露因素和接触者情况：发病前1周内是否接触过不明原因腹泻病人和/

32、或疑似霍乱病人：是否患者姓名发病时间诊断与患者关系最后接触时间接触方式接触频率#接触地点张红715不明原因腹泻同居室715同处一室一次沿海X县X镇注: * 接触方式： 共同进餐 同处一室 同一病区 共用食具、毛巾、玩具等接触病人分泌物、排泄物等 诊治、护理 探视病人 其他接触 # 接触频率指发病前一周情况，分为每天、数次（写明日期或日期范围）、仅一次 病例的暴露、发病和就诊时间表时间日期内容前2-5天713-15在打工所在工厂食堂就餐前2天7.15在打工地与同室不明原因腹泻的工友有较为密切的接触史前1天716日上车前在车站附近一小餐馆吃了两个炒菜（黄瓜、鱼）前1天7月16日19点从沿海打工地乘

33、坐直达长途客车返乡，17日早6点30分到家。没有同伴。在当地买了3瓶矿泉水在车上饮用当天7月17日早晨6时30分到家，回家后早餐吃了两碗浠饭一家三人同桌当天7月17日7点15分左右出现胃肠不适并腹泻，此后到过附近小卖部买烟当天7月17日因见病情加重9点30分首诊于镇卫生院当天7月17日因病情进一步加重18点18分转入县人民医院感染科后1天7月18日医院根据实验室检验结果和临床表现诊断疑似霍乱，并网报。发病至隔离治疗前的密切接触人员情况接触者姓名性别年龄与患者关系接触方式*住址（或工作单位）电话号码是否发病龚小明男15儿子2本李春女43妻子2本家0713-506566

34、6否王五男32医患6县人民医钱中男22医疗关系6县人民医李小男36医疗关系6县人民医王强女28医疗关系6县人民医王芳女27医疗关系6凤山镇卫生方云女33医疗关系6凤山镇卫生方正男25医疗关系6凤山镇卫生XXXXXXXXXXXX接触者共计26其中县人县医院15人，镇卫生院8 人，家庭2人，经销店1人，部分在上述表中省略注: * 接触方式： 共同进餐 同处一室 同一病区 共用食具、毛巾、玩具等 接触病人分

35、泌物、排泄物等 诊治、护理 探视病人 其他接触18日12时30分县CDC人员检验人员赶赴现场相继对该病例、26名接触者进行呕吐物、粪便用血液采样和收集县医院实验室病人标本和培养物，即送CDC进行检测。、标本的实验室检测结果： 2007年7月18日14时10分县CDC检验科相关人员收到送检标本标本采集登记表，经核对标本无误、办理交接手续后，立即在二级生物安全实验室按霍乱弧菌检测规程进行检测。1、粪便、肛拭标本按说明书用霍乱金标试纸初步检测，18份肛拭均为阴性。医院采集的病人粪便为阴性。2、从医院采集的病人粪便及呕吐物经培养、经01群血清学鉴定为埃尔托霍乱稻叶型，从医院收集的病人粪便及呕吐物的培养

36、物经01群血清学鉴定为埃尔托霍乱稻叶型。3、CDC应急处置队现场接种的庆大培养平皿经常规培养无可疑菌落生长。4、CDC应急处置队采集的病人肛拭、吐泻物、17份密切接触者肛拭、2份厕所粪便、2份污水排放口污水经增菌、庆大平皿分离培养均无可疑菌落生长。5、 2份血清标本经检测霍乱弧菌抗体滴度为1：32。6、CDC霍乱应急处置队采样组所采集有病人肛拭、吐泻物、17份密切接触者肛拭，本次均未检出霍乱弧菌，可能与医院用药有关。7、经省CDC专家对实验室保存的标本及培养鉴定结果进行复核。确认为埃尔托霍乱稻叶型。、流行病学资料及小结本病例的流行病学特点与结论：（1）中壮年男性，平素健康，发病于肠道传染病高峰

