普通高等教育(精)精编版

1、下篇各 论第十一章理气剂第十一章理气剂1、定义凡以理气药为主组成，具有行气或降气作用，以治疗气滞或气逆病证的方剂，统称理气剂。 理气剂2、适应病证气滞证气逆病证 理气剂3、分类行气 气滞证 降气 气逆证 理气剂理气剂气的病变气的病变气的不足气的不足气机运行失调气机运行失调气虚气虚气脱气脱气陷气陷气逆气逆气滞气滞补气：四君子汤补气：四君子汤益气固脱：独参汤、生脉散益气固脱：独参汤、生脉散益气升陷：补中益气汤益气升陷：补中益气汤补益剂补益剂肺咳、喘肺咳、喘胃呕吐呃逆胃呕吐呃逆降气降气局部局部胀满胀满肝胁、乳房、少腹肝胁、乳房、少腹脾胃脘腹脾胃脘腹行气行气4、气的病变病机与治法降气降气行气行气宣降肺

2、气药宣降肺气药和胃降逆药和胃降逆药行气疏肝药行气疏肝药行气理脾药行气理脾药消除病因药消除病因药+ +寒：温里药热：清热药气虚：补气药阴虚：补阴药5、组方思路理气剂6、使用注意应辨清气病之虚实 。辨清有无兼夹，分清主次。 应中病即止。 有出血倾向的患者或妇女适值经期者，亦应慎用，孕妇则不宜使用本类方剂。 理气剂第一节行气第一节行气 理气剂越 鞠 丸 类丹溪心法行 气七情所伤饮食失节寒温失宜六郁证气胸膈痞闷血脘腹、胸胁刺痛、胀痛火口苦吞酸湿痰胸闷泛恶呕吐食纳少、嗳腐主治病机症候分析越鞠丸功用：行气解郁方解：香香 川川 栀栀 苍苍 神神附附 芎芎 子子 术术 曲曲君臣佐越鞠丸运用辨证要点 本方是主治

3、气血痰火湿食“六郁”的代表方。 以胸膈痞闷，脘腹胀痛，饮食不消等为辨证要点。 越鞠丸加减变化（临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物）（临床应视何郁为主，调整其君药并加味相应药物） 若偏重于气郁，重用香附香附，酌加木香、枳壳、厚朴。 血郁， 川芎川芎，酌加桃仁、赤勺、红花。 湿郁， 苍术苍术，酌加茯苓、泽泻。 火郁， 栀子栀子，酌加黄芩、黄连。 痰郁， 酌加半夏、瓜蒌。 气郁， 神曲神曲，酌加山楂、麦芽。越鞠丸枳实薤白桂枝汤 类金匮要略行 气主证分析：胸阳不振，痰气互结之胸痹。胸痹胸满而痛，甚则胸痛彻背。喘息咳唾、短气。气从胁下冲逆，上攻心胸。苔白腻，脉沉弦或紧。枳实薤白桂枝汤桂枝桂枝厚朴

4、厚朴枳实枳实薤白薤白瓜蒌瓜蒌功用：通阳散结，祛痰下气。方解：君臣佐枳实薤白桂枝汤配伍特点寓降逆平冲于行气之中，以恢复气机之升降；寓散寒化痰于理气之内，以宣通阴寒痰浊之痹阻。 枳实薤白桂枝汤运用辨证要点本方是主治胸阳不振，痰浊中阻，气结于胸所致胸痹之常用方。以胸中痞满，气从胁下冲逆，上攻心胸，舌苔白腻，脉沉弦或紧为辨证要点。 枳实薤白桂枝汤加减变化寒重加干姜、附子气滞重加重枳朴用量痰浊重加半夏、陈皮枳实薤白桂枝汤半夏厚朴汤 类金匮要略行 气痰气互结痰气互结阻于咽喉梅核气阻于咽喉梅核气 随气上逆呕，咳随气上逆呕，咳 郁于胸胁胸胁满闷郁于胸胁胸胁满闷 苔白腻，脉弦滑苔白腻，脉弦滑 七情郁结七情郁结

