实验诊断学：异常心电图检查ppt课件

1、一右房肥大 异常心电图异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大1、P波时限不延伸2、P波振幅0.25mv多见于肺源性心脏病，故又称“肺型P波 二左房肥大 异常心电图异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大1、P波时限延伸，0.12s2、P波常呈双峰，两峰距0.04s 0.12s0.12s3、V1导联常呈先正后负的双向波，将时间乘以电压的积称为V1导联P波终末电势PtfV1；左房肥大：PtfV1 0.04mm.s;如0.041.5mm=0.06mm.s有意义0.040.5mm=0.02mm.s正常多见于二尖瓣狭窄，故又称“二尖瓣型P波 三左室肥大1、左室高电压：1)R1.5mv或R+

2、S 2.5mv2)RavL1.2mv,RavF2.0mv3)RV52.5mv或RV5+SV1 男4.0mv女3.5mv2、电轴左偏 异常心电图异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大avRavLavF三左室肥大3、QRS间期延伸：0.10-0.11s4、ST-T改动：以R波为主的导联出现ST下移，T波低平、双向或倒置；具有上述三个条件尤其第一项，称左室肥大；兼有第四项者，称左室肥大兼劳损；仅V52.5mv,余正常者，称左室高电压。主要见于各种缘由所致的左室前或后负荷加重的心脏病 异常心电图异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大四右室肥大1、右室高电压1RavR0.5mv2RV11

3、.0mv或RV1 +SV51.05mv3)V1(或V3R)、avR导联中的R/S12、电轴右偏3、ST-T改动：右胸导联ST下移，T波低平、双向或倒置；主要见于二尖瓣狭窄及肺心病患者。 异常心电图异常心电图一、心房、心室肥大一、心房、心室肥大avRavLavF五双侧心室增大心肌缺血可导致复极顺序发生改动，在心电图中主要表现为ST-T改动；一T波的变化1、心内膜下心肌缺血：复极有外向内且缓慢，故产生于主波一致的高大T波。2、心外膜下心肌缺血：复极有内向外，T波倒置。 异常心电图异常心电图二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改动改动二ST段的变化意义更大1、下移0.05mv：可有三种1程度型下移夹

4、角等于90度2下斜型下移夹角大于90度3上斜型下移夹角小于90度前两种对诊断心肌缺血具有意义，后一种见于心率较快时，不属于器质性病变。2、抬高1弓背向上型见于心梗及变异性心绞痛2弓背向下型见于心包炎 异常心电图异常心电图二、心肌缺血与二、心肌缺血与ST-T改动改动一根本图形1、缺血型T波倒置2、损伤型ST段抬高3、坏死型病理性Q波异常心电图异常心电图三、心肌堵塞三、心肌堵塞+ + + + + + + I I 部分除极-损伤电流二心肌堵塞图形演化及分期异常心电图异常心电图三、心肌堵塞三、心肌堵塞正常超急性期急性期亚急性期陈旧期三心肌堵塞的定位诊断1、V1-V3出现堵塞图形-前间壁心梗2、V3-V

5、5出现堵塞图形-前壁心梗3、V1-V5出现堵塞图形-广泛前壁心梗4、aVF-下壁心梗5、aVL-高侧壁心梗6、非Q波性心梗心内膜下心肌堵塞-各导联均无Q波，胸前导联呈现ST段下移，T波倒置异常心电图异常心电图三、心肌堵塞三、心肌堵塞V1V2V3V4V5avRavLavF前间壁心肌堵塞亚急性下壁心肌堵塞超急性下壁心肌堵塞广泛前壁心肌堵塞心内膜下心肌堵塞一心律失常分类按机理分：1、激动来源异常2、激动传导异常异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常窦性心律失常窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐病态窦房结综合症异位性心律被动性逸搏逸搏性心律自动性早搏阵发性心律失常扑动与颤抖干扰与脱节预激症候群

6、传导阻滞窦房阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞二窦性心律失常1、正常窦性心律1窦性P波2P-R间期0.12s3心率：60-100次/分4R-R间期相差0.12s异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常1、窦性心动过速窦性心律HR100次/分异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常2、窦性心动过缓窦性心律HR60次/分3、窦性心律不齐窦性心律R-R间期相差0.12s异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常4、窦性静止较长时间无P波出现或P和QRS波均不出现长的P-P间期与根本的窦性P-P间期无倍数关系5、病态窦房结综合症异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常非药物所致的继续而显著的心

