护士资格考试内科护理学预习资料

1、2021年护士资格考试内科护理学预习资料1血液病护理措施|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.休息与活动，对轻、中度贫血和缓解期病人可适当休息，在力所能及的范畴内完成日常生活活动和进行适当的运动，活动量以不感到疲惫、不加重症状，脉搏不超过100次/分为度，待病情好转再逐步增加活动量；饮食护理，赐予高热量、高蛋白、高维生素、易消化少渣饮食，应留意饮食搭配，依据贫血的不同缘由，在饮食中增加相应的养分成分；对症护理，可赐予氧气吸入，遵医嘱输血或输红细胞制剂；帮助治疗，查找病因并协作去除病因；缺铁性贫血病人的护理1. 病因和发病机制需铁量增加而铁摄

2、入不足，多见于婴幼儿、青少年、妊娠期和哺乳期妇女；铁吸取障碍，常见于胃、十二指肠疾病，如萎缩性胃炎、胃及十二指肠术后、慢性肠炎、长期不明缘由腹泻等；铁丢失过多，常以消化道疾病如消化性溃疡、消化道肿瘤、钩虫病、食管静脉曲张出血及痔出血等，是成人缺铁性贫血最常见、最重要的缘由；女性月经过多如子宫肌瘤或功能性出血等也很常见；当体内贮铁削减到不足以补偿功能状态的铁时，铁代谢指标发生反常，即贮铁指标铁蛋白、含铁血黄素减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力指血浆中能与铁结合的转铁蛋白和未结合铁的转铁蛋白上升、组织缺铁、红细胞内缺铁，进而造成血红素合成障碍及影响组织细胞代谢而发生小细胞低色素性贫血；2

3、. 铁代谢铁的来源，主要为食物，其次为衰老的红细胞；正常人维护体内铁平稳需每日从食物中摄取铁11.5mg；铁的吸取，主要部位在十二指肠及空肠上端；食物中结合的铁被胃酸游离化，再由维生素C等仍原物质将高铁变成无机亚铁，肠粘膜才能吸取；铁的转运，铁与血浆转铁蛋白结合成转铁蛋白复合体即血清铁，将铁运输到全身各组织供机体利用；铁的储存，主要以铁蛋白和含铁血黄素形式贮存在肝、脾、骨髓及肠粘膜等组织中；铁的排出，人体每日排出铁不超过1mg，主要通过肠粘膜脱落细胞排泄，少量通过尿、汗液排出；2021年护士资格考试内科护理学预习资料21/29第1页，共29页风湿性疾病常见症状一简述风湿性疾病是指累及骨、关节及

4、四周组织的一组疾病；依据病因不同，可分为免疫性类风湿性关节炎、代谢性痛风、内分泌性肢端肥大症、退化性骨关节炎、地理环境性大骨节病等各种风湿性疾病；|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.临床共同特点：多为慢性起病，病程较长，甚至终身；病程中发作与缓解交替；同一疾病的临床表现个体差异较大；有复杂的生物化学及免疫学变化；对治疗的个体差异较大；护理特点：心理护理和康复指导尤为重要；发作期帮忙病人减轻症状与缓解期指导病人预防复发同等重要；亲密观看病情变化，药物疗效、耐受性及副作用，留意个体差异；二关节疼痛、肿胀及功能障碍关节疼痛是风湿性疾病的主要症状

5、；临床表现：痛风发作急骤，固定于少数关节，不对称分布，疼痛难忍;风湿性关节炎多呈游走性关节疼痛，无关节组织破坏;类风湿关节炎影响腕及近端指关节，常对称分布，关节痛活动后减轻，有不同程度的关节畸形、僵直;骨关节炎累及远端指间关节;系统性红斑狼疮影响近端指间关节及腕、足、膝、踝关节，对称分布;强制性脊柱炎累及膝、髋、踝关节，多不对称；三多器官系统损害症状风湿性疾病可累及皮肤、肺、胃肠、肾、心脏、神经、血液等各器官系统；如系统性红斑狼疮病人多数面部有对称性皮疹，有些病人有狼疮性肾炎，可累积消化道致吞咽困难、便秘、累及肺显现吞咽困难；内分泌代谢疾病的护理1. 消瘦护理措施：指导病人建立正确的进食行为；

6、制定饮食方案，依据原发病来供应合理的膳食，如甲亢者赐予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，糖尿病者应低糖、低脂、高蛋白质、高纤维素饮食；2/29第2页，共29页对食欲不振者应留意食物的色香味调配以增进食欲保证进食，极度消瘦者可遵医嘱赐予静脉养分;留意皮肤护理，防止骨骼突出部位碰伤或引起压疮；遵医嘱做好有关检查的护理协作和原发疾病的治疗及护理；|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.2. 肥胖护理措施：心理护理，依据不同年龄、性别、肥胖程度和心情状态与病人进行个别交谈，赐予恰当的分析、说明和指导，使病人正确对待存在的问题，积极协作检查和治疗

