皮肤性病学多媒体教程ppt课件

1、皮肤性病学多媒体教程皮肤性病学多媒体教程银银 屑屑 病病 银银 屑屑 病病 (psoriasis)(psoriasis)定义定义病因及发病机理病因及发病机理临床表现临床表现诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗一、定一、定 义义(Definition)(Definition) 银屑病是一种常见的由于表皮过度增生、角化不全而表现出的鳞屑性丘疹、斑块的慢性、复发性、炎症性皮肤病。 银屑病是一种常见的缘由不银屑病是一种常见的缘由不清的具有特征性皮损的慢性易复清的具有特征性皮损的慢性易复发的炎症性皮肤病。发的炎症性皮肤病。二、病因与发病机理二、病因与发病机理Etiology and Pathogenes

2、is ) 病因尚未清楚；病因尚未清楚； 目前以为是遗传、环境等多目前以为是遗传、环境等多种要素相互作用的多基因遗种要素相互作用的多基因遗传病；传病； 是一种免疫性疾病。是一种免疫性疾病。二、病因与发病机理二、病因与发病机理 一遗传要素一遗传要素 (Hereditary Factor) 二环境要素二环境要素 (Environmental Factor) 三免疫要素三免疫要素 (Immune ) 20%20%左右有家族史左右有家族史, ,多基因控制多基因控制 ；常染；常染色体显性遗传，也可为常染色体隐性色体显性遗传，也可为常染色体隐性遗传，有关基因定位于人遗传，有关基因定位于人6 6号染色体号染色

3、体17q17q。 同卵双生者发病率为同卵双生者发病率为23%23%，单卵双生者，单卵双生者70%70%； HLA-HLA-抗原：抗原：Cw6Cw6、Cw2Cw2与银屑病亲密相与银屑病亲密相关；关；二环境要素二环境要素 (Environmental Factor):感染：链球菌感染：链球菌精神紧张精神紧张 应激应激 妊娠妊娠 吸烟吸烟 药物作用等。药物作用等。免疫要素免疫要素 (Immune )：Th细胞起关细胞起关键作用键作用 T淋巴细胞功能紊乱淋巴细胞功能紊乱本身抗原的构成本身抗原的构成HLA-DR+呈递并激活呈递并激活Th LC淋巴因子淋巴因子IL-1、IL-6、IL-8、IFN-r表皮增

4、殖加速表皮增殖加速多形核白细胞浸润多形核白细胞浸润多形核白细胞多形核白细胞功能异常功能异常 细胞分裂周期缩短细胞分裂周期缩短正常正常 450 h450 h psoriasis 37 h表皮细胞更替时间缩短表皮细胞更替时间缩短 正常正常 28 28 天天 psoriasis 34天天 普通特征普通特征 年龄年龄 季节性季节性 地域地域 病程病程 分型分型 三、临床表现三、临床表现(Clinlic Manifestation ) 临床分为临床分为4型型寻常型寻常型 脓疱型 关节病型关节病型红皮病型三、临床表现三、临床表现 1、好发部位：、好发部位： 头皮、四肢伸头皮、四肢伸侧；尤其是肘侧；尤其是肘

5、 膝和骶尾部；膝和骶尾部；多对称发生。多对称发生。2、皮损特点：、皮损特点：初期为红色丘疹和斑丘疹，上初期为红色丘疹和斑丘疹，上覆薄层雪白色鳞屑。覆薄层雪白色鳞屑。后期为红色斑块，上覆厚层雪后期为红色斑块，上覆厚层雪白色鳞屑。白色鳞屑。蜡滴景象、薄膜景象及点状出蜡滴景象、薄膜景象及点状出血征。血征。头发和甲损害：头发和甲损害： 头皮的损害：1境界明晰2厚层鳞屑3束状发。甲损害：甲损害：轻者：甲板上顶针样点状凹陷。重者：无光泽，横沟、纵嵴、肥厚、甲剥离、畸形或缺如等。3、自觉病症、病、自觉病症、病 程：程：瘙痒，瘙痒， 轻重不一。轻重不一。慢性，冬重夏轻，慢性，冬重夏轻， 易反复发作。易反复发作

6、。进展期：有新发皮损，炎症重，进展期：有新发皮损，炎症重，色鲜红，鳞屑较厚，有同形反响色鲜红，鳞屑较厚，有同形反响K Kebner Signebner Sign。静止期：无新发皮损，旧皮损不静止期：无新发皮损，旧皮损不衰退，有较厚鳞屑。衰退，有较厚鳞屑。衰退期：炎性衰退，颜色变淡，衰退期：炎性衰退，颜色变淡，数目减少，愈后留下色素冷静或数目减少，愈后留下色素冷静或减退斑。减退斑。 急性点滴状银屑病急性点滴状银屑病 (acute guttate psoriasis 常见儿童和青年。常由咽喉部感染常见儿童和青年。常由咽喉部感染引起，发病急，全身出现点滴状红引起，发病急，全身出现点滴状红丘疹、斑丘疹

