玻璃纤维桩和金属铸造桩修复磨牙残根残冠临床疗效观察

1、玻璃纤维桩和金属铸造桩修复磨牙残根残冠临床疗效观察【摘要】目的：观察玻璃纤维桩加树脂核和铸造 鎳辂金属桩核修复磨牙的临床效果。方法：研究对象为2007 年1月-2010年1月在山东省费县人民医院口腔科行磨牙桩 核冠修复的116例患者的124颗患牙，随机分为治疗组62 颗和对照组62颗。治疗组采用玻璃纤维桩加树脂核，对照 组采用铸造鎳洛金属桩制作桩核，然后均用烤瓷全冠进行修 复，随访2年，观察比较两组临床效果。结果：治疗组成功 58颗，失败4颗，成功率93. 54%；对照组成功57颗，失败 5颗，成功率91.94%。两组修复成功率差异无统计学意义 (p>0. 05)o结论：对于磨牙缺损不严

2、重的患者，选用玻璃 纤维桩核冠修复或金属铸造桩核冠修复均可，建议首选玻璃 纤维桩，对于缺损严重合并牙根条件差的患牙，建议选用金 属铸造桩。【关键词】磨牙；残根残冠；玻璃纤维桩；金属铸 造桩以往磨牙残根残冠多给予拔除后固定义齿修复或活动 义齿修复。随着人们对口腔保健意识的不断提高及牙髓治疗 学的技术发展，磨牙残根残冠得以长期保留，而修复残根残 冠的各种桩核冠也应运而生。常见的桩核冠有金属桩核系统 及非金属桩核系统，铸造金属桩具有良好的物理机械性能， 可以取得良好的固位力和强度，在临床中广泛用于残根残冠 的修复。玻璃纤维桩是一种新型的修复材料，它具有良好的 生物相容性、抗腐蚀性、美学效果好、操作简

3、单而逐渐被广 泛应用。本研究分别用纤维桩、镰铸合金铸造金属桩制作桩 核，然后进行金属烤瓷全冠（钻鎔合金）修复，旨在观察两 种根管桩核系统在磨牙残根残冠中的修复效果，为临床桩核 系统应用提供参考。1资料与方法1. 1 一般资料 选择2007年1月-2010年1月在本科治 疗的磨牙残根残冠患者116例，合计124颗患牙。下颌第一 磨牙53颗，上颌第一磨牙42颗，下颌第二磨牙19颗，上 颌第二磨牙10颗。其中男60例，女56例，年龄1865岁。 适应证：磨牙残根残冠无松动，缺损大于2/3,不超过龈下 2 mm,髓室底无破坏，经过完善的根管治疗，且临床疗效满 意。x线片显示：牙根无明显弯曲，根管充填为

4、恰填，根充 严密，根尖及其周围牙槽骨组织正常，根分歧处无阴影。按 照患者自愿的原则随机分为治疗组59例和对照组57例。其 中治疗组59例，62颗牙，采用玻璃纤维桩（纤维桩+树脂核 +钻鎔合金烤瓷冠修复）；对照组57例，62颗牙，采用镰辂 合金金属铸造桩（金属铸造桩核+钻鎔合金烤瓷冠修复）。1. 2材料和器械relyx fiber post纤维桩（3m公司， 美国）及其配套系列根管预备钻，3m relyxl unicem树脂粘 结系统（3m公司，美国），高强度双重固化复合树脂桩核材 料（3m公司，美国），镰鎔合金铸造金属桩，日本松风玻璃 离子水门汀。1. 3治疗方法1.3. 1治疗组根据患牙根充

5、时的根管工作长度，及拍 摄x线片中牙根的直径、形态和方向，选择桩的数目和类型, 一般选择23个粗大较直的根管，并选择合适直径与长度 的纤维桩配套根管预备车针进行预备根管，预备深度达到根 长的2/33/4,保留35 mm根尖封闭区，直径为根径的 1/3,冲洗、干燥根管。将树脂水门汀粘结材料自带的枪头, 加装延长头，插入根管深处，边充填树脂水门汀，边后退枪 头，要保持枪头浸在树脂水门汀中，避免产生气泡。然后， 在纤维桩表面涂布一层混合均匀的树脂水门汀，将纤维桩插 人根管内就位。去除从根管挤出的多余的粘结材料，光固化 灯多个角度进行光照40 s,以高强度双重固化复合树脂桩核 材料堆筑桩核的外形，光照