7、；饮食护理，指导病人自觉节制进食量，转变饮食习惯，饮食应低热量、低脂、低盐、粗纤维、富含维生素，使每周体重下降0.51.0kg；同时严密观看，防止因热量过低引起的衰弱、抑郁、脱发，甚至心律失常的发生；运动护理，挑选适合病人情形的有氧运动方式，逐步增加运动量，留意循序渐进、长期坚持；经饮食调整、运动锤炼未能奏效时，遵医嘱指导病人短期应用减肥药；2021年护士资格考试内科护理学预习资料3内分泌代谢疾病的常见症状1. 色素冷静色素冷静指皮肤或粘膜色素量增加或色素颜色增深；艾迪生病慢性肾上腺皮质功能减退症多见；临床表现：全身皮肤呈充满性棕褐色，在暴露部位极易显现，也可显现在乳晕、外生殖器四周，特殊在受

8、压、受摩擦部位、皮肤褶皱、瘢痕及肢体的伸侧面明显；2. 身材矮小身高与常人相比，身材过矮；男性<145cm、女性<135cm时为过矮，反常矮小见于垂体性侏儒症及小儿甲状腺功能减退症时显现的呆小症；临床表现：侏儒症表现为最终身高<130cm，身体比例适当，骨龄落后，面容稚嫩，皮肤细腻，性稚嫩，其次性征缺如，常有不育，但智力无障碍；呆小症表现为下肢短，上部量>下部量，骨龄落后，性发育迟缓，智力低下，部分呈粘液性水肿;地方性呆小症常伴耳聋及神经病变；3/29第3页，共29页3. 消瘦消瘦是指摄入的养分低于机体需要量，由于热量和蛋白质缺乏使皮下脂肪削减，肌肉、骨骼逐步萎缩，体重

9、低于标准体重的10%以上；严峻消瘦者呈恶病质状态；临床表现除体重减轻、皮肤弹性差、皮下静脉显露，皮下脂肪削减外，并可显现相应的临床症状；轻度消瘦者有体力、精力不足，精神委靡，食欲不振，贫血，记忆力下降，血压下降等;重度消瘦者劳动才能丢失，皮下脂肪消逝，皮肤干燥，内脏下垂，抗击力下降易感染;女性病人月经紊乱、闭经不育，四周循环不良易发生冻疮，甚至低血糖昏迷；|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.神经性厌食病人多数体力、精力反常旺盛，少数表现为极度衰竭无力，表情淡漠；单纯性消瘦病人，除消瘦以外无其他器官疾病的相伴症状；病人反应迟钝、淡漠，记忆力

10、下降，对四周事物不感爱好，缄默寡言；神经性厌食病人多数是青年女性，性格内向，不能很好适应环境，往往家庭关系紧急，脱离社会；4. 肥胖肥胖是指体内脂肪积累过多和/或分布反常，体重指数BMI>24或体重超过抱负体重的20%；依据病因不同，可分单纯性肥胖和继发性肥胖；肥胖是遗传因素和环境因素共同作用的结果；单纯性肥胖的主要病因是摄食过多或运动过少，并有肯定的遗传倾向;继发性肥胖主要由内分泌疾病引起，如肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能低下等；此外，女性肥胖可能与雌激素有肯定的关系；单纯性肥胖者脂肪分布匀称；继发性肥胖者脂肪分布有显著特点性，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖，以面部、肩背部、腰部

11、最显著;下丘脑病变所致的肥胖性生殖无能综合征，表现为大量脂肪积聚在面部、腹部、臀部及大腿，性器官及其次性征发育不全；相伴症状有气急、关节痛、水肿、肌肉酸痛等;极度肥胖使肺泡换气不足、二氧化碳潴留，病人表现发绀、嗜睡，稍事活动即感猛烈气促等症状，称“肥胖性肺心综合征”；肥胖可引起多方面代谢紊乱和多脏器功能障碍，病人常有焦虑、自卑、抑郁等心理问题；由于外表臃肿、动作迟缓，参与社交活动的才能降低，与外界接触的范畴缩小，常有压抑感，学习和工作才能受到影响而加重自卑心理；2021年护士资格考试内科护理学预习资料4贫血分类1. 按血红蛋白浓度分类轻度Hb>90g/L、中度6090g/L、重度3059

12、g/L和极重度Hb<30g/L；4/29第4页，共29页2. 按病因和或发病机制分类红细胞生成削减性贫血，如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血等；红细胞破坏过多性贫血，如自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、脾功能亢进症等；|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.失血性贫血，包括出凝血疾病在内的各种急慢性失血；3. 按红细胞外形分类即细胞学分类小细胞低色素性贫血，如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血等；正常细胞性贫血，如再生障碍性贫血、溶血性贫血；大细胞性贫血，如巨幼细胞贫血、骨髓增生反常综合征；甲状腺的临床表现1. 甲状腺素分