7、，上覆鳞屑。治疗可丘疹、斑丘疹，上覆鳞屑。治疗可在数周内衰退，少数可转至慢性。在数周内衰退，少数可转至慢性。 5 5、组织病理、组织病理(Histopathology)(Histopathology)角化不全角化不全棘层肥厚棘层肥厚表皮突延伸表皮突延伸真皮浅层毛细血管扩张，周围真皮浅层毛细血管扩张，周围炎症细胞浸润。炎症细胞浸润。 泛发性泛发性 少见，多为青壮年，少见，多为青壮年，寻常型治疗不当后出现。发病急寻常型治疗不当后出现。发病急剧，伴全身病症，皮损为炎性红剧，伴全身病症，皮损为炎性红斑，外表密集无菌小脓疱，可扩斑，外表密集无菌小脓疱，可扩展交融成脓湖，成批出现，累及展交融成脓湖，成批出

8、现，累及宽广皮面，愈后差。宽广皮面，愈后差。 限局性限于掌跖部，可转变为泛限局性限于掌跖部，可转变为泛发性。发性。脓疱型银屑病脓疱型银屑病 男性多见，常继发于银屑病反复男性多见，常继发于银屑病反复恶化后，大多数与其它几型并发。恶化后，大多数与其它几型并发。表现为非对称性外周多关节炎，表现为非对称性外周多关节炎，以指趾末端小关节多见，可以指趾末端小关节多见，可有全身病症。有全身病症。 X X线检查呈现类风湿性关节炎改线检查呈现类风湿性关节炎改动，但类风湿因子阴性。动，但类风湿因子阴性。关节病型银屑病关节病型银屑病 发病率约占银屑病的发病率约占银屑病的1%1%，多数是，多数是在寻常型进展期运用刺激

9、性较大在寻常型进展期运用刺激性较大或较强药物或长期服激素治疗停或较强药物或长期服激素治疗停药而致。药而致。 皮损为弥漫性潮红、大量糠皮样皮损为弥漫性潮红、大量糠皮样脱屑，点状出血可消逝，伴有浅脱屑，点状出血可消逝，伴有浅表淋巴结肿大等全身病症。表淋巴结肿大等全身病症。红皮病型银屑病红皮病型银屑病诊断诊断Diagnosis)Diagnosis)好发部位好发部位 皮损特点皮损特点 病程病程 病理改动病理改动 病史病史1.1.脂溢性皮炎脂溢性皮炎好发于头皮、耳、胸、背部等。好发于头皮、耳、胸、背部等。红斑外表有油腻性鳞屑红斑外表有油腻性鳞屑刮之无点状出血刮之无点状出血2.2.玫瑰糠疹玫瑰糠疹 皮损为

10、圆形、椭圆形的玫瑰色斑皮损为圆形、椭圆形的玫瑰色斑疹，以躯干及四肢近端为主。疹，以躯干及四肢近端为主。 躯干部的皮损长轴与肋骨平行。躯干部的皮损长轴与肋骨平行。 病程有自限性，普通在病程有自限性，普通在48周左周左右自愈。右自愈。头癣头癣皮损有灰白色糠状鳞屑。皮损有灰白色糠状鳞屑。断发及脱发。断发及脱发。真菌阳性。真菌阳性。儿童多见。儿童多见。4.4.扁平苔藓扁平苔藓 皮损为稍高起皮面的多角形皮损为稍高起皮面的多角形扁平紫红丘疹，外表有腊样扁平紫红丘疹，外表有腊样光泽，鳞屑薄而紧贴，常有光泽，鳞屑薄而紧贴，常有剧痒。剧痒。 皮肤及粘膜均可发病。皮肤及粘膜均可发病。 组织病理有特点。组织病理有特

11、点。5.二期梅毒二期早发梅毒疹最常见的是玫瑰二期早发梅毒疹最常见的是玫瑰疹。疹。自觉病症细微。自觉病症细微。数周后逐渐衰退，不留痕迹。数周后逐渐衰退，不留痕迹。梅毒血清学阳性。梅毒血清学阳性。7.慢性湿疹患部皮损肥厚浸润、粗糙、患部皮损肥厚浸润、粗糙、色素冷静，部分呈苔藓化。色素冷静，部分呈苔藓化。遇热或入睡时痒加重。遇热或入睡时痒加重。治治 疗疗(Treatment)(Treatment)普通治疗：普通治疗：尚无根治方法。协助病人消除尚无根治方法。协助病人消除病症，树立自信心；压服患病症，树立自信心；压服患者勿乱投医、滥用药，对者勿乱投医、滥用药，对“秘秘方不可偏信。方不可偏信。防止诱因防止

