《常见急症处理》ppt课件

1、LOGO 林菲林菲LOGO本节是根据我院周围医疗环境、病员的特点、有本节是根据我院周围医疗环境、病员的特点、有能够遇到病人突发急症，我们该如何应对？对下能够遇到病人突发急症，我们该如何应对？对下面几个急症进展交流：面几个急症进展交流： 小儿高热惊厥小儿高热惊厥 癫痫癫痫 心绞痛心绞痛 心肌堵塞心肌堵塞 急性腹痛急性腹痛 中风中风LOGO什么是高热惊厥什么是高热惊厥 高热惊厥又称高热惊厥又称“热性惊厥，俗称热性惊厥，俗称“抽风抽风是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急病症之一，尤以婴幼儿异常的危急病症之一，尤以婴幼儿6个个月月-3个月多见，男孩多于女孩

2、。个月多见，男孩多于女孩。 凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5度以上的发热时出现中枢兴奋性增高、度以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥成为小儿高热惊神经功能紊乱而致的惊厥成为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为厥。属儿科常见急症，发病率为3%-5%，复发率为复发率为30%-40%。LOGO临床表现临床表现 是先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开场后12h内，在体温骤升之时38.5度以上，忽然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有认识妨碍，抽搐的程度并不与体温成正比。 发作时，眼球固定、上翻、斜视，头后仰，牙关经闭，全身性或局限性

3、肌群强迫性和阵挛性抽搐，认识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停顿，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可开展为癫痫。LOGO急救措施急救措施-抗惊厥抗惊厥 高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必需争分夺秒，以防止脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效的运用止惊药，使患儿立刻停顿抽搐，这是急救的关键。 首选安定：静注0.1-0.3mg/kg,一次总量不超越10mg，注射速度1-2mg/分钟，大多1-2分钟起效，要亲密察看患儿的抽搐情况及呼吸频率。 苯巴比妥钠，每次8-10mg/kg,肌注或静脉缓注 10%水合氯醛0.5ml/kg保管

4、灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时30分钟一次。 止惊针刺，常用穴位：人中、合谷、少商、十宣等。LOGO急救措施急救措施-坚持呼吸道通畅坚持呼吸道通畅 及时去除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立刻行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。 在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。 吸氧4-6L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为1-2L/min.LOGO急救措施急救措施-降温治疗降温治疗 物理降温：脱去患儿外衣外裤

5、，让患儿的物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在头背部睡在4-8度的水枕上，四肢用热水袋度的水枕上，四肢用热水袋保暖，防止寒颤，体温降至保暖，防止寒颤，体温降至38度以下撤去度以下撤去冰枕。可用冰枕。可用30%-50%的酒精擦洗颈部两侧、的酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时留意察看腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时留意察看患儿的生命体征，天冷时留意保暖，降温患儿的生命体征，天冷时留意保暖，降温后后30分钟丈量体温。分钟丈量体温。 多喝水多喝水 药物降温药物降温LOGO病情察看及护理病情察看及护理 亲密察看神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、亲密察看神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变

6、化。留意平安和对患儿的刺激。血氧的变化。留意平安和对患儿的刺激。 防止窒息：发作时就地抢救，不要搬动，防止窒息：发作时就地抢救，不要搬动，立刻松解患儿衣领，去枕平卧，头偏向一立刻松解患儿衣领，去枕平卧，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息将舌悄然向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼将舌悄然向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，坚持呼吸道吸道，及时清理呼吸道异物，坚持呼吸道通畅按医嘱运用止惊药，察看用药后的通畅按医嘱运用止惊药，察看用药后的反响并记录。反响并记录。LOGO病情察看及护理病情察看及护理 防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上防止受伤：防

7、止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫纱布包裹的压舌板，下牙齿之间放置牙垫纱布包裹的压舌板，防止舌咬伤；拉好床栏，防止坠床。防止舌咬伤；拉好床栏，防止坠床。 预防脑水肿：坚持安静；吸氧；亲密察看预防脑水肿：坚持安静；吸氧；亲密察看神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。变化。 大小便失禁的患者及时改换清洁的衣服，大小便失禁的患者及时改换清洁的衣服，坚持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的坚持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供应。患儿给予流质饮食，保证营养的供应。LOGO安康教育安康教育 小儿发生高热惊厥时，家长要镇定，坚持小儿发