13、泌过多症群高代谢表现：疲乏无力、怕热多汗、皮肤暖和而潮湿、体重锐减和低热等；精神神经症状：神经过敏、多言好动、紧急担忧、焦躁易怒、失眠担心、留意力不易集中、记忆力下降等；心血管症状：心悸静息或睡眠时心率仍增快是甲亢的特点性表现、气促、脉压增大等，重症者显现心律失常，以期前收缩和心房跳动多见，甚至导致甲亢性心脏病；消化系统症状：食欲亢进、多食消瘦为甲亢的另一特点性表现;胃肠蠕动增快，消化吸取不良而使排便次数增多或腹泻；其他：可显现不同程度的肌无力、肌萎缩和周期性瘫痪，老年人常引起骨质疏松脱钙，女性月经削减、闭经不孕、男性可有阳痿；2. 甲状腺肿一般呈对称性、充满性甲状腺肿大，肿大的甲状腺随吞咽动

14、作上下移动，表面光滑，质软，无压痛;上下极可触及震颤和听到连续性或收缩期为主的血管杂音，为甲亢的重要特点性体征；3. 眼征5/29第5页，共29页单纯性突眼：突眼为重要而较特异的体征之一；眼球向前突出，突眼度一般不超过18mm，瞬目削减;上眼睑挛缩，睑裂增宽;双眼向下看时上眼睑不能随眼球下落，向上看时前额皮肤不能皱起;两眼看近物时，眼球辐辏不良；浸润性突眼：除上述眼征外，常有眼睑肿胀肥厚，结膜充血不肿；眼球明显突出，突眼度一般在22mm以上，活动受限，严峻者眼球固定，眼睑闭合不全，角膜外露可形成溃疡或全眼球炎，甚至失明；|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.

15、|迎.|下.|载.4. 特殊表现甲状腺危象，甲亢的严峻表现，常见于重症病人治疗不当或因感染、手术预备不充分、131碘治疗反应、精神创伤及其他情形而诱发，表现为高热39以上，脉率快一般在120次/分以上，甚至200次/分左右，常伴心房跳动、烦躁担心、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐、腹泻、大汗淋漓，继而嗜睡、谵妄或昏迷，甚至虚脱、休克，可伴有心力衰竭、肺水肿；甲亢性心脏病，在排除器质性心脏病，且随甲亢症状掌握时得以复原者，才可诊断本病；淡漠型甲亢，多见于老年病人，发病隐匿，主要表现为神志淡漠、乏力、厌食、腹泻、嗜睡、反应迟钝，全身症状重，易发生甲状腺危象;有时仅有腹泻、厌食等消化系症状，或仅表现为缘由

16、不明的阵发性或连续性心房跳动；2021年护士资格考试内科护理学预习资料5再生障碍性贫血病人的病因及表现再生障碍性贫血简称再障，AA是由多种缘由导致的一种获得性骨髓造血功能衰竭症；临床分为重型再障SAA和非重型再障NSAA；1. 病因和发病机制多数病人缘由不明，可能与病毒感染、理化因素等有关；发病机制不清，有三种学说：原发性和继发性造血干祖细胞缺陷“种子”学说；造血微环境反常“土壤”学说；免疫反常“虫子”学说；2. 临床表现主要表现为贫血、出血、反复感染，而肝、脾淋巴结多无肿大；重型再障，往往起病急，进展快速；贫血进行性加重;出血部位广泛，不易掌握，除皮肤粘膜外，常有深部出血，如便血、血尿、子宫

17、出血或颅内出血，危及生命;呼吸道感染最常见，其次为消化道、泌尿生殖道及皮肤粘膜感染，严峻者可发生败血症；非重型再障，起病缓，6/29第6页，共29页病程长，少数可演化为重型再障；贫血呈慢性过程;出血较轻，易掌握，以皮肤粘膜为主，除妇女易有子宫出血外，很少有内脏出血;上呼吸道感染常见，其次为牙龈炎、支气管炎、扁桃体炎，而肺炎、败血症等严峻感染者少；3. 有关检查血象，全血细胞削减，属正细胞正色素性贫血；网织红细胞肯定值低于正常；骨髓检查，重型再障多部位穿刺示骨髓增生低下，粒、幼红细胞削减，巨核细胞削减或缺如，淋巴细胞占优势，骨髓非造血细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞增多；非重型再障|精.|品.|可.|

18、编.|辑.|学.骨髓增生好坏不一；缺铁性贫血的护理措施|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.(1) 饮食护理：进食含铁较多、养分丰富的食品，如肉类、豆类、蛋类、海带、海蜇、紫菜、黑木耳、银耳等，适当搭配富含维生素C的蔬菜和水果，以利于铁的吸取；(2) 用药护理：口服铁剂常用硫酸亚铁、琥珀酸亚铁和富马酸亚铁等，不良反应主要为恶心、呕吐及胃部不适等胃肠道反应；应在饭后或用餐之间服药，防止空腹服药，遵医嘱从小剂量开头逐步加至全量，以削减胃肠道反应；口服液体铁剂时，尽量用吸管将药液吸至舌根部咽下，再喝温开水并用其漱口，以防止牙齿及舌质染黑；茶、咖啡、牛奶、蛋类、植物纤维可引起铁沉淀，

