个体化颈椎牵引治疗颈椎病的临床研究

1、个体化颈椎牵引治疗颈椎病的临床研究实施方案一、研究目的、意义和必要性近年来，人们开车和使用电脑时间增加，颈椎病发病率明显提高, 并有逐渐年轻化的趋势。颈椎病患者在我区发病率、就诊率均较高， 是骨科门诊的常见病、多发病。其中以颈性眩晕、神经根型颈椎病、 颈椎曲度不良为主。颈椎病指因颈椎椎间盘退变本身及其继发性改变 刺激或压迫颈椎神经根而引起的肢麻手胀等症状。治疗方面,手术作 为一种有创手段，有严格的适应症，不做首选，更多的是选择非手术疗 法，如针灸、理疗、按摩、牵引等，这些方法都有较宽适应范围，在不 同程度上均可缓解症状，其中牵引因疗效较好而得到普遍推广。颈椎 牵引可以改善颈椎曲度，增宽椎间隙，

2、扩大椎间孔，减少椎间盘压力, 解除嵌压，使神经根所受刺激和压迫得到缓和,使扭曲的椎动脉得到 伸张。但由于牵引方法不规范，或是不能针对患者制定出个体化的牵 引方案，颈椎牵引不能使每个患者都达到满意的效果。本研究旨在探 讨个体化牵引对患者的治疗效果，以期给予不同类型的颈椎病制定相 应适合的治疗方案。二、主要研发内容及研究目标本研究主要探讨个体化牵引对患者的治疗效果，以期分析不同类 型的颈椎病制定相应适合的治疗方案。任何方位的牵引，各椎体都可 受到牵引力的作用，颈椎生理曲度都会发生一定的变化。但要最大应 力集中在病变部位，这就需要选择一定的牵引角度。研究目标：针对 发病机理、不同性质的颈椎病制定个体

3、化的牵引方案，以期完善颈椎 病患者的牵引治疗，促进了对牵引技术的改进和完善。减轻患者的痛 苦，提高生活质量。三、研究工作基础条件北辰医院是北辰区最大的综合性医院，拥有螺旋ct和mri,使 诊断颈椎病变的容易。我科室多年來在颈椎病患者的诊断、牵引治疗 积累了众多经验，每年来院治疗的颈椎病患者约1000余人，拥有足 够的病源，冃前康复科拥有专业康复医师和天津领先的triton颈椎 牵引治疗仪。同时，天津医院脊柱外科徐宝山主任医师（博士、硕士 生导师）参加该项研究，他具有丰富的科研和临床经验。u!2011. 1-2011. 6：查阅相关文献，制定课题实施计划。2011. 6-2012. 2：收集病例

4、（根据不同类型颈椎病分组，给予 牵引治疗。治疗2个疗程后进行统计学分析，记录原始数据）；2012. 2-2012. 6：收集病例（根据不同类型颈椎病分组，给予 牵引治疗。治疗2个疗程后进行统计学分析，记录原始数据）；2012. 6-2012. 12：数据处理，总结鉴定。撰写论文。五、研究方法、效益分析及成果应用经过影像学检查，选择确诊的颈椎病患者，根据不同疾病类型和 影像学表现，选择合适的牵引治疗方案。将颈性眩晕、神经根型颈椎 病、颈椎曲度不良的患者按颈椎形态曲度异常分组，可分为：颈椎变 直、颈椎前凸、颈椎后凸、s型、反s型五组。颈性眩晕、颈椎曲度 不良患者中后凸组采用后伸位牵引；变直组、前凸

5、组、s型组、反s 型组患者采用屮立位牵引。神经根型颈椎病后凸组采用屮立位牵引； 变直组、前凸组、s型组、反s型组患者采用屈曲位（前倾）位牵引。 一般牵引重量213kg,每次30min,每天1次，10次为1个疗程，治疗 2个疗程。治疗前后常规拍摄x线片。神经根型颈椎病进行mr检查, 观察神经根显影情况。对各组每个牵引前后患者治疗效果进行综合评 分，进行统计学分析，采用spss统计软件仃1.0版）处理。计数资料 采用x?检验，计量资料用（x ±s）表示，应用t检验，等级资料采用 秩和检验。研究成果以论文形式发表，为骨科临床医师提供参考。评分标准根据e!本田屮靖久的评定法，比较治疗前后症状

6、体征改善 率：改善率二（治疗后积分-治疗前积分）/（满分-治疗前积分）x100%, 见评分表。茨1颈觀i临床症罠体征髓分躺分症狀体爸分值0分1分2分j分4分颈辦痛不适无轻度疼痛中度疼痛严虫疼痛剧烈疼痛启部疼斛;适无中度疼痛严筋痛无中度严虫顿推i舌动度正常明显减弱基本ifi失上肢疼帖麻木无耳有常有有时严直w1恻神经牵拉灘阴性阳性椎肌挤压踽阴性阳性明显械弱敵肌力明显械弱m正常明显减弱ifi失注供痛分级0务无帧分,ft®疼痛何从书疏工作分冲度疼痛，辦工作，但空活能 自渤3分,严瞅痛住站能自坠4分，毗!疼瓶无法忍受。号:天津市北辰医院康复科颈椎病临床评价量表年 月曰 联系电话：门诊号/住院号

