痹症中医诊疗规范

1、痹症中医诊疗标准痹证是指肢体经络为风、寒、湿、热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻， 引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关 节肿大变形为主要临床表现的病证。风、寒、湿、热、瘀、痰等邪气滞留筋脉、 关节、肌肉，经脉痹阻，不通那么痛是其根本病机，因人的禀赋素质不同而有寒热 转化。素体阳气偏盛者，易从阳化热，成为风、湿热痹；阳气虚衰者，多从阴化 寒，成为风寒湿痹。痰浊、瘀血闭阻经络、血脉，流注关节，导致关节肿胀、僵 硬、变形。痹证日久，耗伤气血，可损及脏腑。本病证相当于西医的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱 炎、骨性关节炎等疾病。1 诊断与鉴别诊断1

2、.1 诊断要点 突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利为痹证的病症学 特征。行痹以痛处游走不定为特征；痛痹以肢体关节冷痛、或疼痛剧烈、痛 如刀割、痛处不移为特点；着痹那么以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特 征，遇阴雨天气病症加重， 病程较长，缠绵难愈； 肢节红肿热痛，得冷那么舒， 或伴全身发热汗出、烦躁不安、口渴等症者为热痹；以小关节为主的对称性 肿胀疼痛、变形，伴有晨僵、活动不利者为旌痹。病变开展至晚期可有关节 剧痛，肿大变形，肌肉萎缩，也有绵绵而痛，麻木尤甚，伴心悸、乏力者。1.2 鉴别诊断1.2.1 痿病 痹证久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。 其鉴别的关键在

3、于痿病表现为肢体痿弱， 羸瘦无力， 行动艰难，甚至瘫软于床榻， 但肢体关节多无疼痛， 而痹证却以疼痛突出。 临床上也有肢体肌肉萎缩无力， 又 伴有肌肉关节疼痛者， 是为痿痹并病， 可按病因病机特点， 区分孰轻孰重进行论 治。1.2.2 其他 如膝眼风、痛风等病证，虽也可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质 和伴发病症，有各自的证候特点。2 辨证论治 痹证是一种以正气亏虚、肝肾缺乏为本，风寒湿邪痹阻关节、经络，久那么 化痰成瘀、伤筋蚀骨为标的慢性反复发作性疾病。正虚邪实，相互作用，且影响 病情的进退。辨证的要点在于掌握体虚与邪实的孰轻孰重， 脏腑气血阴阳的亏耗， 风寒湿热痰瘀之偏胜，而随证施以补益气

4、血、滋补肝肾、祛风散寒、化湿清 热、化痰和瘀、通络止痛等法。2.1 行痹 证候：关节、肌肉疼痛，屈伸不利，疼痛呈游走性，多见于上肢关节，初起 可见发热、恶风等表证，舌苔薄白，脉浮或浮滑。病机：风兼寒湿，留滞经脉，痹阻气血。 治法：祛风除湿，散寒通络。方药：防风汤加减。防风 15g,麻黄9g，桂枝15g,葛根30g,当归12g, 茯苓15g,生姜6g,大枣9g，甘草6g。加减：腰背酸痛者，加杜仲 15g，续 断15g，桑寄生15g，淫羊藿15g,巴戟天15g以温肾阳风湿。关节肿大、苔 薄黄者，有化热之象，以桂枝芍药知母汤加减。2.2 痛痹证候：关节、肌肉疼痛，遇寒那么剧，得热痛减，关节拘紧，屈伸

5、不利，疼痛 固定而怕冷，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。病机：寒兼风湿，留滞经脉，痹阻气血。治法：散寒通络，祛风除湿。方药：乌头汤加减。制川乌先煎3g,麻黄9g,白芍15g，甘草9g，黄 芪15g。加减：关节冷痛剧烈、拘急难伸，加附子先煎 12g，细辛3g,干姜 9g,当归12g以温经散寒止痛。2.3 着痹 证候：关节、肌肉疼痛酸楚，重着麻木，肿胀明显，关节活动受限，多见于下肢关节，舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。病机：湿兼风寒，留滞经脉，痹阻气血。治法：除湿通络，祛风散寒。方药：薏苡仁汤加减。薏苡仁30g,苍术15g,甘草6g,羌活15g,独活15g, 防风9g,麻黄9g,桂枝15g,制川乌先煎3g,当归

6、9g,川芎6g。加减： 关节肿胀明显,加革薛 15g 以祛风除湿；肌肤麻木不仁,加海桐皮、稀莶草各 15g 以祛风通痹；小便不利，浮肿，加车前子先煎 15g,泽泻9g，茯苓15g以 利尿渗湿；痰湿盛，加法半夏 9g,胆南星6g以燥湿化痰。2.4 风湿热痹证候：关节、肌肉疼痛呈游走性，痛处灼热红肿，痛不可触，得冷稍舒，可 见皮下结节或红斑，常见有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安，舌质红，苔黄 或黄腻，脉滑数或浮数。病机：风湿热邪壅滞经脉，气血痹阻不痛。治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。石膏先煎 30g，知母9g，黄柏9g, 连翘15g,桂枝15g,防己9g，杏仁9g,滑石

