糖尿病酮症酸中毒病人的护理

1、糖尿病酮症酸中毒病人的护理作者：罗谦英作者单位：030002,山西省太原市杏花岭区中心医院【关键词】糖尿病酮症酸中毒;胰岛素;护理随着人们生活水平的提高、人口老龄化以及肥胖发生率 的增加，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势。糖尿病在我国的 发病率达到2% ,据统计，我国已确诊的糖尿病病人达4 000 万，并以每年100万的速度递增。糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis, dka)多发生在 1 型糖尿病，2 型 糖尿病病人在胰岛素治疗突然中断或减量时，或在急性感 染、急性心肌梗死、脑梗死、外伤或手术等情况发生时，体 内糖代谢紊乱加重，脂肪分解加速，酮体生成增加，超过了 利用，

2、导致酮体在血液内堆积，使血酮体增加，产生酮症酸 中毒。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病急性并发症，也是内科常 见症之一，病情危重，应积极治疗1。虽然可造成严重后 果，但是根据具体情况妥善治疗和科学护理，许多糖尿病酮 症酸中毒是可以预防的，其所致的后果是可以避免的。2008 年1月一2010年8月我科收治10例糖尿病酮症酸中毒病人, 现将护理总结如下。1临床资料2008年1月一2010年8月我科收治糖尿病酮症酸中毒 病人10例，男2例，女8例;年龄35岁65岁；1型糖尿病 2例，2型糖尿病8例；病程10 d23 d;血糖mmol/l mmol/l,血钾 mmol/lmmol/l,血钠 118 mmol/

3、l134 mmol/l,血渗透压 276 mmol/l358 mmol/l,尿酮（+） （+） - 1例病人合并肺部感染、心肺功能不全、慢性肾功能 不全死亡，9例病情逐渐好转出院。2护理密切观察病情的变化病人入住单人房间，保持病室安静、空气新鲜，同时注 意房间通风与保暖，遵医嘱给予持续吸氧3 l/min4 l/min, 准备好一切抢救用药（升压药、呼吸兴奋剂）及心电监护仪、 吸痰器等。严密观察病情的变化，定时测量血压、脉搏、呼 吸，严密观察病人的瞳孔、意识、皮肤、黏膜等，准确记录 24 h及液体出入量。如发现病人不能平卧、呼吸加快加深， 提示酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度，定时 床

4、边监测血糖的变化，并将监测结果及时报告医生，为及时 调整治疗方案提供依据，避免给病人增加痛苦及延误病情。及时确诊糖尿病酮症酸中毒，既往无糖尿病史的老年病人，发生 糖尿病酮症酸中毒伴有意识障碍者，常被误诊为脑血管病变 而延误治疗2。凡出现意识障碍病人，无论有无糖尿病史 应积极配合医生检测尿酮体、尿糖、血酮体、血糖，保证及 时确诊，对症治疗或抢救。以往有糖尿病史而出现意识障碍 者，应首先考虑为酮症酸中毒所致，应积极配合医生，进行 各种检验标本的采集和送检。根据检验结果，准确补充液体, 及时纠正水电解质、酸碱失衡。药物治疗期间的护理准确执行医嘱，开放2路静脉通路，确保液体和胰岛素 的输入，糖尿病酮症

5、酸中毒补液的目的是扩容，纠正失水， 降低血浆渗透压，恢复有效血容量，纠正水和电解质失调， 维持酸碱平衡。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应 较快，在2 h内输入1 0002 000 ml补充血容量，以改善 周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、每小时尿量，必 要时根据中心静脉压决定输液量和速度。第2 h第6 h输 入 1 000 ml2 000 ml,第 1 天补液量 4 000 ml5 000 ml, 严重失水者可达6 000 ml8 000 ml。低血压或休克者可输 胶体溶液。血糖降至mmol/l左右时，可开始输入5%葡萄糖, 并加入短效胰岛素，其中必须用1条静脉通道专门输入胰岛 素以

6、便于控制剂量，同时相应地调整胰岛素剂量，防止低血 糖发生3。如病人合并心功能不全，意识不清者应减慢速 度，避免心力衰竭及肺水肿的发生，意识清楚者鼓励饮水， 以有效改善脱水症状。足量使用胰岛素按医嘱准确足量使用胰岛素，抢救糖尿病酮症酸中毒病人，正确按医嘱使用胰岛素与及时补充应液体一样，是非常 重要的措施。胰岛素治疗dka应用小剂量胰岛素治疗，即每 小时u/kg的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉输注（常 用剂量为4 u/h6 u/h胰岛素），血糖降至mmol/l时改输 5%葡萄糖，并加入短效胰岛素，按3 g4 g葡萄糖加1 u 胰岛素计算3,可使血糖稳步下降。为了更准确控制每小 时胰岛素用量，所以

7、在病程的第1个24 h,我科均采用持续 静脉输液泵胰岛素治疗。1 h测血糖1次，根据血糖水平随 时调整胰岛素剂量。胰岛素用量以尿酮体消除、血糖控制 在8 mmol/l10 mmol/l为最佳。应做好静脉输液的观察与 护理，警惕低血糖的发生，如出现心悸、大汗、手抖、饥饿、 眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状，应及时报告医生并立即检测 血糖。预防感染糖尿病酮症酸中毒的病人多发生于糖尿病史较长、血糖 控制不佳、合并高血压、高脂血症的中老年病人。加强基础 护理，定期病室消毒，护理操作中严格无菌操作，以防止呼吸道感染及泌尿感染。卧位或平卧位头偏向一侧，护士应经常给病人洗澡或沐浴、 会阴护理，定时帮助病人翻身、叩