19、不利于铁吸取，故应防止与铁剂同服；告知病人服用铁剂期间可使粪便呈黑色；口服铁剂后，症状可很快好转，血红蛋白完全正常后仍需连续治疗36个月；注射铁剂时药液溢出可致皮肤染色，故注射时应躲开皮肤暴露部位，抽取药液后，应更换针头，采纳“Z”形注射法或空气注射法注射；注射部位宜深且常常更换，必要时局部热敷，防止硬结形成，防止疼痛和组织坏死；注射铁剂后可有面部潮红、荨麻疹、发热等过敏反应，严峻者可有呼吸困难、心动过速、大汗淋漓，甚至过敏性休克，故注射时应备好肾上腺素，以备严峻反应时紧急抢救；7.健康训练积极防治病因，赐予含铁丰富的食物；坚持规章用药，在贫血订正后仍须按医嘱完成整个疗程，防止复发；如口服铁剂

20、为硫酸亚铁糖衣片，肯定要放在安全的地方，防止小儿当作糖果误食而导致急性中毒；2021年护士资格考试内科护理学预习资料6缺铁性贫血的表现及治疗要点临床表现(1) 一般表现：有疲乏、困倦、脆弱无力、头晕、眼花、心悸、气短等；体检见皮肤粘膜惨白、心率快等；7/29第7页，共29页(2) 组织缺铁表现：神经精神症状，有烦躁、易怒、兴奋或淡漠、留意力不集中、儿童、青少年发育迟缓、体力下降、智商低，少数有异食癖和吞咽困难；粘膜损害，有口腔炎、口角皲裂、舌炎、舌乳头萎缩，严峻时有吞咽困难；|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.养分缺乏，表现皮肤干燥、角化

21、、皱缩;指趾甲扁平、缺乏光泽、脆薄易碎裂，重者呈勺状匙状甲；(3) 原发病表现；4. 有关检查血象，呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞大多正常或有轻度增多，白细胞计数正常或轻度削减；骨髓象，呈增生活跃；铁粒幼细胞极少或消逝小于15%，细胞外铁骨髓小粒中含铁血黄素颗粒亦缺少，其中细胞外铁是诊断缺铁性贫血和指导治疗的牢靠方法；铁代谢指标检查，血清铁低于8.95mol/L，血清铁蛋白低于12g/L是估量贮存铁一种敏锐指标，转铁蛋白饱和度降低<15%，总铁结合力增高，大于64.44mol/L；5. 治疗要点补充铁剂，以口服制剂为首选；分为有机铁和无机铁，无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁可用右旋糖酐铁

22、、琥珀酸亚铁和富马酸亚铁；无机铁的不良反应较有机铁明显，目前常用硫酸亚铁，其不良反应明显；假如病人对口服铁剂不能耐受，可改用右旋糖酐铁或山梨醇铁肌内注射；病因治疗，能根治缺铁性贫血；2021年护士资格考试内科护理学预习资料7再生障碍性贫血病人治疗要点及护理措施治疗要点免疫抑制剂治疗，抗淋巴/胸腺细胞球蛋白，主要用于重型再障，可以与环孢素组成强化免疫抑制方案；环孢素适合全部的再障；仍可使用环磷酰胺、甲泼尼龙等；促进造8/29第8页，共29页血治疗，雄激素如司坦唑醇康力龙、十一酸睾酮安雄、达那唑口服及丙酸睾酮肌注，适用于全部再生障碍性贫血；造血生长因子一般在免疫抑制治疗后使用；造血干细胞移植；对症

23、及支持治疗，包括订正贫血、掌握出血和感染及护肝治疗；护理措施(1) 一般护理：做好贫血、出血、感染的护理及心理护理；|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.(2) 用药护理：主要目的是准时发觉并防护药物副作用；雄激素，常见不良反应有男性化作用；丙酸睾酮为油剂，注射局部不易吸取，可形成硬块而继发感染；口服蛋白同化激素如司坦唑醇康力龙、去氢甲基睾丸酮大力补等易引起肝脏损害和药物性肝内淤胆；免疫抑制剂，应用抗淋巴/胸腺细胞球蛋白治疗应留意超敏反应、血小板削减和血清病猩红热样皮疹、关节痛、发热等；使用环孢菌素应定期检查肝、肾功能；应用环磷酰胺应观察有

