102例腹腔镜胆囊切除术临床体会

1、102例腹腔镜胆囊切除术临床体会贵阳市南明区人民医院贵州贵阳550000【摘 要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的临床疗效及不良反应。方法：将我院 2012-2014年收治的102例行腹腔镜胆囊切除术患者随机分为2组，治疗组患者 进行腹腔镜胆囊切除术，对照组采用传统开腹胆囊切除术。比较两组患者手术时 间、岀血量和不良反应等。结果：治疗组中，有4例患者出现术后腹痛，所占比 例为6.6%。对照组中共出腹痛、伤口感染、出血、切口脂肪液化和胆侧漏等不 良反应，所占比例为21.3%。两组患者在术后不良反应发牛率上具有显著差异(p <0.05)o此外，治疗组在手术时间、出血量、切口大小和住院时间上，明显

2、小 于对照组(pv0.05)。结论：腹腔镜胆囊切除术具有手术时间短、术后恢复快和 不良反应少等优点，值得临床推广和应用。【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；疗效；不良反应随着我国医疗技术、医疗条件的不断提高，技术日益成熟，腹腔镜微创 技术广泛应用于临床。在胆囊切除术中釆用腹腔镜微创技术，其具有操作简单、 损伤小、手术时间短、痛苦少、术后恢复快h并发症少等优点，现已成为临床行 胆囊切除术首选方法1, 2o但是由于腹腔镜外科技术的特殊性，导致该手术在 术中、术后并发症的致病性和隐蔽性等均不容忽视3。对我院2012-2014年收治 的102例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行分析，探讨腹腔镜胆囊切除术

3、的临床价值，为临床提供参考。1.资料与方法1.1 一般资料：对我院2012-2014年收治的102例行腹腔镜胆囊切除术 患者的临床资料进行分析木，其中男62例，女50例。年龄1968岁，平均年龄(42.1 &plusmn;6.3)岁。病程 3ckl2 年,平均病程(5.6&plusmn;l.l)年。102 例患者中胆囊息肉39例，急性胆囊炎伴胆囊结石28例，慢性胆囊炎伴胆囊结石 25例，慢性非结石性胆囊炎10例。其中有13例有妇科手术史，6例上腹部手术 史。将102例患者随机分为2组，即治疗组和对照组，每组各61例。治疗组患 者进行腹腔镜胆囊切除术，对照组采用传统开腹胆囊切除术

4、。1.2术前检查：所有患者术前b超检查，预测lc的难度。探查患者胆囊 的大小、胆囊位置、胆囊壁厚度、胆囊管长度以及是否存在结石、结石位置和大 小等手术信息。术前b超检测根据胆囊壁是否光滑，与周围组织是否清晰，胆囊 大小，结石数量，大小，位置等可作岀胆囊病变诊断与手术难度预测。若患者伴 有炎症则需给予抗炎治疗。建议术前食用少量的流质饮食，手术当日禁饮。1.3治疗方法4：所有病例麻醉均采取气管插管静脉复合麻醉。患者手 术体位呈头高、足低、仰卧位，手术切口选用三孔法，在患者脐部上缘作一个5 或10mm弧形切口，采用常规人工气腹，压力控制在12-16mmhg<>分别在右上 腹锁骨中线做长度

5、5mm的穿刺口 ,脐下做长度10mm的穿刺口 ,剑突下做10mm 的穿刺口，经盲刺进入腹腔，探查胆总管、胆囊、胆囊三角的粘连程度及炎症情 况。根据患者病情不同，采取不同胆囊切除术。将胆囊三角解剖岀来，使胆囊管 和胆总管完全显露，使用钛夹将胆囊动脉夹闭。在距胆总管和胆囊管交汇处的 0.4 mm处使用钛夹将胆囊管离断，并剥离胆囊床，用电凝进行止血处理。如果 患者的胆囊较厚结石较大则用袋装方式取出。手术完毕后使用冲洗液清洗创面, 对于存在严重腹腔粘连口渗岀液较多者需放置引流管。术后所有患者均给予常规 抗感染治疗。1.4统计分析：采用统计学软件spss 13.0进行数据处理和分析。计数 资料采用均数&

6、amp;plusmn;标准差(&plusmn;s)表示，组间比较采用t检验，p<0.05 表示具有统计学差异。2 结果2.1两组患者并发症分析：我们两组患者的并发症情况进行分析，治疗 组中，共有4例患者出现术后腹痛，所占比例为6.6%。对照组中共出现13例术 后不良反应，包括腹痛、伤口感染、出血、切口脂肪液化和胆侧漏，所占比例为 21.3%o两组患者在术后不良反应发生率上具有显著差异(p<0.05)o2.2两组患者术中和术后各指标情况分析：我们对比两种方法在胆囊切 除中各项指标发现，采用腹腔镜胆囊切除术在手术时间、出血量、切口大小和住 院时间上，明显小于传统开腹胆囊切除术(

7、pv0.05)。具体分析数据见表1。3 .讨论胆结石和胆囊炎是临床常见病和多发病，其治疗手段主要为胆囊切除术 。由于胆囊切除术的特殊性，医生在术前要认真评估胆囊局部解剖情况，制 定合理的手术方案。手术吋要严格遵守操作规程，保持大脑清醒，细心操作，才 能减少并发症的发生。手术后要做好术后护理工作，注意观察患者不良反应，避 免伤口感染等。鼓励患者术后尽早下床活动，以预防和减少胃肠排空功能障碍和 早期肠梗阻的发生。我们通过比较腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术在患 者手术吋间、出血量、不良反应、切口大小和住院时间的不同，发现两种方法具 有显著差异(pv0.05)。尽管腹腔镜胆囊切除术是一种成熟的微创手术，但在操 作过程稍有不慎仍会引起严重的并发症。其手术的成功率与术前检查、术中谨慎 和术后护理密切相关。因此要注意每个环节操作，提高治疗效率，并预防和减少 不良反应的发生。综上所述，腹腔镜胆囊切除术具有手术吋间短、术后恢复快和不良反应 少等优点，值得临床推广和应用。参考文献：龚军，俞小炯，董科，等腹腔镜与开腹手术治疗mirizzi综合征的临床对照研 究卩中国医师进修杂志，2012, 35 (5)： 1-3.向忠罗本院200例腹腔镜胆囊切除术的临床体会j.临床医学，2012 (03)： 102.陈万发，罗强，余忠复杂lc术中胆管损伤的预防：附272例报