《中医常用护理技术基础》课件-八纲辨证施护

八纲辨证施护八纲辨证施护是将四诊收集的资料，根据病位的深浅、病邪的性质及盛衰、人体正气的强弱等方面的情况，加以综合分析，将之归纳为表证、里证、寒证、热证、虚证、实证、阴证、阳证八类基本证候，并针对不同的证候制订相应的护理原则，采取具体的护理措施。CONTENTS表里辨证施护01寒热辨证施护020304阴阳辨证施护虚实辨证施护01

表里辨证施护表里是辨别病变部位内外深浅及病势进退的一对纲领。通过辨别证候在表在里，可以明确病变部位的深浅，察知病情的轻重，预测疾病的演变趋势，从而有助于及时采取相应的治疗和护理措施。临床辨别表证与里证，应重点观察患者的寒热、舌象、脉象等表现。表里辨证施护（―）辨证表证是病位浅在肌肤的一类证候，是六淫、疫戾、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。主要见于外感疾病初期阶段，一般具有起病急、病位浅、病情较轻、病程较短、感受外邪等特点。临床常见表寒证、表热证、表虚证。表里辨证施护（―）辨证表证是病位浅在肌肤的一类证候，是六淫、疫戾、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。主要见于外感疾病初期阶段，一般具有起病急、病位浅、病情较轻、病程较短、感受外邪等特点。临床常见表寒证、表热证、表虚证。表里辨证施护（―）辨证里证是泛指病变部位在里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。多见于内伤疾病及外感病的中、后期。多由表邪不解、内传入里；外邪直接入里，侵犯脏腑；情志内伤、饮食劳逸等因素损伤脏腑，造成脏腑功能气血紊乱而致病。由于里证形成的原因不同，其证候亦各不相同，临床常见里寒证、里热证、里实证、里虚证，护理时应根据具体情况予以处理。表里辨证施护(二)施护由于里证形成的原因不同，其证候多种多样，应结合脏腑辨证、气血津液辨证等辨证方法来确定具体的证候，其护理措施亦不相同，故在本节仅介绍表证的护理措施。1.病情观察密切观察病情变化，重点监测患者寒热、汗出等情况，定时测量并记录体温、脉搏变化，防止表证内传入里。2.生活起居护理(1)保持病室环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。(2)注意保暖，防止外感。随病情及气候的变化及时增减衣被；汗出后，及时用干毛巾擦干，更换汗湿衣被，并防止吹对流风，避免汗出当风及寒凉闭汗。(3)注意休息，较重者应卧床休息。待病情好转，应注意锻炼身体，以增强体质，提高抗病能力，抵御外邪入侵。(4)感受时行病毒及疫疡之邪者，注意呼吸道隔离。表里辨证施护3.饮食护理宜食清淡、易消化的半流质或软食为主，不可过饱，忌肥甘厚腻之品，以免恋邪伤正。(1)表寒证者，饮食宜温热，忌寒凉之品。可适当辅用生姜、葱白、香菜、胡椒等辛味发散之品，或饮生姜茶、生姜红糖水，以助于散寒祛邪。(2)表热证者，可适饮温开水或饮料，如鲜芦根煎汤代茶饮；亦可多食用新鲜水果蔬菜。(3)表虚证者，宜少食多餐，适当辅以药膳治疗，如豆豉小排汤、党参红枣粥、姜枣蜜小排等以调理气血。4.用药护理(1)解表药的煎法解表发汗之剂，属辛散轻扬之品，不宜久煎，将药加水浸透后武火快煎10〜15分钟即可。(2)解表药的服法药宜温服，服药后静卧，温覆取汗，多饮开水。表寒证，趁热服，避风，盖被安卧；表热证，趁温服，盖被适中；表虚证，趁温服，药后可饮热粥，益胃气、养津液，以助药力。同时注意发汗的程度，表实证，汗之宜重；表虚证，汗之宜轻。(3)药后观察注意观察药后汗出的情况，以遍身微汗为佳，过汗则伤正。如汗出热退，表解身凉，不必再进药；如汗出不彻，寒热不退，表证未解，药力不济，续服药；如汗出过多，要停服，并根据情况及时处理，如年老体虚发汗太过，易出现虚脱。表里辨证施护5.对症处理(1)头痛者，可按揉合谷、太阳、风池等穴；或耳穴压豆，取脑、额、枕、神门等穴。(2)发热者，在服药同时可按揉曲池、大椎、合谷等穴。(3)咽喉肿痛者，可用鲜芦根30〜60g煎汤代茶饮，或用冰硼散吹喉，亦可用西瓜霜含片等。