5、肝气不舒气机不畅肝气不舒气机不畅 肺胃之气失降肺胃之气失降 津聚为痰津聚为痰 主治病机症候分析半夏厚朴汤苏叶苏叶生姜生姜茯苓茯苓厚朴厚朴半夏半夏主治：梅核气 功用：行气散结，降逆化痰方解：君臣佐半夏厚朴汤运用辨证要点本方为治疗情志不畅，痰气互结所致的梅核气之常用方。以咽中如有物阻，吞吐不得，胸膈满闷，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。 半夏厚朴汤使用注意方中多辛温苦燥之品，仅适宜于痰气互结而无热者，若见颧红口苦，舌红少苔，属于气郁化火，阴伤津少者，虽具梅核气之特征，亦不宜使用本方。 半夏厚朴汤加减变化气郁甚加香附、郁金胁肋痛加川楝子、元胡咽痛加玄参、桔梗半夏厚朴汤天台乌药散 类医学发明行 气小肠疝气小

6、肠疝气少腹痛引睾丸少腹痛引睾丸 ，偏坠肿胀，偏坠肿胀 少腹疼痛少腹疼痛 舌淡苔白，脉沉迟舌淡苔白，脉沉迟 气机阻滞寒凝肝脉主治病机症候分析天台乌药散散寒止痛 行气疏肝 乌药乌药 小茴香、良姜小茴香、良姜 木香、青皮木香、青皮 巴豆巴豆 槟榔、川楝子槟榔、川楝子 方解：主治：肝经气滞寒凝证功用：行气散结，降逆化痰君臣佐天台乌药散运用辨证要点本方为治寒滞肝脉所致疝痛之常用方。以少腹痛引睾丸，舌淡苔白，脉沉弦为辨证要点。 天台乌药散使用注意湿热下注之疝痛不宜使用 天台乌药散加减变化用于偏坠肿胀加荔枝核、橘核寒甚加肉桂、吴萸天台乌药散暖肝煎 类景岳全书行 气肝肾阴寒肝肾阴寒（虚寒）（虚寒）阳气不足阳气

7、不足寒凝气滞血瘀寒凝气滞血瘀睾丸冷痛，小腹冷痛睾丸冷痛，小腹冷痛阴血不足阴血不足面色无华，舌淡苔白面色无华，舌淡苔白主治病机症候分析暖肝煎行气止痛行气止痛 温补肝肾温补肝肾 枸杞枸杞当归当归肉桂肉桂小茴小茴乌药乌药沉香沉香茯苓茯苓生姜生姜温补肝肾，滋阴养血温补肝肾，滋阴养血 活血活血行气疏肝行气疏肝 暖肝温肾暖肝温肾 健脾渗湿健脾渗湿 温胃散寒温胃散寒 方解暖肝煎运用辨证要点本方为治疗肝肾不足，寒凝气滞之睾丸、疝气或少腹疼痛的常用方。以睾丸、疝气或少腹疼痛，畏寒喜温，舌淡苔白，脉沉迟为辨证要点。 暖肝煎使用注意湿热下注，阴囊红肿热痛者忌用。 暖肝煎加减变化寒甚者加吴茱萸、干姜，再甚者加附子腹痛