12、诱因 外用疗法：外用疗法：角质促成剂：角质促成剂：%10%10%黑豆馏油、黑豆馏油、 5%10% 5%10%水杨酸、蒽林。水杨酸、蒽林。糖皮质激素糖皮质激素维维A A酸类软膏：酸类软膏：0.025%0.1%0.025%0.1%；他扎；他扎罗汀。罗汀。维生素维生素D3D3衍生物：钙泊三醇。衍生物：钙泊三醇。其他其他: 15%20%: 15%20%尿素软膏、尿素软膏、 10%15% 10%15%喜树酊等。喜树酊等。系统治疗系统治疗 维生素类药物维生素类药物 维维A A酸类：阿维酸类：阿维A A酯酯0.51mg/kg.d0.51mg/kg.d 免疫抑制剂：甲氨蝶呤。免疫抑制剂：甲氨蝶呤。 皮质类固醇

13、激素皮质类固醇激素 抗生素抗生素 免疫调理剂免疫调理剂 中医中药中医中药物理治疗：物理治疗： PUVAPUVAPUCA therapy PUCA therapy 光化学疗法光化学疗法 用于顽固性银屑病。用于顽固性银屑病。 UVB UVB光疗光疗 浴疗浴疗 药浴、水浴、矿泉浴。药浴、水浴、矿泉浴。病病 因因临床表现临床表现诊诊 断断治治 疗疗预预 防防一、病一、病 因因 疥疮是由疥螨引起的一种疥疮是由疥螨引起的一种皮肤瘙痒性皮肤瘙痒性 皮肤病，可引起流行。皮肤病，可引起流行。 疥疥 螨螨 1.1.形状形状 2.2.生活史生活史3.3.致病方式致病方式二、临床表现二、临床表现1.1.皮损特征皮损特

14、征 部位：皮肤薄嫩处。部位：皮肤薄嫩处。 皮损形状：粟粒大红色丘疹、丘疱皮损形状：粟粒大红色丘疹、丘疱 疹、小水疱，可伴有抓疹、小水疱，可伴有抓 痕、结痂。痕、结痂。 特殊皮损：疥疮结节特殊皮损：疥疮结节 疥虫隧道疥虫隧道2.2.自觉病症自觉病症 夜间猛烈瘙痒夜间猛烈瘙痒3.3.继发病症继发病症 湿疹、皮肤感染等湿疹、皮肤感染等三、诊三、诊 断断 1.1.好发部位好发部位 2.2.皮损特征皮损特征 3.3.病症：夜间奇痒病症：夜间奇痒 4.4.接触传染史及集体发病史接触传染史及集体发病史 5.5.病原体检测病原体检测四、治 疗一部分治疗一部分治疗 1020% 1020%的硫磺霜，全身外涂，一日

15、的硫磺霜，全身外涂，一日二次；优力肤二次；优力肤10%10%升华硫全身外涂，升华硫全身外涂，一日二次；一日二次；20%25%20%25%苯甲酸苄脂乳剂。苯甲酸苄脂乳剂。 延续三天延续三天, , 治疗期间禁沐浴治疗期间禁沐浴二消毒污染衣物二消毒污染衣物 可采用紫外光照射、高压蒸汽等方可采用紫外光照射、高压蒸汽等方法。法。三全身治疗 目的：止痒、防止搔抓、预防感染 药物：抗组织胺类 抗生素类 镇静剂必要时 五、预 防1.发现患者及时隔离、彻底治疗。发现患者及时隔离、彻底治疗。2.经常洗澡、换衣，曝晒内衣、被褥。经常洗澡、换衣，曝晒内衣、被褥。3.不睡卧他人床铺，不用他人衣、被。不睡卧他人床铺，不用他人衣、被。4.出差后及时整顿个人卫生。出差后及时整顿个人卫生。总总 结结1.1.银屑病是一种常见的缘由不清银屑病是一种常见的缘由不清的慢性易复发的炎症性皮肤病。的慢性易复发的炎症性皮肤病。具有特征性的皮损：红色的丘疹具有特征性的皮损：红色的丘疹或斑丘疹覆有厚层雪白色的鳞屑或斑丘疹覆有厚层雪白色的鳞屑( (蜡滴景象、薄膜景象、点状出蜡滴景象、薄膜景象、点状出血血 2.2.疥疮是由疥螨引起的一种皮肤疥疮是由疥螨引起的一种皮肤瘙痒性皮肤病，可引起流行。好瘙痒性皮肤病，可引起流行。好发于皮肤薄嫩部位发于