8、生高热惊厥时，家长要镇定，坚持安静，制止給孩子一切不用要的刺激。安静，制止給孩子一切不用要的刺激。 坚持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一坚持呼吸道通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。以免吸入气管，引起窒息或吸入性肺炎。 尽量防止发热要素，防止感冒。尽量防止发热要素，防止感冒。 留意合理饮食配置，加强孩子身体素质。留意合理饮食配置，加强孩子身体素质。 家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可运用退烧药并多喂水，及时到医院就诊。运用退烧药并多喂水，及时到医院就诊。LOG

9、O癫痫癫痫 概述概述 癫痫是一组脑神经元异常放电所引起的短癫痫是一组脑神经元异常放电所引起的短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病，具有忽然发生、反复和短暂发作部疾病，具有忽然发生、反复和短暂发作的特点。的特点。 可分为特发性癫痫和病症性癫痫可分为特发性癫痫和病症性癫痫LOGO诱发要素诱发要素 发热、失眠、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、发热、失眠、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、停药、闪光、感情激动和一时性代谢紊乱停药、闪光、感情激动和一时性代谢紊乱等诱发发作。等诱发发作。LOGO临床分类临床分类 癫痫部分性发作全面性发作癫痫继续形状 单纯性：除癫痫的共性，单纯性：

10、除癫痫的共性， 认认识识 存在。存在。复杂性复杂性:精神病症或特殊觉得病精神病症或特殊觉得病症，随后出现认识妨碍。症，随后出现认识妨碍。 伴有认识妨碍或认识妨碍伴有认识妨碍或认识妨碍失神发作失神发作肌阵挛发作肌阵挛发作强直发作强直发作强直强直-阵挛发作阵挛发作(强直期，阵挛强直期，阵挛期、惊厥后期期、惊厥后期无张力发作无张力发作 短时间频繁发作短时间频繁发作全身性在全身性在2次发作之间认次发作之间认识不恢复。识不恢复。部分性发作继续部分性发作继续30分钟以分钟以上。上。LOGO临床表现临床表现以认识丧失和全面对称性抽搐为特征以认识丧失和全面对称性抽搐为特征强直期：忽然认识丧失，跌倒全身骨骼肌继

11、续收缩，强直期：忽然认识丧失，跌倒全身骨骼肌继续收缩，上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，口先张，后闭上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，口先张，后闭能够咬破舌头。上肢内收前旋，下肢剧烈伸直，能够咬破舌头。上肢内收前旋，下肢剧烈伸直，继续继续10-20秒后肢体出现细微的震颤。秒后肢体出现细微的震颤。阵挛期：振幅增大并延及全身为间歇性痉挛。继续阵挛期：振幅增大并延及全身为间歇性痉挛。继续1/2-1分钟最后一次剧烈阵挛后忽然停顿。分钟最后一次剧烈阵挛后忽然停顿。两期可出现两期可出现P，BP，汗液、唾液和支气管分泌物增，汗液、唾液和支气管分泌物增多，瞳孔扩展等自主神经征象，呼吸中断，皮肤多，瞳孔扩展等自主神经征

12、象，呼吸中断，皮肤惨白转至发绀。惨白转至发绀。惊厥后期：牙关紧闭，大小便失禁。惊厥后期：牙关紧闭，大小便失禁。继续继续5-10分钟，清醒后头昏、头疼疲惫无力，对抽分钟，清醒后头昏、头疼疲惫无力，对抽搐无记忆，后昏睡。搐无记忆，后昏睡。LOGO癫痫急救流程：癫痫急救流程： 癫痫发作癫痫发作立刻平卧通知医生立刻平卧通知医生遵医嘱给抗癫痫药遵医嘱给抗癫痫药 维护患者维护患者 防止坠床防止坠床 清理呼吸道清理呼吸道 监测生命体征，瞳孔神监测生命体征，瞳孔神志志 牙垫或口纱牙垫或口纱 头偏一侧头偏一侧 放止舌咬伤放止舌咬伤 抗癫痫药：安定，鲁米钠。静脉给药，半衰期，呼吸抑抗癫痫药：安定，鲁米钠。静脉给药

13、，半衰期，呼吸抑制。制。 防止脑水肿：甘露醇防止脑水肿：甘露醇 滴速、尿量、尿常规、肾功、水电滴速、尿量、尿常规、肾功、水电解质平衡。解质平衡。 LOGO护理要点护理要点病情察看病情察看 发作期的病情察看：发作时间、认识形状、瞳孔变化、发作起始部位、伴随病症。 发作后期病情察看：认识形状、瞳孔恢复情况，有无头痛、疲惫或自动症。 发作间歇期的病情察看：精神妨碍，记忆妨碍、思想妨碍。LOGO平安管理平安管理 癫痫发作时的平安护理：判别清理呼吸道防止舌咬伤。动态发作缓慢就地放到，适度适度扶助患者，防止外伤骨折。 大发作后缓解期的平安护理：坚持呼吸道通畅，防止坠床，坚持病室安静，保证充足休憩。高流量氧