37、季节；（2）有典型的霍乱临床特征（如腹泻米泔水样便、呕吐，脱水、肌肉痉挛，不发热，无腹痛）；（3）发病前在沿海XX地打工,当地正处在霍乱流行；（4）在打工所在地曾有与不明原因腹泻病人多次接触史；（5）实验室病人粪便及呕吐物检测发现埃尔托霍乱弧菌；（6）反乡回家时间与发病之间的时间短暂；（7）共有26名与之密切接触者未出现新的霍乱病例。根据流行病学资料线索、临床表现和实验室检测结果符合霍乱诊断；并分析认为本次疫情是一次输入性病例。、流行因素分析与结论：1、排除在罗田境内感染。本地在此之前未发生过霍乱疫情；返乡回来至发病时间短暂不符合霍乱潜伏期规律；回家后无类似病人接触史；2、符合在打工所在地受到

38、感染的证据比较充分。经了解证实患者打工所在地有霍乱疫情；符合潜伏期时间逻辑；在返乡前两天曾与同室一不明原因腹泻的同事有密切接触史。打工所在地X县，地处沿海地带，也是各地务工人员的集散地，气候温热潮湿，当地动、植物海产品丰富，该患者所从事的也是海产品加工；这些环境的、自然的、社会的因素均有利于构成霍乱菌的输入、生存和传播的链条；尽管接触途径复杂，但我们认为不排除同室先前腹泻的同事为传染源的可能。3、综上所述，有充分的理由认为我县本次疫情属于输入性病例。四、防控措施的落实、传染源得到了及时有效的控制；该患者返乡回来不久发病，在此期间活动范围有限；发病后先后及时到当地医院就诊尤其是及时被收入医疗条件

39、较好的县医院感染科隔离治疗，一方面经及时救治使之转危为安，得以康复。另一方面有效地防止了病源无序扩散。、由于诊断结论及时，及时启动了霍乱疫情处置应急预案，全县各医疗机构按照预的要求全面开展防控工作；使防控工作有了坚强的组织领导、专业队伍、高效的指挥体系。、有效地落实了以下具体防控制措施：1、对与患者的密切接触者及时进行了调查登记，加强了对26名密切接触者的医学管理；经过医学观察和预防服药有效地防止了二代感染事件；2、在全县范围内多种方式开展霍乱防控知识的普及宣传，用防治知识筑起预防霍乱病的屏障；3、发现疫情后县CDC及时派出消杀组对病家、小卖部、镇卫生院以及县人民医院四个疫点按照相技术要求进行

40、了灭蝇和终未消毒；4、及时启动了霍乱疫情应急预案加强了全县腹泻病人应急监测，在启动预案期间做到逢泻必登、逢泻必检；启动了疫情日报告零报告和24小时疫情报告制度；5、为确保全县防控工作措施到位县卫生局组织疾控中心、卫生监督等专业队伍对全县包括防控组织建设、防治队伍建设、肠道门诊的运行、医院感染控制以及疫情报告管理等霍乱防控工作进行了督促检查指导；使防控工作从地域上不漏网，从工作上不漏项。6、严格执行预案终止条件；把握病人出院以及解除接触者的标准，病人停药后两次粪便培养霍乱弧菌阴性出院；对26名密切接触者医学观察5天，预防性服药两天后连续两次肛拭子培养阴性；在最后一名接触者最长潜伏内没有出现新的病

41、例；经卫生局报请县人民政府批准于7月26日9点宣布终止应急预案。六、经验与教训本次疫情从病例发现到终止预案历时9天，虽然属于一般级别的突发公共卫生事件，但整个疫情防控工作的组织和效果是我县疫情防控实践中的成功范例。主要有以下几点经验：1、体现了我县公共卫生体系建设得到了完善，应对突发公共卫生事件的能力得到了加强；患者首诊的卫生院把握了收治入院治疗的指征，随后又根据病情的发展态势量力而行及时果断转入上级医院为病的救治和防止扩散赢得了宝贵时间和提供了有利条件。2、县医院在过去没有遇到过霍乱疫情的情况下入院时就考虑到患霍乱病的可能，同时及时果断的有目的有针对性采集标本检测，及时作出了初步诊断，为抢救

