127例妇科急腹症的临床分析

1、127例妇科急腹症的临床分析陈颖赣榆区人民医院妇产科 江苏连云港222100【摘 要】目的：探讨妇科急腹症的发病率、诊断及治疗方法。方法：对我 院自2012年12月一2014年12月两年间127例急腹症患者的临床资料进行系统 性回顾分析。结果：127例急腹症患者中异位妊娠(72.4%)、急性盆腔炎(11.8%) 和卵巢破裂(10.2%)的构成比占所有急腹症患者的94.4%； 10例(7.8%)被误诊, 手术治疗91例(71.6%),保守治疗36例(28.4%),全部痊愈出院。结论：妇科 急腹症发病率逐年呈明显的上升趋势；要详细询问患者病史，综合分析临床表现、 症状、体征和辅助检查结果防止误诊。

2、【关键词】妇科；急腹症；误诊；发病率【中图分类号】r656.1【文献标识码】b【文章编号11674-8999 (2015 )6-0213-02妇科急腹症是妇产科最常见疾病，以急性下腹痛为主要症状，育龄妇女为主 要发病人群，具有发病急、病情变化迅速，病因复杂，漏诊误诊往往导致严重后 果。现以我院2012年12月一2014年12月期间收治的127例妇科急腹症患者 临床资料为研究对象，分析和探讨妇科急腹症的发病特点、诊治方法以及误诊情 况。现报告如下：1资料与方法1.1 一般资料127例患者中年龄最小19岁，最大52岁，平均年龄27.4岁。已婚88例(69.3%),未婚39例(30.7%)；有生育史

3、90例(70.8%),有流产史 94例(74.1%),有停经史56例(44.1%)0所有患者均因急性下腹痛就诊，其中 92例伴不规则阴道出血，67例(52,7%)伴恶心呕吐，80例(62.9%)伴有肛门坠 胀感，12例(9.4%)伴白带异常，12例(9.5%)入院时即表现为休克症状。115 例行尿hcg检查，阳性92例(80%)； 120例患者行b超检查，提示低回声包块 或附件区无回声107例(89.1%)； 107例行后穹隆穿刺，阳性90例(84.4%)。1.2诊断及治疗 所有患者根据临床表现、症状、体征及辅助检查结果以 及是否有生育要求等，行手术或保守治疗。初步诊断为异位妊娠破裂人出血的患

4、 者行输卵管切除术、患侧卵巢部分切除术或输卵管开窗取胚术；急性盆腔炎患者, 脓肿严重者切开引流；卵巢破裂者根据情况行卵巢修补术；卵巢肿瘤蒂扭转坏死 患者切除患侧附件。初诊结果与开腹后不一致者，剖腹探查后依照术中情况做相 应的处理。对于诊断明确、病情相对稳定的患者行保守治疗。2结果本组患者中，91例(71.6%)行手术治疗，36例(28.4%)接受保守治疗， 所有患者急腹症症状消失，全部治愈。经过手术探查和保守治疗，确诊异位妊娠 92例，急性盆腔炎15例，卵巢破裂13例，占所有急腹症患者的94.4%o随着社 会的发展，急腹症患者明显增加。误诊患者中以异位妊娠被误诊为主，被误诊为 阑尾炎者所占比例

5、最高。本组急腹症疾病构成及误诊情况，详见表3讨论妇科急腹症患者大多伴随剧烈的腹部疼痛，部分有不规则阴道出血，而一些 病情严重的患者在入院时已经处于休克状态。引起急腹症的原因比较多，以异位 妊娠破裂出血最为常见，其次为急性盆腔炎和卵巢黄体破裂，其他原因如卵巢肿 瘤蒂扭转、出血性输卵管炎、子宫肌瘤红色变性、子宫穿孔等都比较少见2.3。 内外科疾病如急性阑尾炎、胃肠炎、泌尿系统结石、结肠癌等，由于发作时症状 与急腹症相似，医生对患者病史询问不详时容易导致误诊。本组研究收集我院临床资料完整的妇科急腹症患者127例，跨度2年，总共 涉及9种不同的急腹症类疾病。各种急腹症的构成趋势和文献报道2相似。异 位

6、妊娠(72.4%)所占比例最高，其次为急性盆腔脏器感染(11.8%)和卵巢破裂 (10.2%)0从急腹症的发病情况看，20122013年，总共50例(39.9%), 2013 2014年，急腹症患者人数77例(60.6%),比前一年急腹症人数上升20.7%。这 可能和社会发展、婚前性行为、人工流产手术、不洁性生活等多种因素有关。妇科急腹症诊断和鉴别诊断并不困难，但是临床上往往受多种因素影响而容 易将该类疾病误诊。本组共有5例患者被误诊，误诊率3.9%；其中异位妊娠患 者被误诊的比例最高，有4例，占80%(4/5)o所有被误诊的患者中，诊断为阑尾 炎者最多，占总患者数的2.7% (3/127)o

7、这可能和以下原因有关系5.6： (1)妇 科急腹症患者下腹疼痛、恶心、呕吐，或伴随肛门坠胀、休克等症状和阑尾炎比 较相似；(2)患者首诊于外科，外科医生对妇科急腹症认识不足，对患者病情及 月经史询问不详；(3)未行必要的辅助检查;如hcg、妇检或b超检查等，而导 致误诊。妇科急腹症在明确诊断后，治疗相对比较简单，本组患者根据病情严重程度 及生育要求等，对91例(71.6%)行手术治疗，其余36例(28.4%)进行保守治 疗，全部治愈出院。总之，妇科急腹症病种多，病情进展快，严重时危及患者生 命安全，需要医生及吋准确的做出诊断并给予相应的处理。近年来，妇科急腹症 的发病率呈明显的增长趋势，和过早性生活、人流手术、盆腔炎症等有一定的关 系。为防止漏诊误诊,要详细询问患者病史，综合分析患者症状和辅助检查结果， 与内外科疾病加以鉴别诊断。参考文献1乐杰，主编妇产科学m北京:人民卫生出版社，2008:105.2袁爱民妇科急腹症误诊为急性阑尾炎25例临