24、无血尿，指导病人多饮水，每日饮水量3000ml以上，防止出血性膀胱炎；应用糖皮质激素应亲密观看有无诱发或加重感染，有无血压上升、上腹痛及黑便等不良反应；健康训练防止与四周环境中可能导致骨髓损害的物理、化学因素接触；定期体检，留意血象变化，提高自我爱护才能，慎用对造血系统有损害的药物，禁用氯霉素、氨基比林、保泰松等药；介绍骨髓穿刺和末梢血检查的目的、意义，争取病人协作；指导病人坚持规章用药，完成疗程，定期复查；强调预防感染和出血的重要性和措施，一旦发生或怀疑出血、感染时应准时就医，争取早期诊断和治疗；2021年护士资格考试内科护理学预习资料8急性白血病病人的表现及治疗要点1. 临床表现发热与感染

25、，多数病人以发热起病；感染部位以口腔、牙龈、咽和咽峡部最常见，其次以上呼吸道、肺部、肛周感染为常见，严峻时可致菌血症或败血症；出血，可遍及全身，颅内出血最为严峻；贫血，病人均有贫血，且随病情进展呈进行性加重；器官和组织浸润的表现，有胸骨压痛、淋巴结和肝脾大、皮肤粘膜浸润、中枢神经系统白血病、眼眶肿块、睾丸无痛性肿大等；2. 帮助检查9/29第9页，共29页血象，白细胞总数常明显增高，最高可超过100×109/L，主要为原始和稚嫩细胞，部分病人白细胞计数可正常或削减；骨髓象，骨髓检查对白血病有确诊价值；骨髓有核细胞增生明显活跃至极度活跃，主要是白血病的原始细胞或早幼粒细胞大量增生，正常

26、幼红细胞和巨核细胞削减；脑脊液检查，中枢神经系统白血病时，可发觉大量白血病细胞；|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.3. 治疗要点(1) 联合化疗：是白血病治疗的主要方法；治疗分成两个阶段，即诱导缓解和缓解后治疗；常用化疗方案有：VP方案长春新碱和泼尼松，首选于儿童ALL；DVLP方案在VP基础上加用左旋门冬酰胺酶和柔红霉素或阿霉素，是成人ALL的标准诱导缓解方案；DA3+7方案柔红霉素45mg/m2，第13日，加阿糖胞苷100mg/m2，第17日，连续静滴，是目前AML的标准诱导缓解方案；全反式维甲酸ATRA，是急性早幼粒细胞白血病AP

27、L诱导缓解的首选药物，三氧化二砷是治疗复发APL的有效药物，对于高白细胞的APL，也可将砷剂作为一线药物；(2) 其他治疗：针对感染、出血、贫血赐予相应处理；预防尿酸肾病；维护养分平稳；2021年护士资格考试内科护理学预习资料9特发性血小板削减性紫癜病人的护理特发性血小板削减性紫癜是一种自身免疫性出血综合征，是由于外周血液血小板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小板削减；临床分为急性型和慢性型；一病因和发病机制10/29第10页，共29页ITP病因未明，可能与病毒、细菌感染、免疫因素、肝脾的作用和雌激素有关；发病机制与免疫因素亲密相关；二临床表现|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.

28、|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.1. 急性型多见于儿童，80%以上的病人在发病前有感染史；起病急，常有畏寒、发热，广泛而严峻的皮肤、鼻、牙龈及口腔粘膜出血，皮肤可有大片淤斑、血肿，常先显现于四肢，尤以下肢为多；血小板<20×109/L时可有内脏出血，如呕血、便血、咯血、血尿、阴道出血等；颅内出血是致死的主要缘由；病程多为自限性，常在数周内复原，少数病人病程超过6个月转为慢性；2. 慢性型青年女性多见；起病缓慢隐袭，出血症状相对较轻，多为反复发生的皮肤粘膜淤点、淤斑，女性病人月经过多较常见，长期月经过多可显现继发性贫血；部分病人可因感染等致病情突然加重，显现广泛而严峻

29、的内脏出血；反复发作者常有轻度脾大；三帮助检查血象，急性型血小板明显削减，多在20×109/L以下，慢性者，血小板多在3080×109/L；失血多时，可显现贫血；骨髓象，急性型，巨核细胞数正常或增多，多为稚嫩型;慢性型，巨核细胞数一般明显增多，颗粒型巨核细胞增多，无论急性或慢性型，均有巨核细胞成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞显著削减，急性者尤为突出；其他，束臂试验阳性、出血时间延长、血块收缩不良、血小板相关免疫蛋白PAIg多为PAIgG和血小板相关补体PAC3增高，缓解期可降至正常值，血小板寿命明显缩短；四治疗要点一般治疗，急性型及重症者应住院治疗，限制活动，防止外伤，以免

30、加重出血；糖皮质激素，出血较重者应首选糖皮质激素，对上升血小板及防治出血有明显成效；脾切除；免疫抑制剂，不宜作为首选，主要用于对糖皮质激素或脾切除疗效不佳者，有使用糖皮质激素或脾切除禁忌证者，与糖皮质激素合用以提高疗效及削减糖皮质激素的用量；常用长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤及环孢素；急症处理，凡血小板计数低于20×109/L;出血严峻、广泛者，疑有或已发生颅内出血者，近期分娩或要手术者均应进行急症处理；具体措施包括输注血小板、静脉注射丙种球蛋白、血浆置换术、大剂量甲强龙等；五护理措施一般护理，勉励病人增强治病信心，赐予精神、物质上的支持；依据病情选用流质、半流质或普食，赐予富含高蛋白