8、背，勤换衣服、床单，保持床单元、皮肤清洁干燥，预防压疮及皮肤化脓性感染。每 天用温水泡足，促进足部血液循环，预防足部溃疡或坏疽, 经常观察注射胰岛素的皮肤有无结节及皮肤弹性降低，应经 常更换注射部位，防止皮下组织变性萎缩至坏死影响胰岛素 的吸收。心理护理糖尿病酮症酸中毒病人常伴有紧张、恐惧、悲观情绪。护士应耐心疏导病人，帮助病人树立战胜疾病的信心，使病 人保持开朗乐观的心情；宣教疾病知识，使病人了解病情及 发病机制，认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并 发症，平时应积极治疗，坚持糖尿病治疗的原则，定时监测 血糖、血清钾、钠等，及时发现问题，及时对症治疗，以避 免并发症发生的。饮食护理控制

9、饮食是治疗糖尿病的一种行之有效最基本的措施 之一。病人进院后给予严格科学的饮食管理及饮食指导，合 理安排餐次，均衡饮食结构，合理控制总热能、蛋白质、脂 肪、糖类三大营养物质比例，无机盐和维生素应满足机体需 要，主食的分配应定时定量，严格限制各种甜食，多食含纤 维素高的食物。向病人明确指出控制饮食、定时复查血糖、 尿糖对指导饮食及用药的重要性，使病人提高对饮食治疗与 药物治疗重要性的认识，自觉配合治疗。预防措施在治疗糖尿病时，应加强有关糖尿病知识的宣传教 育，强调预防。尤其对1型糖尿病，应强调严格胰岛素治疗 制度，不能随意中断胰岛素治疗或减少胰岛素剂量，且对胰 岛素必须注意妥善保存(2 

10、6;c8 °c),尤其是夏季高温季 节，以免失效。2型糖尿病病人，应随时警惕，防止各种 诱因的发生，尤其是感染和应激等。定期监测血糖，在应急 状况时每天监测血糖;合理用药，不可随意减量或停用药物。 保证充足水分的摄入，鼓励病人主动饮水，特别是发生呕 吐、腹泻、严重感染等时应保证足够的水分；需要脫水治疗 时，应监测血糖、血钠和渗透压。糖尿病病人饮食应有规 律，防止暴饮暴食，按糖尿病饮食标准，控制好饮食，根 据体力情况在医生指导下适当进行体育活动。保持乐观情 绪，避免劳累、精神、情绪过分激动和心理失衡，防止各种 感染。出院指导防止各种诱因的发生，增加病人对疾病的认识，提高 病人对治疗的依

11、从性，使其以乐观积极的态度配合治疗。 做好糖尿病健康教育，使病人认识饮食控制、运动疗法、血 糖监测、药物疗法、糖尿病教育的重要性。提高自我护理能 力，如合理的饮食治疗原则，掌握正确的血糖测定、胰岛素 注射的方法、降糖药的服用。教会病人及家属观察药物疗 效和不良反应，使病人及家属熟悉低血糖、酮症酸中毒的主 要临床表现、观察方法以及处理措施。了解糖尿病的控制 目标，教会病人及家属监测血糖、血压、体重指数的方法， 强调饮食疗法和运动疗法的重要性，保持生活规律，戒烟酒, 注意个人卫生，预防各种感染及外伤。指导病人定期复 诊，以了解病情控制情况，及时调整用药剂量。预防意外发 生，并嘱病人随身携带糖尿病保

12、健卡，注明诊断、家庭住址, 以防万一发生酮症昏迷便于抢救。3讨论糖尿病酮症酸中毒是可以预防的并发症，关键是让病人 了解酮症酸中毒的原因是胰岛素严重缺乏或应激状态时发 生的糖尿病酮症酸中毒4, 5。糖尿病酮症酸中毒发病急促、 来势凶猛，如救护不及时会造成不良后果，严重威胁病人的 生命。通过对病人健康教育、控制饮食、配合药物疗法及运 动疗法的正确实施，家庭血糖监测仪的使用，糖尿病病人治 疗的依从性将不断增强，可减少糖尿病急、慢性并发症的发 生。通过对糖尿病酮症酸中毒病人的健康教育6,使糖尿 病病人及家属增强对疾病的认识，掌握更多糖尿病的知识和 防治方法，提高病人自我监测和自我护理的能力，以提高病 人生活质量及存活率。糖尿病是一种伴随终身的慢性疾病， 行之有效的自我监测、自我保健以及减少诱发因素，是降低 糖尿病酮症酸中毒发病率的有效措施。【参考文献】1 邵孝洪，蒋朱明急诊医学m 第2版上海: 上海科学技术出版社，2001： 527.2 赵汉儒，糖尿病酮症酸中毒综合征29例临床分析 j.海南医学院学报,2009,15(10)： 10.3 尤黎明，吴瑛.内科护理学m.第