6、固化。进行全冠牙体预备，排龈, 硅橡胶取模，半小时后灌注石膏模型，制作钻辂合金烤瓷全 jti o1.3.2对照组 根据牙根直径选用合适并符合标准的扩 孔钻预备桩道，由细到粗，去除根充材料并扩大根管。上颌 磨牙在两个颊侧根制备辅桩道，尽量使两个颊根平行，腭侧 根制备主桩道（插销），依原有角度，达根长2/33/4,直 径取牙根的1/3,下颌磨牙以两个近中根为辅桩，远中根为 主桩，要求与上颌牙相同。使用硅橡胶取印模，制作镰鎔合 金铸造桩核，全部制作成插销式分体桩核。试戴合适后，采 用日本松风玻璃离子水门汀粘接金属桩，常规预备基牙，排 龈，硅橡胶取模，制作钻鎔合金烤瓷全冠。1.3.3试戴粘固将完成的全

7、冠在患者口内试戴，调整 咬合，日本松风玻璃离子水门汀粘固。所有患者均要求在全 冠粘结后一年、两年复诊。记录患牙的折断、桩核的脱落、 折断等情况。1. 4疗效判定标准（1）成功，即患者无自觉症状，咀 嚼功能正常，牙龈无充血，无水肿，修复体边缘密合、完好 无松动，叩诊无不适感，x线片根尖区无阴影；（2）失败： 患者有症状，牙根劈裂，修复体松动或脱落，边缘不密合， 叩诊阳性，有牙周袋，牙龈着色，x线片显示根尖周有病变, 符合以上任意一项即为失败1。1.5统计学处理采用spss 13.0软件对所得数据进行 统计分析，计数资料采用字2检验，以p0. 05）o见表1。3讨论完善的根管治疗是保留残根残冠的基

8、础，是进行核桩冠 修复的前提。随着根管治疗技术水平的提高，使一些原本需 要拔除的残根残冠得以保留，而桩核冠修复是最好的修复方 法，其能增加全冠修复的固位和支持，恢复残根残冠的外观 形态和功能。桩核材料的选择是牙体缺损修复成功的关键2。理想的桩核材料应具有高强度、耐腐蚀、抗疲劳、透 光性好、弹性模量接近牙体组织、操作简单方便的特点3。金属铸造桩因强度大，抗折能力强，价格低廉，在临床 上已使用多年。桩与根管密合程度较高，同时桩核与桩为一 整体，使桩与核不易折裂，对残余牙体组织较少的残根，远 期效果较好4。桩核代替了传统的桩钉与核，其严密与根管髓室底吻合，从而延长修复体的使用期限，减少了继发齬 的发

9、生。磨牙为多根牙，桩核设计多为双根管或多根管，且 方向多不同，铸造桩冠操作较复杂，技术要求较高，如果根 管较小，则取模和铸造更加困难，多种原因容易导致桩核制 成后戴桩困难或不合要求，费时费力，而设计为插销式分体 桩核，根管预备是沿着根管的自然走向进行的，牙体预备时 不必过多考虑各桩之间的共同就位道，保留尽可能多的健康 牙体组织，提髙了牙冠的抗折强度，并充分利用不同方向的 根管的制锁作用加强固位力，有利于桩的稳定，因此后牙桩 核松脱或劈裂的几率较小5-6 o但是铸造金属桩的弹性模 量(100200gpa)远髙于牙本质的弹性模量(18gpa) 7, 牙体受到较大咬合力时，刚性根管桩将不再随着牙齿发

10、生弹 性形变，杠杆作用会使桩和根管壁之间由完全的面接触变成 点接触，从而在根管内造成局部应力峰值的出现，使牙体组织先于桩核折断。本研究中金属桩组出现2例根折，分析原 因可能为牙根较细，根管预备后导致根管壁过薄，降低了其 抗折性，加上患者有咬硬物习惯，引起根折。根折是金属桩 核冠修复最常见、最严重的并发症，发生根折后，患者很可 能失去了重新修复的机会而拔除牙根8。本研究中铸造金属桩组出现了 4例牙龈着色，可能随着时间的延长， 出现牙龈变色的例数还要增加。这是由于传统的金属铸造桩 核含有鎳辂合金，鎳洛合金的稳定性不够好，其金属腐蚀析 出物沉积到修复体颈部，使牙龈变成暗灰色，释放的金属粒 子还会导致

11、组织过敏或生物毒性反应9。随着人们对磨牙 美观要求的逐步提高，金属铸造桩核越来越不能满足要求， 建议在经济条件允许的情况下使用纯钛或贵金属铸造桩核。纤维桩由聚合物基质包绕连续的纤维组成，纤维沿着桩 的长轴呈单一方向紧密排列，聚合物基质通常为环氧聚合 物，具有高度的转化性和高度交联的结构，通过赋予所有纤 维相同的张力，从而使纤维桩具有髙强度的物理性能 10-11 o其具有比金属桩更为优良的耐腐蚀性能，纤维桩 和树脂核不会产生腐蚀，由于其透光性好，美观，生物相容 性好，不会出现牙龈着色。玻璃纤维桩的弹性模量（21 gpa） 接近于牙体组织（18 gpa）,有利于应力向牙根表面传导， 而减少应力集中

