120例新生儿缺血缺氧性脑病临床分析

1、120例新生儿缺血缺氧性脑病临床分析洛浦县人民医院848200摘要：新牛儿缺血缺氧性脑病（hie）是由于围产期各种因素引起缺氧和脑血流 减少或暂停而导致胎儿或新牛儿脑损伤并严重威胁着新牛儿的牛命，是我国伤残 儿童的重要原因之一。木科2012年1月2014年11月共收治hie患儿120例， 现分析如下：1.临床资料与方法1.1 般资料hie患儿120例，男56例，女46例。足月妊娠80例、早 产8例、过期妊娠22例。自然分娩82例，剖宫产38例。其中宫内窘迫38例、 轻度窒息36例、中度34例、重度窒息12例。病程在10nim-24h,大部分发生 在 6-12ho1.2新生儿的临床表现出生（24

2、h内），开始出现神经系统表现和体征, 见新牛儿具体变现在，一般与72h达高峰后病情逐渐好转，严重患儿病情逐渐加 重且病程延长。hie的神经变现在出牛后变化也会加重，早期变现为兴奋症状；易激惹，烦躁; 今儿出现抑制的冷漠、嗜睡；重者变现为抽搐、昏迷。体征主要表现为肌张力增 强或减低，原始反射（吸允、拥抱、握持反射等）渐弱或消失，严重者可有惊厥， 脑干征（呼吸节律及心率、心音的改变、瞠孔改变、对光反应迟钝或消失）和前 凶张力增高等颅内压高的表现。其中兴奋激惹62例；嗜睡、意识抑制17例；惊 厥50例；肌张力增高41例；肌张力低下、四肢自发运动少15例；阵发性紫组 19例；前因饱满19例；双眼凝视、

3、震颤10例；无吸允反射12例；中枢性呼吸 衰竭5例。1.3头颅ct检查头颅ct改变分轻度、中度、重度，其中轻度68例，中度40例，重度12例。合并脑实质幽血8例，脑水肿11例，蛛网膜下腔出血15例。1.4诊断有明确的导致胎儿宫内窘迫的异常产科史，以及严重胎儿宫内窘迫表现（胎心100次/min,持续5min以上；或羊水iii污染）；或在分娩过程中有明显 窒息史。出生时有严重窒息,指apgar评分lmin<3分，并延续至5min人<5 分和或出生1.5治疗方法所有窒息患儿均有产科医师或同儿科医师给以abcde心复苏方法，正确复苏后转入本科综合治疗，均给以合理喂养、保暖、

4、吸氧、镇静、降颅压，供 给热能、脑细胞代谢药物、保持水、电解质、酸碱平衡、调整血糖、血钠；抗休 克、抗感染，退黄、止血、监测生命体征的变化。对颅内出血者给予止血、抬高 体位，减轻脑水肿及对症治疗;对于高胆红素血症及胆红素脑病者给予积极光疗、 白蛋白、球蛋白、止惊治疗。在临床治疗中对于新生儿缺氧缺血性脑病应做到早诊断，早治疗。hie 可导致全身多脏器缺血缺氧性损害。治疗吋要着眼全局，全面维护机体内环境稳 定和各脏器功能正常。2 结果68例轻度hie患儿治疗5天后症状完全消失。40例中度患儿中32例在 5d内症状消失，5例在10d内症状消失，3例在10d症状未消失，死亡3例。重 度12例，9例患儿

5、10d内死亡，3例10d症状未消失。出院后1年对存活108 例患儿进行随访，15例蛛网膜下腔出血患儿痊愈，8例脑实质出血患儿有6例不 能站立。3 .讨论新生儿缺血缺氧性脑病是一种围生期新生儿缺氧缺血的各种原因引起 的胎儿和新生儿脑损伤性疾病，严垂者可造成永久性神经功能损害，导致儿童神 经系统后遗症的发生。其发生的机制包括缺氧气粗、缺血性脑损害和脑组织继发 代谢紊乱，可导致脑组织水肿、选择性神经元死亡及梗死、岀血。据统计每年活 产新生儿1.82千万，窒息发生率为13.6%,在窒息患儿发生不同残疾为15.6%, 每年约有30万残疾儿童出现。【1】缺氧缺血性损伤可发生在围产期各个阶段(1) 出生前缺

6、氧；主要是胎儿宫内窘迫，如孕妇全身性疾病(糖尿病、严重贫血、心 肺疾病。吸毒、妊娠高血压综合征)；孕妇全身小动脉痉挛使胎盘和子宫血液减 少。妊娠年龄<16或>35岁；脐带受压、绕颈影响胎儿呼吸和血供；胎盘功 能不全、前置胎盘、贫血。表现为胎儿心率异常'，胎动减少，胎粪排除。产前因 素以妊高症为主，产吋以脐带绕颈多见，并导致胎儿宫内心、脑损伤更为严重。 临床表现较生后窒息急性缺氧所致更为严重。(2)出生吋缺氧：是各种原因异常 分娩。如头盆不称，第二产程延长等使宫内血液循环障碍及急慢性缺氧；胎膜早 破，高位产钳，或产程中应用麻药、镇静剂、或在分娩吋吸入大量羊水、

7、胎粪等。(3)生后缺氧是严重影响氧合状态的新生儿疾病，如胎粪吸入综合征，肺透明 膜病，频发呼吸暂停休克。窒息吋新生儿毛细血管通透性增加，脑血管自动调节的功能失调，易造 成毛细血管破例出血。因此要加强产前检查和产程胎心等监测，了解胎儿宫内情 况，及时发现异常，积极采取措施，减少或避免围生期窒息导致的脑损害发生。本资料显示轻度hie新生儿发生颅内出血的几率较低，中、重度hie发 生颅内出血的则较多。严重者甚至发生多发出血。颅内出血以蛛网膜下腔出血最 为多见。头颅ct是监测颅内出血部位、范围和程度的重要手段，对于指导治疗 具有重要作用。新生儿缺氧缺血性脑病虽说是孩子的生命保住了，但下了严重的后遗症, 有脑瘫、智力低下及行为障碍，直接影响儿童生存质量。因此，做好围产期保健， 及时发现并正确处理高危妊娠，对新生儿积极进行复苏可减少hie的发生率。总之，新生儿缺氧缺血性脑病的发病机理是一个复杂的过程，大量研究 证明，大多数神经元不是死于缺氧缺血当吋，而是死于缺氧缺血发生后的几小吋 其至几天，这种迟缓性发生的细胞死亡可通过早期干预及治疗而预防或减轻3,临床医师做好家长的心理疏导，争取取得家长的配合和信任。重度