




版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
1、2021/8/251蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血Subarachnoid Hemorrhage,SAH南京医科大学第一附属医院神经内科南京医科大学第一附属医院神经内科 牛牛 琦琦2021/8/252学习重点学习重点蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断和治疗原则蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断和治疗原则2021/8/253SAH - Anatomy2021/8/254SAH - Anatomy2021/8/255DEFINITION 蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH): Bleeding that occurs outside of the brain parenc
2、hyma and into the CSF 自发性:脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂,血液直接流入蛛网膜下腔 继发性:脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔2021/8/256病因(Etiology)u粟粒样动脉瘤( Saccular aneurysm ):约75u梭形动脉瘤(berry aneurysm):高血压、动脉硬化所致2021/8/257病因(Etiology)u动静脉畸形(AVM ) 青年人多见uMoyamoya病: 儿童多见u其它: cardiac myxoma, septic aneurysms , pituitary apoplexy, cocaine abu
3、se, anticoagulants, sickle cell, superficial CNS siderosis2021/8/258发病机制u遗传和先天发育缺陷遗传和先天发育缺陷+高血压、动脉粥样硬化高血压、动脉粥样硬化或血涡流冲击等或血涡流冲击等,导致粟粒样动脉瘤和脑动静脉畸形破裂u动脉炎或肿瘤直接侵蚀血管2021/8/259病理及病理生理(Pathophysiology)8590的先天性粟粒样动脉瘤位于前循环,是血管壁特别是分叉处发育薄弱形成,多为单发;约20的病例为多发,多位于两侧相同血管(镜相动脉瘤)。2021/8/2510病理及病理生理(Pathophysiology)动脉瘤破裂
4、频率为:颈内动脉及分叉部40,大脑前动脉及前交通动脉30,大脑中动脉及分支20,椎基底动脉及分支10;后循环常见于基底动脉尖和小脑后下动脉。2021/8/2511病理 蛛网膜下腔血液沉积在脑底池和脊髓池中,如鞍上池、桥小脑池、环池、小脑延髓池和终池等,呈紫红色,大量出血可见薄层血凝块覆盖于颅底血管、神经和脑表面。蛛网膜呈无菌性炎症反应,蛛网膜及软膜增厚,色素沉着,脑与血管或神经粘连。脑实质内广泛白质水肿,皮质可见多发斑块状缺血灶2021/8/2512临床表现(Clinical findings)u流行病学(epidemiology) : Rupture of aneurysm occurs m
5、sot often during the fourth to sixth decades. With an approximately equal sex distribution. Intracranial AVMs, occur twice as often in men and usually bleed in the second to fourth decades. 2021/8/2513临床表现(Clinical findings)u症状和体征:Symptoms and signsu剧烈头痛:severe headache: ”the worst headache ever had
6、 in my life”u意识丧失:Loss of consciousnessu 呕吐:vomitingu脑膜刺激征:Meningeal irritation:neck stiffness, Kernig sign, Brudzinshi sign2021/8/2514临床表现(Clinical findings)u体温升高:Temperature elevationsu癫痫:Seizuresu玻璃体下出血:Perertinal globular subhyaloid hemorrhagesu动眼神经麻痹:Oculomotor nerve palsy,u偏瘫、失语、视野缺损等 hemipare
7、sis, aphasia, defect of the visual fields and etc.2021/8/2515临床表现(Clinical findings)u60岁以上老年SAH患者临床表现常不典型(atypical),u起病较缓慢(slow),u头痛、脑膜刺激征不明显(mild)u意识障碍及脑实质损较重(severity ),u可以精神症状起病(mental disorders)u常伴心脏损害、肺部感染、消化道出血、泌尿系感染和胆道感染等并发症(complications)u易漏诊或误诊(neglected or misdiagnosis)2021/8/2516临床表现(Clin