14、气吸入。 预防性平安护理 1掌握发病规律，预见性察看与判别是防止患者不测的关 键。交流、防诱因、平安维护。 2运用防止不测的警示牌：小心跌伤等。 3运用维护器具：平安帽、腕带、牙垫。 4攻击行为的护理：专人看管，突发事件特殊对待。LOGO用药护理：用药护理： 抗癫痫药不能停服。如忘记可补服，但要留意半衰期。 缓释片不能研碎:德巴金、得理多。 饮食与服药时间：丙戊酸钠餐前服，苯妥英钠、卡马西平和食物同服，加强吸收。 抗癫痫药加速VD代谢：软骨病、甲状腺功能低下。即使补VD. 服药期间定期查血常规、血色素、肝功能、随时察看有无牙龈出血、牙龈炎等。LOGO安康教育安康教育 患者出院前做生活指点： 1

15、职业上有些不适宜癫痫患者。 2任务、生活减少觉得、精神刺激。 3)饮食防止刺激食物。忌讳游泳桑拿，洗澡时间过长。 4改掉不良生活习惯，生活规律。 5)外出时携带信息。 婚育教育：近亲、特发癫痫不能生育。LOGO心绞痛一定义一定义 是指冠状动脉供血缺是指冠状动脉供血缺乏，心肌暂时缺血缺氧而引起短乏，心肌暂时缺血缺氧而引起短暂发作性症候群暂发作性症候群 二临床表现：二临床表现： 有阵发性心前有阵发性心前区绞痛特别是胸骨后阵发性痛，区绞痛特别是胸骨后阵发性痛，绞痛，每次继续数秒至数分种有绞痛，每次继续数秒至数分种有时几分钟，常向右臂及左前臂，时几分钟，常向右臂及左前臂，甚至颈部、喉部放散，其性质可甚

16、至颈部、喉部放散，其性质可表现不同程度的压迫性，紧束性表现不同程度的压迫性，紧束性闷胀性疼痛。闷胀性疼痛。LOGO 三治疗措施三治疗措施 1、就地休憩、就地休憩,解开领扣解开领扣,皮带。皮带。 2、立刻含服硝酸甘油片，并鼻管、立刻含服硝酸甘油片，并鼻管充分充分 给氧，通风，予饮温水。给氧，通风，予饮温水。 3、根据医嘱治疗。、根据医嘱治疗。LOGO心肌堵塞心肌堵塞一定义一定义 心肌堵塞是指冠状动心肌堵塞是指冠状动脉急性闭塞，血流中断，心肌因脉急性闭塞，血流中断，心肌因严重而耐久缺血以致部分坏死，严重而耐久缺血以致部分坏死，绝大多数由于冠状动脉粥样硬化绝大多数由于冠状动脉粥样硬化所致，少数见于梅

17、毒性自动脉炎所致，少数见于梅毒性自动脉炎累及冠状动脉开口，结缔组织疾累及冠状动脉开口，结缔组织疾病风湿性疾病或冠状动脉栓病风湿性疾病或冠状动脉栓塞引起。塞引起。LOGO凡有高血压病史和冠心病病史者忽然出现以下病症时凡有高血压病史和冠心病病史者忽然出现以下病症时,应小应小 心急性心肌堵塞的发生心急性心肌堵塞的发生 1、痛：出现比以往猛烈而又频繁的心绞痛，或心绞痛发、痛：出现比以往猛烈而又频繁的心绞痛，或心绞痛发作继续时间长达作继续时间长达15分钟以上；分钟以上； 2、惊：痛时惊慌不安，、惊：痛时惊慌不安， 特别是在口含硝酸甘油或其它抗特别是在口含硝酸甘油或其它抗心绞痛药物无效时，更觉焦躁不安；心