7、动过缓50此/min窦性停搏与窦房阻滞明显的窦性心动过缓同时伴有室上性快速心律失常发作，称慢-快综合症如病变同时累及房室交界区，那么不出现交界区性逸搏，或同时出现房室传导阻滞者，称双结病变三早搏：心肌细胞属于非自律性细胞，当受损时，可使兴奋性升高，出现自律性而导致早搏的出现。其特点有：出如今窦房结兴奋到达之前，控制心肌除极，故常干扰下一心动周期的正常节律而出现较长的代偿间隙；少数可不出现代常间隙，称插入行早搏；早搏5次/分，称频发性早搏，属病理性；5此/分，为偶发性，多属生理性；1次正常+1次早搏或2次正常+1次早搏，分别称为二联律、三联律；在同一导联中出现两个或两个以上形状的早搏，且各有其节

8、律性，称多源性早搏；异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常三早搏1、房性早搏提早出现的P波，形状略不同于正常，其后的QRS波同正常；P-R间期0.12s；代偿间隙不完全；异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常SAA-VVSAA-VV三早搏2、交界区性早搏提早出现的QRS波,形状同正常;其前可无P波；假设有P波，属逆行P波，可出如今QRS波前，但P-R间期0.12s，亦可出如今QRS波后，R-P间期0.20s；代偿间隙完全；异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常SAA-VVSAA-VV=三早搏3、室性早搏提早出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期0.12s;其前无P波，T波与主波

9、方向相反；代偿间隙完全；异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常SAA-VV=SAA-VV=四阵发性心动过速1、阵发性室上性心动过速延续出现3次房性或交界区性早搏频率160-220次/分R-R间期绝对规那么异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常四阵发性心动过速2、阵发性室性心动过速延续出现3次室性早搏频率150-200次/分R-R间期略不规那么如出现心室夺获波或室性交融波有利于鉴别异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常四阵发性心动过速3、非阵发性心动过速：由称加速性自主心律，有房性、交界区性HR 70-130次/分和室性频率 60-100次/分三种。普通无忽然发作与终止的特点异

10、常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常四阵发性心动过速4、改动型室性心动过速发作时室性早搏波延时间轴呈180度翻转变化频率常200次/分常在十几秒内自行停顿，时间过长可引起室颤异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常五扑动与颤抖1、心房扑动P波消逝，代之以大小、形状、间距一致的F波频率为250-350次/分固定比例下传时，心律规那么；反之，心律不规那么异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常五扑动与颤抖2、心房颤抖P波消逝，代之以大小、形状、间距不一的f波频率为350-600次/分QRS波呈室上性，R-R间期绝对不规那么异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常五扑动与颤抖3、心

11、室扑动与颤抖P-QRS-T波消逝，代之出现延续快速而相对规那么的心室扑动波频率为200-250次/分假设出现大小、形状、间隔不等的涉及为室颤波，频率200-500此/分；此为最严重的心律失常；异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常六心脏传导阻滞1、房室传导阻滞1)度房室传导阻滞 P-R间期0.20s R-R间期慢而规那么可见于生理性和病理性异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常六心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞文氏景象P-R间期逐渐延伸，直至零落一个QRS波，零落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延伸，直至又零落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏

12、景象。主要见于房室结轻度缺血。异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常0六心脏传导阻滞1、房室传导阻滞2)度房室传导阻滞 型房室传导阻滞P-R间期固定，规律性的出现QRS波零落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室结严重缺血。异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常0六心脏传导阻滞 P-R间期各不相等1、房室传导阻滞 P-P与R-R间期各有其固定的频3)度房室传导阻滞 率 心房率大于心室率 QRS波的形状与起搏点的位置 有关异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常SAA-VV=六心脏传导阻滞 2、束枝传导阻

13、滞1)右束枝传导阻滞RBBB) V1导联呈rsR或M型、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限0.04sQRS间期0.12s称完全性右束枝传导滞,R、aVF导联呈rS图形；SS,电轴左偏-30 ； 异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常=avRavLavF0六心脏传导阻滞 2、束枝传导阻滞4)左后分支传导阻滞 、aVL导联呈rS 图形，、aVF导联呈qR图形，RR电轴右偏 +110QRS间期0.12s 异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常=avRavLavF0七预激症候群 1、L-G-L综合症P-R综合征 P-R间期0.12sQRS间期正常QRS波群起始部无预激波 异常心电图异常心电

14、图四、心律失常四、心律失常房结旁道(James)七预激症候群 2、WPW综合症 P-R间期0.11sQRS波起始部有预激波根据QRS波方向不同可分为A型:V1-V6主波均向上B型:V1、V2主波向下，V5、V6主波向上C型:V1、V2主波向上，V5、V6主波向下异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常房室旁道 (Kent)七预激症候群 3、mahaim预激综合症 P-R间期正常QRS间期延伸QRS波起始部有预激波有继发性ST-T改动 异常心电图异常心电图四、心律失常四、心律失常结室、束旁道 (Mahaim)八逸搏与逸搏性心律 在一个长间隙后出现一个QRS波群此QRS波群与其它QRS波群一样P-R间期0.10s，或无P波，或在QRS波