31、、高维生素，少渣饮食；预防或防止加重出血，防止一切可能造成身体受损的因素;不要使用可能引起血小板削减或抑制其功能的药物;削减活动，11/29第11页，共29页血小板低于20×109/L时要肯定卧床休息;便秘、猛烈咳嗽有可能导致颅内出血，要准时处理；病情观看，留意出血部位和出血量，观看病人有无生命征反常及神志变化，监测血小板计数、出血时间等，以及早发觉病情变化，准时对症处理；用药护理，向病人说明药物的不良反应并留意观看；六健康训练给病人叙述本病的有关学问，使其能正确熟识疾病，防止心情紧急及波动，保持乐观态度，积极协作治疗；指导病人留意休息和养分，适当活动，注|精.|品.|可.|编.|辑

32、.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.意预防各种外伤，留意保暖，做好个人卫生，防止感染，低盐饮食，防止水钠潴留；注意观看药物不良反应，长期服用糖皮质激素者应按医嘱服药，不行自行减量或突然停药；定期门诊复查血小板，显现出血征象应准时就医；2021年护士资格考试内科护理学预习资料10护理体检一护理体检的预备工作和基本方法检查前的预备工作：物品、环境、病人基本方法：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊二一般状态检查全身一般状况：体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、面容表情、发育和体型、养分状态、体位、四肢脊柱和步态的检查内容、方法及临床意义皮肤黏膜检查：弹性、湿度、颜色、水肿、皮疹、

33、紫癜、蜘蛛痣、破旧和溃疡的检查内容、方法及临床意义淋巴结检查：检查的方法、次序和内容、主要临床意义三胸部检查胸部体表标志及其意义胸廓与胸壁气管、肺和胸膜：呼吸运动、三凹征、气管触诊、触觉语颤、肺部叩诊音、正常呼吸音、反常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音常见病变体征表12/29第12页，共29页心脏和血管：心前区隆起、心尖搏动、颈静脉怒张和肝颈静脉回流征、颈动脉搏动、毛细血管搏动征、心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感、心浊音界的大小、外形和位置、心脏瓣膜听诊区、听诊次序、听诊内容四腹部检查腹部分区|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.腹部检查：腹

34、部外形、腹壁静脉曲张、胃肠蠕动波和肠型、腹壁紧急度、压痛及反跳痛、腹部肿块、肝脏触诊、脾脏触诊、膀胱触诊、正常腹部叩诊音、移动性浊音、肝浊音区、叩击痛、肠鸣音、胃振水音五神经系统检查瞳孔：大小、对光反射生理反射：角膜反射、腹壁反射、膝腱反射病理反射：巴宾斯基征的临床意义脑膜刺激征：颈项强直、克尼格征、布鲁金斯基征的临床意义2021年护士资格考试内科护理学预习资料11尿液一般检查一、标本采集法：清洁容器随时留取新奇尿液l00200ml，肾脏疾患或作早期妊娠诊断试验时，以晨尿为好；成人女性留取标本时，应防止月经与白带混入尿内；二、检查内容、参考值及临床意义(1) 一般检查1) 颜色：新奇正常尿液为

35、淡黄色透亮液体，多尿者2500ml/d，尿色较淡;服用维生素B、痢特灵、呋喃类药物或多吃胡萝卜者尿色增深；病理情形下，尿色可有以下变化：1. 胆红素尿：尿内含有大量的胆红素，尿色呈深黄色，振荡后泡沫亦星黄色；多见于堵塞性黄疸及肝细胞性黄疸；2. 血尿：尿内含有肯定量的红细胞称血尿；颜色为淡红色或红色；13/29第13页，共29页3. 血红蛋白尿：尿液呈酱油色，见于急性溶血、恶性疟疾和血型不合的输血反应等；4. 乳糜尿：为白色乳样尿液，见于晚期血丝虫病或其他缘由引起的肾四周淋巴管受阻时；2) 透亮度：正常新奇尿液均为透亮，放置后可显现微量絮状沉淀，是由少量上皮细胞和黏蛋白组成；常见于尿内含有大量

36、白细胞、脓细胞及细菌等炎性渗出物时，如系盐类结晶就在加热或加醋酸后可溶解；|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.3) 气味：尿液放置较久，因尿素分解可显现氨臭味，如刚排出的尿液即有氨味；为慢性膀胱炎及尿潴留的表现；糖尿病酮症患者，尿液呈烂苹果样气味；膀胱直肠瘘患者尿液带粪臭味；4) 酸碱度：尿液一般为弱酸性，进素食者尿液呈中性或弱碱性，进食肉类食物时尿液呈酸性；在酸中毒、发热或服用氯化铵等药物时，尿液可呈较强的酸性，服用碳酸氢钠类药物或碱中毒时，尿液呈碱性；5) 比重：正常成人在摄一般饮食情形下，尿比重大多波动在1.0101.025.(2)

