120例急性心肌梗死患者临床研究

1、120例急性心肌梗死患者临床研究摘要：目的：评价静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临 床疗效，并观察并发症。方法：对120例急性心肌梗死患者静脉滴注尿激酶进行 静脉溶栓治疗。结果：血管再通率为80% (96/120)； 14例出现轻微不 良反应，无死亡病例。结论：静脉溶栓治疗急性心肌梗死疗效好，使用方便， 相对安全，适合基层医院开展。关键词：急性心肌梗死静脉溶栓尿激酶并发症doi： 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2013. 08. 281【中图分类号】r4【文献标识码】b【文章编号】 1671-8801 (2013) 08-0251-02急性心肌梗死(ami)是一种严重的心

2、血管疾病，是临 床较为常见的血栓栓塞性疾病，心律失常和心源性休克是致 死的重要原因，严重威胁患者的生命健康安全o2012年1月 2013年6月，我科对120例急性心肌梗死患者实施静脉溶栓 治疗，取得满意效果，现总结报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料：选择2012年1月2013年6月间我院 急救出诊治疗的ami患者120例，其中男68例，女52例； 年龄2475岁，平均55. 4±6. 1岁。所有患者均符合who 制定的ami诊断标准。且符合以下条件：持续性胸痛0.5 小时，含化硝酸甘油不能缓解；心电图显示急性期改变： 相邻两个导联或更多导联st段抬高，在肢体导联0. lmv,

3、t 波高耸；无溶栓禁忌证：排除做过内脏手术、肢体组织活 检、有创伤性心肺复苏术、不能实施压迫的血管穿刺以及有 外伤史者、严重的肝肾功能障碍或恶性肿瘤、合并严重心力 衰竭或休克。梗死部位：前壁14例，前间壁8例，广泛前 壁4例，下壁20例。1.2治疗方法：接诊患者后立即予以常规心电图检查， 下壁心肌梗死患者加做后壁及右室导联。初步确定诊断后送 急诊抢救室，给患者吸氧、心电监护。溶栓前检查血常规、 血小板计数、出凝血时间及血型。即刻口服水溶性阿司匹林 150300mg,以后每日150300mg, 35天后改服50 150mg,出院后长期服用小剂量阿司匹林。静脉用药给予尿 激酶150万u加入100m

4、l 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注，于 30分钟内滴注完毕；继而给予5%葡萄糖液500ml、硝酸甘油 10mg,肝素100mg静脉滴注。视血压、心率情况酌情给予阿 替洛尔、卡托普利、多巴酚丁胺等药物。溶栓后连续记录2、 12、24小时心电图，并于治疗前及溶栓后每2小时采血测心 肌酶谱ck和ck-mbo1.3观察指标：持续心电监护，溶栓前做全导心电图并 定位，查凝血酶原时间、出凝血时间、血小板计数、血型、 心肌酶谱和肌钙蛋白。溶栓开始后3小时内每30分钟复查1 次定位心电图，在发病后48小时内每23小时查心肌酶学 检查，定期查凝血酶原时间、纤维蛋白原、出凝血时间、血 小板计数，并观察胸痛缓解及心律

5、失常情况。1.4再通指标：2小时内胸痛迅速缓解；抬高的st 段在2小时内回落达50%；溶栓2小时内出现再灌注心律 失常；ck-mb酶峰提前至发病14小时内。其中具备22项 者考虑再通。2结果2. 1血管再通率：本组患者经过治疗后溶栓组临床判断 再通96例，再通率为80%。再通的病例gpk和cp-mb峰值提 前，分别距发病1015小时与814小时；抬高的st段在 23小时内恢复到正常或接近等电位线，溶栓后12小时 内胸痛缓解；溶栓24小时内有不同程度的心律失常。2.2并发症：120例患者在治疗中仅观察到尿检镜下血 尿（+） 3例，轻微牙龈出血2例、鼻j&4例，皮肤黏膜 出血2例，无过敏反应及脑出血等严重不良反应发生，本组 患者经治疗后无死亡病例。3讨论急性心肌梗死是导致人类死亡的主要疾病之一，是冠心 病中的一个非常严重的类型，为冠状动脉闭塞、血流中断， 使部分心肌因严重而持久的缺血发生局部坏死，从而导致心 脏功能的严重损害，死亡率较高，据统计，有1/31/2的 患者在送至医院之前死亡。死亡的原因可能与其特殊的生理 因素有关，如心室舒张顺应性差，周围血管阻力增加使左室 负荷增加从而易发生心力衰竭；由于心脏肾上腺素能反应性 下降，心脏代偿功能下降，使心脏处于边缘状态的