12、避免根折12 o本研究中纤维桩组无1例根 折也证明了这一点。桩的脱位和折裂是最常见的纤维桩核冠修复失败方式13 o本研究中2例出现牙颈部桩核折裂，分析原因均是牙 冠缺损严重，且一侧缺损达龈下lmm,牙体预备时牙本质肩 领高度不够，并且使用了直径最小的纤维桩来修复。直径越 小，纤维桩的弯曲强度相对也越小，而磨牙的主要功能是承 担咀嚼力，因咬合力较大，加上各个方向的侧向力及咬硬物 等不良咀嚼习惯，当修复体承受功能负荷时纤维桩反复受力 弯曲导致机械强度降低，桩一牙本质粘接界面同时也受到影 响，最终表现为纤维桩折断。有学者在研究不同桩核系统修 复不同牙体预备方式对牙根抗折强度的影响的体外试验显 示，当

13、牙体缺损至釉牙本质界处的残根勉强预备出肩领可显 著降低桩核修复后牙根的抗折强度14 o同时，侯秀娟等15 研究也发现，玻璃纤维桩的抗折强度明显小于铸造金属桩， 指出在修复咀嚼力较大且无牙本质肩领的患牙时，玻璃纤维 桩的选用需慎重考虑。本研究中还出现了 2例纤维桩松动、脱落，分析原因是 牙冠缺损位于龈下，高频电刀切龈后止血不当，或唾液污染 了粘结剂，而影响了粘结效果，故临床操作时要严格隔湿， 避免纤维桩、粘结剂、根管内牙本质受污染，以使其三者之 间形成良好的机械和化学固位作用。综上所述，只要严格掌握磨牙残根残冠修复的适应证和 操作要求，玻璃纤维桩和金属铸造桩都能取得良好的效果， 关键是要根据材料

14、自身的性能和要求正确选择各自的适应 证。玻璃纤维桩在修复磨牙残根、残冠时，具有少备牙，能 尽量保存牙体组织，操作简便，省时，复诊次数少，不刺激 牙龈、不影响核磁共振成像的优点，所以牙体组织保留较多 时尽量选择玻璃纤维桩。但在一些缺损较大，根管短小，且 断面位于龈下时，还是建议使用金属铸造桩。参考文献1 童庆春，吕凯歌，张志敏，等玻璃纤维桩修复后牙 残冠、残根的效果评价j上海口腔医学，2009, 18 (1)： 44-47.2 冯第茹，陈曦.纤维桩系统及其临床应用研究进展 j.牙体牙髓牙周病学杂志,2010, 20 (9)： 17.3 苏继承玻璃纤维桩和铸造金属桩核在前牙修复中 的临床疗效观察j

15、.国际口腔医学杂志，2009, 36 (5)： 519-520.4 谭建国，江永.根管壁薄弱的残根的保存修复j.中 国口腔医学继续教育杂志，2008, 11 (2)： 51.5 索万奎，毛俊木纤维桩与插销桩修复磨牙严重缺损 的临床研究j.广东牙病防治，2008, 16 (12)： 537-539.6 张文怡，张健，钱梅，等.临床桩核修复失败原因初 步探讨j. 口腔颌面修复学杂志，2011, 12 (2)： 76-79.7 eskitasc?olu g, belli s, kalkan m. evaluation of two post core systems using two differ

16、ent methods (fracture strength test and a finite elemental stress analysis) jjournal of endodontics, 2002, 28 (9)： 629-633.8 李磊，李冉，卢国友，等.纤维桩结合牙本质肩领修 复残根残冠的临床研究j口腔医学杂志，2011, 31 (2)： 124-126.9 asmussen e, peutzfeldt a, heitmann t. stiffness, elastic limit, and strength of newer types of endodontic pos

17、tsj. journal of dentistry, 1999, 27 (4)： 275-278.10 fredriksson m, astb?ck j, pamenius m, et al. a ret rospec tive st udy of 236 patients with teeth res to red by carbon fiber-reinforced epoxy resin postsjthe journal of prosthetic dentistry, 1998, 80 (2)： 151-157.11 lassila l v j, tanner j, le bell

18、a m, et al. flexural properties of fiber reinforced root canal postsj. dental materials, 2004, 20 (1 )： 29-36.12 nissan j, dmitry y , assif d. the use of reinforced composite resin cement as compensation for reduced post lengthjthe journal of prosthetic dentistry, 2001, 86 (3)： 304-30&13 naumann m, blankenstein f, dietricht survival of glass fibre reinforced com