18、绞痛药物无效时，更觉焦躁不安； 3、汗：、汗： 心绞痛发作时大汗淋漓，心绞痛发作时大汗淋漓， 皮肤湿冷；皮肤湿冷； 4、白：心肌堵塞发作时同时发生休克，、白：心肌堵塞发作时同时发生休克， 所以面色惨白；所以面色惨白； 5、吐：心脏发生病变时刺激迷走神经，胃肠道反射性引、吐：心脏发生病变时刺激迷走神经，胃肠道反射性引起恶心呕吐；起恶心呕吐； 6、 咳：心肌堵塞发生后，咳：心肌堵塞发生后， 立刻出现呼吸困难、立刻出现呼吸困难、 咳嗽、咳嗽、并咳出粉红色泡沫状痰。并咳出粉红色泡沫状痰。 LOGO二临床表现二临床表现1、突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，继、突发性胸骨后或心前区压榨性剧痛，继续半小时以上

19、，休憩和舌下含服硝酸甘油续半小时以上，休憩和舌下含服硝酸甘油无效，常伴焦躁不安、出汗、恐惧或有濒无效，常伴焦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感死感2、体征可表现为低血压、心动过速，心尖、体征可表现为低血压、心动过速，心尖区第一心音低钝，可闻及病理性第三、第区第一心音低钝，可闻及病理性第三、第四心音，甚至出现奔马律，常有心律失常，四心音，甚至出现奔马律，常有心律失常，以过早搏动多见。以过早搏动多见。临床表现临床表现心绞痛心绞痛急性心梗急性心梗1 1、疼痛性质、疼痛性质沉重紧缩感沉重紧缩感压榨性、更剧烈压榨性、更剧烈2 2、疼痛时限、疼痛时限几分钟几分钟几小时以上几小时以上3 3、硝酸甘油作用、硝酸甘油

20、作用疼痛迅即小时疼痛迅即小时无效无效4 4、诱发因素、诱发因素用力、兴奋、饱餐等用力、兴奋、饱餐等同前，有时不明显同前，有时不明显5 5、休克、休克无无常有常有6 6、血压、血压可升高可升高常降低常降低7 7、气急或肺水肿、气急或肺水肿一般无一般无常有常有8 8、坏死组织反应、坏死组织反应 发热发热无无常有常有 白细胞计数白细胞计数正常正常增高增高 血沉血沉正常正常快快 血清谷草转氨酶等血清谷草转氨酶等正常正常增高增高 心包摩擦音心包摩擦音无无可有可有9 9、心电图改变、心电图改变 STST段段降低，恢复快降低，恢复快抬高几小时以上抬高几小时以上 T T波波暂时低平或倒置暂时低平或倒置持久性改

21、变持久性改变 QRSQRS波群波群不改变不改变常有异常常有异常Q Q波波LOGO 三治疗措施三治疗措施 1、病人绝对卧床。、病人绝对卧床。 2、即刻继续吸氧流量、即刻继续吸氧流量24升升/分分 3、镇静止痛，静脉注射利多卡因、镇静止痛，静脉注射利多卡因 4、扩张冠状动脉：含服硝酸甘油，、扩张冠状动脉：含服硝酸甘油，亚硝酸异戊酯。亚硝酸异戊酯。 5、遵医嘱静脉补液。、遵医嘱静脉补液。 6、经上述初步处置后尽快转专科医、经上述初步处置后尽快转专科医院治疗。院治疗。LOGO急性腹痛一定义一定义 腹痛是由于各种缘由所致腹痛是由于各种缘由所致空腔脏器扩张和肌肉收缩，引起器官空腔脏器扩张和肌肉收缩，引起器

22、官功能紊乱，刺激内脏觉得神经末梢，功能紊乱，刺激内脏觉得神经末梢，产生腹痛。产生腹痛。 (二病因分类二病因分类 一类是腹腔脏器病变性一类是腹腔脏器病变性腹痛，另一类是由于腹腔外脏器或全腹痛，另一类是由于腹腔外脏器或全身性疾病所引起的腹痛。身性疾病所引起的腹痛。 LOGO1、腹腔脏器病变引起的急性腹痛：、腹腔脏器病变引起的急性腹痛： 腹腔脏器的急性炎症腹腔脏器的急性炎症 胃肠急性穿孔胃肠急性穿孔 腹腔脏器阻塞腹腔脏器阻塞 腹腔脏器破裂出血腹腔脏器破裂出血 腹腔脏器血管病变腹腔脏器血管病变 LOGO四治疗原那么四治疗原那么 1、病因治疗、病因治疗 2、对症治疗、对症治疗 解痉止痛解痉止痛 纠正水、电解质紊乱纠正水、电解质紊乱 抗感染抗感染 有手术指征者，及时进展手有手术指征者，及时进展手术治疗术治疗LOGO脑中风的缘由脑堵塞的缘由脑堵塞的缘由 脑血管动脉硬化脑血管动脉硬化 心脏或大血管的血栓心脏