37、 化学检查1) 蛋白质定性检查：假如检验尿液发觉有蛋白质，称蛋白尿，多为病理情形；应进一步查清缘由；2) 尿糖定性试验：尿糖定性的方法有班氏法和试纸法两种，前者较精确，后者就较便利；班氏尿糖定性结果；(3) 显微镜检查：尿液显微镜检查包括有机沉淀物红细胞、白细胞、脓细胞、上皮细胞、精子、管型等和无机物结晶性沉淀；1) 红细胞：正常人尿内无或偶见红细胞，如离心沉淀后的尿沉渣在每高倍视野中平均见到3个以上红细胞，称镜下血尿；常见于急、慢性肾炎；肾结核；泌尿道结石；肿瘤及出血性疾病；2) 白细胞及脓细胞：如每高倍视野中超过5个即为增多，称镜下脓尿；假如尿中显现大量白细胞和脓细胞，就表示泌尿系统有化脓

38、性炎症；对成年妇女应留意与生殖系统炎症相鉴别；3) 上皮细胞：正常人尿内不易见或偶见上皮细胞，显现大量上皮细胞；常表示泌尿系统有炎症；14/29第14页，共29页4) 管型：是蛋白质在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞；正常人尿内不应显现，当尿内显现多量管型时，表示肾实质有病变；2021年护士资格考试内科护理学预习资料12血液一般检查|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.一、血红蛋白和红细胞数测定血红蛋白和红细胞参考值见表2-1-2；其临床意义如下：(1) 红细胞及血红蛋白削减：生理性削减见于妊娠中、后期孕妇，部分老年人；病理性削减可由造

39、血原料不足、造血功能障碍或红细胞丢失、破坏过多等缘由引起；(2) 红细胞及血红蛋白增多：相对性红细胞增多见于连续呕吐、频繁腹泻、多汗多尿、大面积烧伤等；肯定性红细胞增多主要见于各种生理、病理缘由引起的缺氧，如胎儿、新生儿、高原生活、猛烈的体力活动、严峻的肺气肿、肺源性心脏病和某些先天性心脏病等；二、白细胞计数及白细胞分类计数参考值为：白细胞分类计数：1中性粒细胞，杆状核0.0l0.05，分叶核0.50.72嗜酸性粒细胞0.0050.05(3) 嗜碱性粒细胞00.0l4淋巴细胞0.30.45单核细胞0.030.08临床意义如下：15/29第15页，共29页(1) 中性粒细胞：中性粒细胞具有医学训

40、练网原创活跃的变形运动和吞噬才能；中性粒细胞增多：生理性增多见于新生儿、妊娠5个月以上的孕妇、猛烈运动或劳动后；病理性增多见于急性感染，特殊是化脓菌感染，如肺炎球菌性肺炎、败血症等，也见于粒细胞性白血病及某些恶性肿瘤、严峻的组织损耗、急性大出血和急性中毒等；|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.中性粒细胞削减：常见于某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、某些病毒感染如麻疹，应用某些药物如氯霉素、抗肿瘤药物、放射线损害以及某些血液病如再生障碍性贫血、自身免疫性疾病、脾功能亢进等；中性粒细胞的核变化：核左移常见于急性化脓性感染或急性中毒及急性溶血反应;核

41、右移常见于造血物质不足或骨髓造血功能减退所致等；(2) 嗜酸性粒细胞：1) 嗜酸性粒细胞增多见于变态反应性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹;寄生虫病，如血吸虫病、蛔虫病和钩虫病;皮肤病，如湿疹、银屑病等;也可显现在淋巴系统恶性肿瘤、慢性粒细胞性白血病、器官移植排异反应前期；2) 嗜酸性粒细胞削减见于伤寒、副伤寒及长期应用糖皮质激素病例；(3) 嗜碱性粒细胞：嗜碱性粒细胞增多较少见，主要见于慢性粒细胞性白血病；(4) 淋巴细胞：淋巴细胞增多见于某些病毒或细菌感染，如病毒性肝炎、百日咳、结核病等；慢性淋巴细胞性白血病就淋巴细胞明显增多；(5) 单核细胞：单核细胞增多见于某些感染，如活动性结核、疟疾、急性

42、感染复原期、结缔组织疾病、单核细胞性白血病等；2021年护士资格考试内科护理学预习资料13常用肝功能检查一血清蛋白总量及白蛋白与球蛋白比值A/G测定1. 参考值：正常人血清蛋白总量为6080g/L，其中自蛋白为4055g/L，球蛋白为2030g/L;A/G之比约为l.52.5：1.2. 临床意义16/29第16页，共29页(1) 白蛋白显著降低，表示肝细胞有严峻损耗，预后欠佳；见于严峻肝炎及晚期肝硬化；(2) 白蛋白显著降低的肝外疾患有养分不良及消耗性疾病、肾炎、肾病综合征、慢性胃肠道疾病；(3) 球蛋白增高见于慢性肝炎、肝硬化；|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*