8、ical findings)u并发症(complications )u再出血(recurrence of hemorrhage)u脑血管痉挛(cerebrovascular spasm)u合并脑实质内或脑室出血(intraparenchymal extension ofhemorrhage)u急性或亚急性脑积水(acute or subacute hydrocephalus)u其它,如癫痫或低钠血症(others,seizures or hyponatremia,etc)2021/8/2517辅助检查( Investigative Study )颅内动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血常可根据颅内动
9、脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血常可根据CT平扫显示蛛网膜下腔积血确诊,平扫显示蛛网膜下腔积血确诊,若无此征象,腰穿显示脑脊液非血性,可排除若无此征象,腰穿显示脑脊液非血性,可排除SAH2021/8/2518辅助检查( Investigative Study )CT(首选,早期诊断,安全敏感) 2021/8/2519DSAAVManeurysms2021/8/2520辅助检查( Investigative Study )uMRA:可见动脉瘤uCSF:均匀一致血性脑脊液,可有黄变征:均匀一致血性脑脊液,可有黄变征uTCD:可发现脑血管痉挛u心电图u血常规、血生化、凝血功能检查等2021/8/2521
10、诊断和鉴别诊断u诊断: 病史体征影像学检查病史体征影像学检查 突发头痛伴呕吐颈强突发头痛伴呕吐颈强CTu鉴别诊断:u高血压性脑出血(hypertensive hemorrhage)u颅内感染(CNS infection)u瘤卒中(Tumor bleeding)u其它(others)2021/8/2522SAH与脑出血的鉴别要点SAH脑出血脑出血发病年龄粟粒样动脉瘤多发于4060岁,动静脉畸形青少年多见,常在1040岁发病5065岁多见常见病因粟粒样动脉瘤、动静脉畸形高血压,脑动脉粥样硬化起病速度急骤,数分钟达到高峰数十分钟至数小时达到高峰高 血 压正常或增高通常显著增高头 痛极常见,剧烈常见,
11、较剧烈昏 迷重症患者出现一过性昏迷重症患者持续性昏迷神经体征颈强,Kernig征等脑膜刺激征偏瘫、偏身感觉障碍及失语等局灶性体征眼 底可见玻璃体膜下片块状出血眼底动脉硬化,可见视网膜出血头部CT脑池、脑室及蛛网膜下腔高密度出血征脑实质内高密度病灶脑脊液均匀一致血性洗肉水样2021/8/2523治 疗Treatment2021/8/2524内科治疗(medical treatment)u一般处理:绝对卧床、镇静、通便、止痛、营一般处理:绝对卧床、镇静、通便、止痛、营养支持、禁用损伤血小板功能的药物养支持、禁用损伤血小板功能的药物u控制颅内压:甘露醇、速尿、白蛋白脱水u预防再出血:抗纤溶药、止血药
12、等u钙通道阻滞剂:nimotopu放脑脊液疗法:严格掌握适应证2021/8/2525手术治疗(surgical treatment)手术治疗是根除病因、防止复发的有效方法手术治疗是根除病因、防止复发的有效方法u动脉瘤:夹闭、切除或介入,应注意选择手术时机,防治脑血管痉挛2021/8/2526动脉瘤性SAH患者Hunt和Hess临床分级gradeLevel ofconsciousnessAssociated clinical featuresSurgical candidate0NormalUnraptured aneurysmNormalNone or mild headache and stiff neckYesNormalModerate headache and stiff necklminimal neurologic deficit(eg,cranial nerve palsy )in some casesYesConfusionalstateFocal neurologic deficits in some casesYesStuporFocal neurologic deficits in some casesNoComaDec
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024年环境监测质量体系外部审核应对考核试卷
- 103素养导向教学评价校本研修方案有效性诊断
- 反担保主合同(标准版)
- 公路征收房屋合同(标准版)
- 2024年绥化学院招聘真题
- 综合解析人教版九年级物理《内能》专项练习练习题(含答案详解)
- 2025人教版初一英语名词性从句判断练习题50题带答案
- 2025年技师培训考试题库及答案
- 2025年建筑施工企业安管人员考试(专职安全生产管理人员C1类)考前模拟试题及答案
- 2025金属非金属矿山主要负责人和安管人员考试练习题及答案
- 2024年海南省成考(专升本)大学政治考试真题含解析
- 米其林餐厅服务流程
- 油浸式变压器电抗器检修检查与处理规范
- 英语FCE语用词汇-必备词缀
- 写字楼物业服务投标方案
- 蒋廷黻中国近代史
- 组团儿上春晚《八戒返乡》小品台词
- 河津市兴耿福利煤化有限公司煤焦油项目环境影响报告书
- 湖北省荆州市《公共基础知识》国考招聘考试真题含答案
- 腰椎退行性疾病课件
- 幼儿园小班社会:《红绿灯》 课件
评论
0/150
提交评论