电子内镜微创治疗急性化脓性胆管炎的临床疗效分析

1、电子内镜微创治疗急性化脓性胆管炎的临床疗效分析林春城(福建省泉州市第一医院城东分院肝胆外科362000)【摘要】目的比较开腹与电子内镜治疗急性化脓性胆管炎的临床疗效。方 法选择2011年4月一2013年9月我院收治并行手术治疗的急性化脓性胆管炎 患者78例，随机分为微创组与对照组(n=39)o对照组患者手术方式选择开腹手 术治疗，微创组患者选择电子内镜微创手术治疗。分別记录并比较两组患者腹痛 消失时间、下床活动时间及住院时间，对两组患者并发症发生情况进行比较。结 果 微创组腹痛消失时间(3.4±2.3) d、下床活动时间(16.7±4.4) d及住院

2、时间(8.7±2.8)d均短于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05) 微创组并发症发生率为2.6%,优于对照组患者并发症发牛情况，差异具有统计 学意义(p<0.05)o结论 开腹及电子内镜微创手术均对急性化脓性胆管炎患者 有一定疗效，电子内镜微创手术能够降低患者术后疼痛、加速患者术后康复，减 少术后并发症的发生，更值得临床推广。【关键词】急性化脓性胆管炎 电子内镜 微创技术 临床疗效【中图分类号】r575.7【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 23-0183-02急性化脓性胆管炎为胆管梗阻后继发的化脓性炎性反应，其

3、主要病因为胆管 结石、寄牛虫病、但管狭窄、胆管肿瘤等。临床上治疗急性化脓性胆管炎的主要 方法为手术治疗，主要的手术方式为开腹放置t管引流、经内镜逆行胰胆管造影、 内镜下鼻胆管引流术或内镜下括约肌切开术等。有研究表明，传统的开腹手 术有着创伤大、围手术期病死率高、术后并发症多等缺点，而电子内镜微创技术 能够以较小的伤害解除胆管梗阻，减轻因梗阻造成的多器官功能损害，更好的治 疗患者胆管疾患2。木文就电子内镜微创治疗急性化脓性胆管炎的临床疗效对 我院78例急性化脓性胆管炎患者进行硏究，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 随机将我院2011年4月一2013年9月收治的急性化脓性胆管 炎患者78

4、例分为微创组与对照组。微创组39人，其中男22人，女17人，年龄 3484 岁,平均(58.7±6.9)岁，平均病程(1.1 ±0.4) d；对照组 39人，其中男22人，女17人，年龄3687岁,平均(59.6±6.7)岁， 平均病程(1.3±0.2) d所有患者均确诊为由胆管结石引起的急性化脓性 胆管炎。两组患者性别、年龄、病程等一般情况无明显统计学差异(p>0.05)o1.2方法所有患者入院后予以快速抗休克治疗，监测生命体征、胃肠减压、 抗感染及维持电解质平衡等处理。对照组患者采用传统开

5、腹手术治疗，即行胆管 切开取石，放置t管减压引流等3。微创组患者采用电子内镜微创治疗，即先通 过内镜下逆行胰胆管造影术检查抽取部分胆汁减压，然后根据实际情况行内镜下 鼻胆管引流术或内镜下括约肌切开术。鼻胆管引流术即通过鼻胆管引流管将液体 从十二指肠、胃及食管、鼻引出4。括约肌切开术则需通过切开单管后直接网 篮取石。1.3观察及评价指标 观察并记录两组患者腹痛消失时间、下床活动吋间 及住院时间。对患者可能出现的并发症(术后出血、切口感染、肺部感染、腹腔 脓肿等)进行记录并比较两组患者并发症发生情况。1.4统计学方法 本研究的数据采用spps 19.0统计学软件对结果进行分析及 处理，所有计数资料

6、采用x2检验，计量资料采用t检验，检验指标设为0.05, p<0.05吋具有统计学意义。2.结果2.1两组患者治疗效果比较 微创组患者术后腹痛消失时间、下床活动吋间及 住院时间均短于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)o见表1.表1两组患者术后各项恢复时间比较组别 n 腹痛消失吋间下床活动吋间 住院吋间15.9±7.2微创组 39 3.4±2.316.7±4.48.7±2.8t12.8313.275.82p& lt;0.05& lt;0.05& lt

7、;0.052.2并发症发生情况微创组术后出现1例肺部感染患者，并发症发生率为2.6%；对照组出现3例肺部感染患者，1例腹腔脓肿患者，1例术后出血患者，3例切口感染患者，并发症发生率为20.5%,差异具有统计学意义(x2=6.15,p<0.05)c3 .讨论急性化脓性胆管炎为导致感染性休克其至多器官功能不全及衰竭症状的一 种常见外科危重症，具有较高死亡率。其发病急骤，病情进展迅猛，应及时采取 积极、快速、有效的抗休克治疗，排除手术禁忌症后迅速进行手术治疗。大量研 究表明，尽早进行胆道减压引流对降低其死亡率有着重要的意义7-8o开腹手术 治疗急性化脓性胆管炎的方式主要通过胆总管切开、

8、t管引流等方法。其缺点主 要有较大的麻醉风险，对患者造成的较大的创伤，术后出血及伤口感染等并发症 的发生率高与传统手术相比，电子微创技术具有创伤小、安全性高等优点。 电子微创技术在微创的情况下，通过减轻胆道压力达到引流的目的，缓解患者 的病情，减少开腹手术给患者带来的危险。内镜下鼻胆管引流术适用于插管容易 口引流通畅的患者，而内镜下括约肌切开术则适用于壶腹部发生嵌顿、插管困难 甚至无法插管的患者10 o本研究中，微创组患者术后腹痛消失吋间(3.4±2.3) d下床活动吋 间(16.7±4.4) d、住院时间(8.7±2.8) d

9、及术后并发症发生率2.6% 均优于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)o这与张海洋11等研究结果基 本一致。综上所述，开腹及电子内镜微创手术均对急性化脓性胆管炎患者有一定疗效, 电子内镜微创手术能够降低患者术后疼痛、加速患者术后康复，减少术后并发症 的发生，更值得临床推广。参考文献1 王必信，谭福碧经十二指肠镜微创治疗急性化脓性胆管炎21例临床分析j医学信息，2011, 24 (3)： 1320-1321 2 龙昊，杨秀江，王洪林，等.103例急性梗阻性化脓性胆管炎手术治疗分 析j重庆医学,2012, 41 (5)： 451-452.3 yoshiki £ yam

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