7、15g,赤小豆9g，蚕砂先煎 9g,甘草6g。加减：咽痛，加荆芥 6g,薄荷后下3g,牛蒡子9g,桔梗6g 以疏风利咽；皮肤红斑，加赤芍 15g,牡丹皮10g，生地黄15g,紫草9g以凉 血消斑；热盛伤阴，口渴心烦，加生地黄15g,玄参15g,麦冬15g以滋阴清热除烦。热毒炽盛,化火伤津,见关节红肿、触之灼热、痛如刀割、筋脉拘急抽 掣、入夜尤甚、壮热烦渴、舌红少津、脉弦滑而数者,用五味消毒饮合犀黄丸加 减。2.5 痰瘀痹阻证证候：痹证日久,关节、肌肉疼痛如刺,固定不移,或关节紫暗、肿胀,肌 肤顽麻或重着, 或关节僵硬, 有硬结、瘀斑, 面色暗黑, 眼睑浮肿, 或胸闷多痰, 舌质紫暗或有瘀斑、瘀

8、点,苔白腻,脉弦涩。病机：痰瘀互结,留滞关节,闭塞经脉。治法：化痰行瘀,蠲痹通络。方药：双合汤加减。桃仁 9g,红花9g,当归9g,川芎6g，赤芍15g，茯 苓15g,法半夏9g，陈皮6g,白芥子9g,姜汁冲服9g。加减：皮下结节， 加胆南星6g,天竺黄6g，白芥子9g以化痰；瘀血明显，加莪术 6g,三七冲 服3g, 土鳖虫6g以加强祛瘀通络；痰瘀交结，疼痛不已，加白花蛇3g，全蝎3g, 蜈蚣 3g,地龙9g以搜风通络；有化热之象，加黄柏、牡丹皮各 9g以 清热。2.6 肝肾两虚证证候：白久不愈,关节、肌肉疼痛,屈伸不利,或变形,形体消瘦,腰膝酸 软,或畏寒肢冷,阳痿遗精或骨蒸劳热,心烦口渴,

9、舌质淡红,苔薄白或少津,脉沉细弱或细数。病机：肝肾缺乏，关节、筋脉失于濡养、温煦。 治法：培补肝肾，舒筋活络。方药：补血荣筋丸加减。熟地黄15g,肉苁蓉15g,骨碎补30g,补骨脂12g, 鹿衔草20g,菟丝子15g,牛膝15g,杜仲21g,桑寄生15g，续断15g,天麻 15g，木瓜30g,当归9g,白芍15g，炙甘草6g。加减：腰膝酸软较甚，乏力 明显，加鹿角霜15g,狗脊30g以壮腰膝，强筋骨；畏寒肢冷明显，关节拘急， 加附子先煎9g,干姜9g，巴戟天15g以温经散寒止痛；低热心烦或午后潮 热，加龟甲先煎9g,生地黄15g，女贞子15g以清虚热。假设痹证迁延日久， 气血缺乏,肝肾亏损致面

10、色苍白、少气懒言、自汗疲乏、肌肉萎缩、腰腿酸软无 力、头晕耳鸣,可用独活寄生汤加减。其他治法1 针刺 局部取穴并根据部位循经选穴。主穴：肩部,取穴肩龋、肩谬、牖俞； 肘部,取穴曲池、天井、尺泽、少海、小海；腕部,取穴阳池、外关、阳溪、腕 骨；脊背,取穴大椎、身柱、腰阳关、夹脊；髀部,取穴环跳、居谬、秩边；股 部,取穴伏兔、殷门、承扶、风市、阳陵泉；膝部,取穴膝眼、梁丘、阳陵泉、 膝阳关；踝部,取穴申脉、照海、昆仑、丘墟。行痹,加膈俞、血海；痛痹,加 肾俞、关元；着痹,加阴陵泉、足三里；热痹,加大椎、曲池。实证针用泻法, 虚证针用补法。行痹、痛痹、着痹可加灸。.2 外敷 风痛散：桂枝、细辛、白芷

11、等药按一定比例研细末,纳入铁砂,透膜 包裹,外敷, 1 日 1 次。.3熏洗 川乌15g,草乌15g,生附子先煎15g,半夏15g,洋金花3 6g,冰片6g。煎汤熏洗，1次3060min, 1日2次。或研末，水或黄酒或醋 调成薄饼，外敷肿痛关节处，1日1次。治疗痹证寒湿偏胜者。半夏 30g, 天南星30g, 丁香9g,乳香、没药各6g,肉桂10g,冰片6g。煎汤熏洗，1次 30 40min, 1 日 2 次。或研末,水或黄酒或醋调成薄饼, 外敷肿痛关节处, 1 日 1 次。治疗痹证痰瘀互结者。.4 穴位注射 用木瓜注射液或红花注射液,或复方当归注射液,在病痛部位选 穴每穴注入0.50.8ml,以舒经通络止痛。注意勿注入关节腔内。每隔13日注射 1 次.5 直流电离子导入 多用中药的浸出液，常用蒸馏水制成 50%乙醇溶液或 5 的白酒浸泡中草药。调摄与预防本病与气候和生活环境有关， 平素应注意避风、 防寒、防潮，不可久居湿地。 特别是气候骤变或天气寒冷时，更应注意保暖，免受风寒侵袭。劳作汗出之后， 切勿当风贪凉，或汗出入水。平时注意生活调摄，坚持锻炼身