6.注意事项(1)可采用温水擦浴的方法，忌冷敷和酒精擦浴，以防寒凉闭汗，媵理闭塞，邪遏于内，不得外达。(2)不可过汗，中病即止，不必尽剂，以防过汗伤阴。阳虚、阴虚者禁单纯发汗。02寒热辨证施护寒热辨证施护(―)辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领，也是阴阳偏盛、偏衰的具体体现。临床患者对寒热的喜恶、口渴与否、面色的赤白、四肢的温凉、二便、舌象、脉象等是鉴别寒证与热证的重要依据。寒热辨证施护(二)施护1.寒证的护理措施(1)病情观察注意观察患者的体温、面色、神志、肢体、二便、舌苔、脉象等表现与变化。(2)生活起居护理病室宜温暖、向阳。平时注意防寒保暖，适当添加衣被。(3)情志护理对病程长、病情重的患者，要注意安定其情绪，使其保持心情愉快，气机调畅。(4)饮食护理饮食宜温热，冬季多食羊肉、狗肉等温阳之品，可适量进补红参，忌食生冷瓜果及寒凉、油腻之品。因感受寒邪所致的表寒或里寒证，煎煮姜糖水趁热服下，膳食中可酌量加入姜、葱、胡椒等辛散之品，以助驱邪外出；虚寒证患者，可食用温补类药膳，以助阳散寒。(5)用药护理汤药宜温热服。寒证多用辛温燥热之品，应中病即止，以免辛热之品过用伤阴，尤其是夏日病寒证，要注意“用热远热”。(6)对症处理寒热辨证施护2.热证的护理措施(1)病情观察严密观察病情变化，如发热、出汗、神志、食欲、二便、斑疹、出血、舌脉等，并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压。（2）生活起居护理①病室应保持整洁，空气新鲜，温湿度适宜，夏天要有降温设备，如风扇、空调等。②对感受时邪疫病患者，要做好消毒隔离工作，严格控制探访人员。③对高热神昏的危重患者，按危重病护理常规护理。（3）情志护理热证患者情绪易于激动，护理人员在护理时应态度和蔼，细心照护，以安定患者情绪，使其安心配合治疗。（4）饮食护理饮食宜新鲜清淡，忌食辛辣刺激动火之品。鼓励患者多饮水，如烦热口渴者，多饮清凉饮料或多食瓜果蔬菜以辅助清热生津。（5）用药护理宜凉服或微温服。清热药多寒凉，中病即止，不可过服、久服。其煎煮之法视药物的不同而有别，如白虎汤中的生石膏要先煎，然后再加入其他药。（6）对症处理03虚实辨证施护虚实辨证施护（一）辨证虚实是用以辨别邪正盛衰的一对纲领。实证主要是指邪气盛实；虚证主要是指正气亏虚。实证宜攻其邪，即泻其有余；虚证宜扶其正，即补其不足。虚实辨证准确，才会攻补适宜，而不致犯虚虚实实之误。虚实辨证施护（二）施护1.虚证的护理措施（1）病情观察观察患者神色、形态、汗出、腹痛喜按与否、二便及舌脉的变化，认真辨别其证候属性，施以护理。（2）生活起居静卧修养，避免疲劳；恢复期适当锻炼，增强体质，防止感冒。平素注意起居有常，适应四时气候变化，做到“春夏养阳，秋冬养阴”。（3）情志护理患者素体虚弱，病程绵长，情绪难免低落，护理时态度要亲切，鼓励其积极配合治疗，多与人交流，保持开朗乐观的心境，促进疾病康复。(4)饮食护理加强营养，根据气血阴阳虚损程度不同，给予相应的调护。(5)用药护理汤药多为补益剂，宜久煎、浓煎温热服用，可少量多次空腹服用，或饭前半小时到1小时服用。煎煮时，人参、西洋参应另煎，阿胶宜烽化。同时叮嘱患者坚持服药。(6)对症处理虚实辨证施护2.实证的护理措施(1)病情观察密切观察病情变化，如生命体征、神志、面色、疼痛的性质、汗出、口渴、二便及舌脉等情况。辨其虚实的真假，以防出现危症。(2)生活起居病室清洁、安静，通风良好，温湿度适宜，患者宜卧床休息，烦躁者慎防坠床。(3)情志护理避免情志刺激，安定情绪，保持心平气和，密切配合治疗。(4)饮食护理饮食应有节，宜清淡易消化，可予流食、半流、软食等，忌辛辣刺激之品。腹痛患者，暂缓进食。(5)用药护理遵“实则泻之”的理论，采取各种泻下的方法，泻实祛邪，服药应及时,加强服药后观察。攻下药，宜凉服，以助泻热之功；攻下药沉降下行，宜清晨空服，使药达病所，易于奏效。(6)对症处理04阴阳辨证施护阴阳辨证施护(一)辨证阴阳是概括证候类别的一对纲领。表证、热证