7、：患者姓名：性别： 年龄：单位/住址：分型：（颈性眩晕、神经根型颈椎病、颈椎曲度不良） 颈椎形态曲度分组：（变直、前突、后突、s型、反s型）项目和评分标准一、主观症状:共18分（一）疼痛（头痛、肩臂痛）1. 无明显疼痛3分2. 仅夜间疼痛，偶然，轻度2分3. 经常,轻度或偶重度1分4. 持续剧痛0分（二）臂手麻1. 无明显麻木3分2. 偶然，轻度2分3. 经常,轻度或偶重度1分4. 持续，重度0分（三）眩晕1. 无明显眩晕3分2. 偶然，约每刀1次;轻度眩晕，或仅头晕、头昏，不影响行走2分3. 经常，约每周1次或数次;重度眩晕，行走距离100米1分4. 持续，约每天1次或数次;剧烈眩晕，不能离

8、床0分（四）交感神经症状1无明显交感神经症状3分2. 偶然、轻度的头痛、偏头痛，头昏眼花，心前区痛，恶心、呕吐等2分3. 症状加重，经常出现1分4. 症状持续，重度0分（五）脊髓受压症状1无明显脊髓受压症状3分2. 下肢或/和上肢轻度麻木和乏力:行走不稳，不能快走，手不灵活，但能用筷 子进食2分3. 下肢或/和上肢无力:用拐可在平地行走少许，不能用筷子，但能勺子进食1分4. 卜肢或/和上肢瘫痪:不能口已进食，不能行走0分二、生活、工作和社会适应能力：共9分（六）生活能力1. f1常生活能自理3分2日常生活需要人帮助，部分能口理2分3. 日常生活大部分需要人帮助1分4. 日常生活完全依赖别人0分

9、（七）工作、学习能力1坚持工作、学习3分2. 能半天工作、学习2分3几乎不能工作、学习1分4不能工作、学习0分（八）心理、社会适应能力1没有情绪低落或容易激动、烦躁,难于与人相处3分2. 偶有2分3. 经常存在1分4. 持续存在0分三、临床体征:共73分（九）骨关节、软组织体征:45分1. 关节活动度颈前屈或后仰颈侧屈颈侧转%1 侧屈、前屈、后仰40度,侧转75度3分%1 侧屈、前屈、后仰3040度，侧转6075度2分%1 侧屈、前屈、后仰2029度，侧转4559度1分%1 侧屈、前屈、后仰20度，侧转45度0分2. 棘突或横突偏歪无明显偏歪3分冇棘突偏歪或横突偏歪、关节突隆起,无压痛2分棘突

10、偏歪或横突偏歪、关节突隆起，轻压痛1分棘突偏歪或横突偏歪、关节突隆起，重度压痛;或2个以上颈椎棘突或横突偏 歪伴随压痛0分3. 软组织压痛后群棘间，棘上韧带斜方肌（c34、副神经）肩胛提肌（c68）菱形肌（c45）头夹肌（c18）头半棘肌（颈神经后支）头最长肌（脊神经后支）外侧群胸锁乳突肌（c23、副神经）斜角肌（c34）%1 无明显压痛和肌肉紧张3分%1 轻度压痛和肌肉紧张2分%1 重度压痛和肌肉紧张1分%1 重度压痛和肌肉局部变硬0分4. 枕部神经压痛枕大神经（c23）（2）枕小神经（c23）%1 无压痛3分%1 轻度2分%1 重度1分%1 重度，并向顶枕部或枕外侧、耳后放射0分 （十）神

11、经根受压体征：12分1. 神经根受压试验椎间孔挤压（spurl ing）试验推头压肩（jackson）试验臂丛神经牵拉（eaten）试验%1 阴性2分%1 阳性0分2. 上肢感觉障碍无2分轻度减退1分明显减退0分3. 上肢运动障碍无（肌力5级）2分轻度减弱（肌力4级）1分明显减弱（肌力03级）0分4. 上肢腱反射无明显异常2分减弱1分明显减弱或未引出0分（十一）脊髓受压体征：12分1. 力米特（lhermitte）征阴性2分阳性0分2. f肢感觉障碍无2分轻度减退1分明显减退0分3. 下肢运动障碍无（肌力5级）2分轻度减弱（肌力4级）1分明显减弱（肌力03级）0分4. 下肢膝、跟腱反射无明显异常2分轻度亢进1分明显亢进0