42、病人和防止疫情漫延仍至于启动疫情应急预案起到了很关健的作用；3、县疾控中心在过去也没有接触过霍乱疫情的情况下做到了快速反应、动作灵敏、井然有序，工作及时到位；真正把疫情当战场随时出击能征善战。流调组用最快的速度完成流行病学调查和对密切接触者的追踪，及时为一步防控工作提供了可靠依据；检验组迅速完成对病人标本、密切接触者的标本的采集和对医院实验室样本的复核等工作，为核实诊断和后来专家组的复核争取了时间；消杀组快速完成县人民医院、卫生院、患者家庭及附近小卖部四个疫点的灭蝇以及终未消毒；大大减少疫源地扩散漫延的风险。上术防控措施在18日全部基本到位。对有效地控制本次疫情漫延或扩散起到举足轻重的作用。4

43、、卫生局、县政府领导高度重视、精心的部署、有力的指挥为本次疫情防控制工作提供了良好的外部条件。存在的问题及建议：1、在流调中了解到首诊医院在对患者接诊、观察、转院期间病历中没有反应考虑疑似霍乱的记录，也没有了解外出务工情况。说明还有少数医疗技术人员对夏季霍乱病防控警惕性不强。2、少数乡镇卫生院医疗制度、消毒隔离制度、肠道门诊建设及运行机制形同虚设。3、由于我县以往没出现霍乱疫情，工作经验不足在某些防控专业技术上不很熟练。今后要在全县卫生系统内继续加大应对突发公共卫生事件宣传教育和专业培训工作，从增强防控意识，加强队伍建设、完善防控制度，提高防控实践能力上再下功夫。罗田县疾病预防控制中心附件7罗

44、田县1例霍乱疫情流行病学调查报告 一、 概述 2006年7月18日9时30分，我县疾病预防控制中心（CDC）接到县人民医院保健科电话报告，县人民医院报告一例疑似霍乱病例，为进一步核实诊断、弄清患者活动范围以及密切接触者等情况；立即派出流调专业人员刘甲、刘乙赴现场开展流行病学调查;先后对经治医生、患者、患者家属以及相关的接触者进行了核实和流行病学调查工作。调查主要结论：1、患者的基本情况与医院的报告相符，目前病情已得到好转；2、经调查确定疫点4个，即患者家庭、凤山镇卫生院（包括救护车）、小卖部和县人民医院；3、与患者接触者目前26人（其中家庭2人、小卖部1人、卫生院医护人员8人、县人民医院15人

45、）4、省专家正在对实验室样本进行复核；5、根据流调资料和患者返乡逗留时间短暂等情况分析认为本次疫情可能属于输入性个案。有待于进一步调查核实。二、流行病学调查资料疫区背景资料罗田县的概貌罗田县地处大别山南麓。北靠安徽，南临浠水、黄冈、西与麻城相邻。距省会武汉185公里。全县辖区五乡七镇，全县版图面积2129平方公里。总人口60万。有海拔1000米以上山峰8余座，100亩以上湖泊6个，罗田县属亚热带大陆性季风气候，江淮小气候区，四季光热界线分明，年平均气温为15.717.1，全年无霜期在237278天间，年平均降雨量12231493毫米。7月10日以来没有下过大雨或大暴雨，近年来传染病病种主要有肝

46、炎、结核病、腮腺炎、流脑、乙脑、出血热、钩体病、细菌性痢疾等病种，多年来未曾流行过霍乱、副霍乱也没有过输入性病例发生；、患者背景患者职业：农民，家住蔬菜村5组，一家三口人，（妻子43岁，农民，儿子15岁，学生，三人平素均健康，无急慢性传染病史；居住环境与条件：该组地处罗田塔山脚下，共85户280人分别居住在三个自然村，患者所在自然村22户80人卫生条件尚可，居家前50米有一池塘，厕所畜圈集中在远离池塘50米的东头一侧；水井远离污染源。绝大部份人家做了新楼房。患者龚平居住在两层共约150平方米的楼房内，内有卫生间；厨房和储存间未见盛饭盛菜和其它不良卫生情况。患病之前已连续3年在沿海X县X镇海产品