43、|*|欢.|迎.|下.|载.(4) A/G比值减低或倒置最常见于严峻肝损害，如慢性肝炎，肝硬化，原发性肝癌等；二血清蛋白电泳1.参考值：白蛋白61%71%，a1球蛋白3%4%，a2球蛋白6%l0%，球蛋白7%ll%和r球蛋白9%l8%醋酸膜法；2.临床意义(1) 肝炎：轻症急性肝炎时电泳结果几乎无变化，病情加重后即有白蛋白、a2及球蛋白削减，r球蛋白增加；r球蛋白增加和肝炎的严峻程度相平行，常随肝炎的慢性化而显著增加；(2) 肝硬化：自蛋白中度或高度削减；a1、a2和球蛋白也有降低倾向，r球蛋白明显增加；三血清总胆红素和血清直接胆红素1min胆红素测定此项试验可精确测定血清中总胆红素含量和直接

44、胆红素含量；1. 参考值：血清总胆红素测定l.717.1mol/L0.11.0mg/dl;血清直接胆红素测定04mol/L00.2mg/dl；2. 临床意义(1) 判定黄疸程度：总胆红素在1734mol/L.为隐性黄疸;34170mol/L为轻度黄疸;l70340mol/L为中度黄疸;>350mol/L为重度黄疸；(2) 依据总胆红素与直接胆红素的比率判定黄疸类型，其中堵塞性黄疽的直接胆红素最高，肝细胞性黄疸次之；四血清丙氨酸氨基转移酶测定ALT17/29第17页，共29页曾称血清谷一丙转氨酶GPT，此酶广泛存在于肝、心、脑、肾、肠等组织细胞中，以肝细胞中含量最高，比血清中高2000倍；

45、参考值80U/L以上有诊断价值；ALT显著增高见于急性肝炎;中度增高见于肝硬化、肝癌、慢性肝炎;轻度增高见于胆道疾病、心肌炎、脑血管病等；2021年护士资格考试内科护理学预习资料14|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.循环系统疾病常见症状及护理一、心源性呼吸困难：是由于各种缘由的心脏疾病发生左心功能不全时，病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费劲的状态；病人常显现发绀、坐位呼吸，同时可有呼吸频率、节律和深度的反常；一程度1. 劳力性呼吸困难2. 阵发性夜间呼吸困难3. 端坐呼吸二护理问题1. 气体交换受损与肺淤血有关；2. 活动无耐力与缺氧有关；

46、三护理措施1. 调整体位安置患者坐位或半卧位；2. 稳固心情明白患者心态，予以劝慰和疏导；3. 休息减轻体力活动，加强生活护理；4. 供应氧气5. 亲密观看病情变化，观看呼吸困难的特点、程度、发生的时间及相伴症状，准时发觉心功能变化情形，加强夜间巡察及护理；18/29第18页，共29页二、心前区疼痛：是因各种理化因素刺激支配心脏、主动脉或肋间神经的传入纤维，引起的心前区或胸骨后疼痛；一护理问题疼痛冠状动脉供血不足或炎症累及心包或胸膜壁层有关；二护理措施|精.|品.|可.|编.|辑.|学.|习.|资.|料.*|*|*|*|欢.|迎.|下.|载.1. 心理护理观看病人的心情状态，与病人共同分析疼痛

47、的进展过程，排除对疼痛的惧怕感；2. 减轻疼痛，预防复发三、心悸：是患者自觉心跳或心慌，或伴有心前区不适的主观感受，自述心搏强而有力、心脏停跳感或心前区震惊感；一护理问题心悸自觉心跳或心慌，伴心前区不适；二护理措施1. 心理护理：依据发病缘由向患者说明一般心悸并不影响心功能，以免因焦虑而导致交感神经兴奋，产生心率增快、心搏增强和心律的变化，加重心悸；2. 留意心律、心率的变化：对心律失常引起心悸的患者，应测量心率、心律、血压，必要时予心电图和血压的监护；3. 严密观看病情：对严峻心律失常引起心悸的患者，应卧床休息，进行心电监护；四、心源性水肿：是由于充血性心力衰竭引起体循环系统静脉淤血等缘由，使组织间隙积聚过多液体所致；一护理问题1. 体液过多与右心功能不全所致体循环静脉淤血有关；2. 有皮肤完整性受损的危急与水肿、卧床过久、养分不良有关；二护理措施1. 调整饮食：依据心功能不全程度和利尿成效以及电解质情形调整钠盐的摄入量；向患者和家属说明限制钠盐的重要性；19/29第19页，共29页2. 维护体液平稳，订正电解质紊乱3. 皮肤护理严峻水肿局部血液循环障碍，养分不良，皮肤抗击力低，感觉迟钝，易破旧和发生感染，应保持