47、加工厂打工；刚刚从外地打工返乡，在家逗留时间短暂。患者打工地X县霍乱疫情情况尚不清楚，已经请示省CDC与广东省CDC联系以便了解当地霍乱疫情情况。、病例的发病、就诊、报告经过，患者龚平，男，45岁，本县城关镇蔬菜村5组农民。2005年2月至本次返乡前一直在沿海X县X镇海产品加工厂打工；16日晚7点在当地长途车站乘长途客车返乡，直到17日6点30分到家，约半个小时后开始出现腹部不适、腹泻、大便成米泔水样症状，随后9点30分到凤山镇卫生院就诊并收入观察，因病情不断加重，当日18点转入县人民医院感染科病房；医院在抢救稳定病情的同时对其呕吐物及粪便进行了细菌培养；18日9点报告结果：埃尔托血清学凝集试

48、验阳性，临床医生步诊断为疑似霍乱。18日9时15分已分别在疾病信息报告管理系统、突发公共卫生事件报告管理系统直报网上报告。、临床诊断、治疗和抢救过程17日18点转入县人民医院感染科病房；当时临床症状典型，剧烈腹泻，已腹泻十余次，水样便（米泔样），伴有呕吐，中度脱水，神志淡漠。眼窝明显下陷，脉搏细速，收缩压70MMHG，肌肉痉挛（尤其是腓肠肌），不发热，入院诊断：1、疑似霍乱？2、致泻性大肠杆菌感染？医院立即对患者呕吐物及粪便采样进行细菌培养，同时对患者进行抗炎、抗休克以及维护电解质平衡等支持治疗，5-6小时后患者病情有所缓解。病情稳定，血压恢复。18日9点实验室报告：，患者呕吐物、粪便细菌培养

49、镜检发现弧菌，动力阳性，血清学玻片凝集试验：埃尔托霍乱弧菌阳性，致泻性大肠杆菌阴性。初步诊断为疑似霍乱；、发病前后暴露及饮食史-附：发病前后暴露及饮食史流调资料表、病例暴露史暴露因素和接触者情况：发病前1周内是否接触过不明原因腹泻病人和/或疑似霍乱病人：是否患者姓名发病时间诊断与患者关系最后接触时间接触方式接触频率#接触地点张红715不明原因腹泻同居室716同处一室多次沿海X县X镇注: * 接触方式： 共同进餐 同处一室 同一病区 共用食具、毛巾、玩具等接触病人分泌物、排泄物等 诊治、护理 探视病人 其他接触 # 接触频率指发病前一周情况，分为每天、数次（写明日期或日期范围）、仅一次 、病例的

50、暴露、发病和就诊时间表时间日期内容前2-5天713-15在打工所在工厂食堂就餐前2天7.15在打工地与同室不明原因腹泻的工友有较为密切的接触史前1天716日上车前在车站附近一小餐馆吃了两个炒菜（黄瓜、鱼）前1天7月16日19点从沿海打工地乘坐直达长途客车返乡，17日早6点30分到家。没有同伴。在当地买了3瓶矿泉水在车上饮用当天7月17日早晨6时30分到家，回家后早餐吃了两碗浠饭一家三人同桌当天7月17日7点15分左右出现胃肠不适后到过附近小卖部买烟与店主李森接触过。当天7月17日因见病情加重9点30分首诊于镇卫生院当天7月17日因病情进一步加重18点18分转入县人民医院感染科后1天7月18日医

51、院根据实验室检验结果和临床表现诊断疑似霍乱，并网报。、发病至隔离治疗前的密切接触人员情况接触者姓名性别年龄与患者关系接触方式*住址（或工作单位）电话号码是否发病龚小明男15儿子2本李春女43妻子2本王五男32医患6县医钱中男22医疗关系6县医李小男36医疗关系6县医王强女28医疗关系6县医王芳女27医疗关系6凤山卫生方云女33医疗关系6凤山卫生方正男25医疗关系6凤山卫生李森男36店主8小卖等等XXXXXXXXXXXXXXXX否共计26人其中县医院15人，镇卫生院8 人，家庭2人，经销店1人，表中部分省略注: * 接触方式： 共同进餐 同处一室 同一病区 共用食具、毛巾、玩具等 接触病人分泌物、排泄物等 诊治、护理 探视病人 其他接触、标本的实验室检测结果： 2007年7月18日14时10分县CDC检验科相关人员收到送检标本采集登记表，经核对标本无误、办理交接手续后，立即在二级生物安全实验室按霍乱弧菌检测规程进行检测。1、粪便、肛拭标本