8、甚者，加香附睾丸痛甚者，加青皮、橘核暖肝煎第二节降气第二节降气理气剂苏子降气汤 类太平惠民和剂局方降 气上上 实实（痰涎壅肺）（痰涎壅肺）下下 虚虚（肾阳不足）（肾阳不足） 肺失肃降肺失肃降咳喘短气，痰多咳喘短气，痰多 痰阻气滞痰阻气滞胸膈满闷，苔白滑胸膈满闷，苔白滑 肾不纳气肾不纳气呼多吸少呼多吸少 水湿内停水湿内停水溢肌肤浮肿水溢肌肤浮肿 失于温养失于温养腰疼脚弱腰疼脚弱 主治病机症候分析苏子降气汤功用 降气平喘，祛痰止咳。 主治 上实下虚喘咳证 苏子降气汤祛痰止咳降气平喘苏子苏子半夏厚朴前胡半夏厚朴前胡肉桂肉桂当归当归生姜苏叶生姜苏叶大枣甘草大枣甘草降气平喘，祛痰止咳 助君药降气祛痰平喘

9、温补下元，纳气平喘 降逆止咳，养血补肝 散寒宣肺 调和诸药 君臣佐使方解苏子降气汤配伍特点1、上下兼顾，标本同治，治上治标为主。2、气血津液同治。3、润燥相济。 苏子降气汤运用辨证要点本方为治疗痰涎壅盛，上实下虚之喘咳的常用方。临床以胸膈满闷，痰多稀白，苔白滑或白腻为辨证要点。 苏子降气汤使用注意本方药性偏温燥，以降气祛痰为主，对于肺肾阴虚的喘咳，以及肺热痰喘之证，均不宜使用。 苏子降气汤临床应用与加减变化1、痰多喘甚加泻肺平喘药、葶苈子、桑白皮2、喘不能平卧或动则气短难续加纳气平喘药：胡桃肉、沉香、诃子3、肾阳虚明显加温肾助阳药：附子、补骨脂4、水肿、小便不利加利尿药苏子降气汤定 喘 汤 类

10、摄生众妙方降 气恶寒，发热，头身痛恶寒，发热，头身痛 哮喘咳嗽，痰稠而黄哮喘咳嗽，痰稠而黄 ，苔黄腻，脉滑数苔黄腻，脉滑数 痰热内蕴痰热内蕴 肺失宣降肺失宣降 风寒外束风寒外束主治病机症候分析定喘汤宣降肺气宣降肺气清热化痰清热化痰麻黄麻黄白果白果苏子、杏仁苏子、杏仁半夏、冬花半夏、冬花黄芩、桑白皮黄芩、桑白皮甘草甘草宣肺散邪平喘 敛肺定喘祛痰 降气平喘，止咳祛痰 清泄肺热，止咳平喘 调和诸药 君臣佐使方 解定喘汤配伍特点 散收并用；宣降同施 表里兼顾，寒热同用定喘汤运用辨证要点 本方亦为降气平喘之常用方，用于素体痰多，复感风寒，致肺气壅闭之喘咳证。 临床应用以哮喘咳嗽，痰多色黄，微恶风寒，苔黄

11、腻，脉滑数为辨证要点。 定喘汤使用注意 若新感风寒，虽恶寒发热，无汗而喘，但内无痰热者；或哮喘日久，肺肾阴虚者，皆不宜使用。 定喘汤加减变化无表证者，以宣肺定喘为主，故麻黄可减量应用；痰多难咯者，可酌加瓜蒌、胆南星等以助清热化痰之功；肺热偏重，酌加石膏、鱼腥草以清泄肺热。 定喘汤旋复代赭汤 类伤寒论降 气胃气虚弱脾不运湿，湿聚为痰痰阻气滞心下痞硬 胃气上逆噫气(嗳气），呕吐，呃逆 苔白滑，脉弦虚 胃气上逆胃虚痰阻主治病机症候分析旋覆代赭汤益气和胃降逆化痰旋复花旋复花代赭石代赭石生姜半夏生姜半夏人参大枣人参大枣甘草甘草下气消痰，降逆止噫 重镇降逆祛痰散结，降逆止呕 益脾胃，补气虚君臣佐使佐方解旋

12、覆代赭汤生姜与半夏相配，是化痰散饮，和胃降逆的常用配伍结构。生姜在本方中用量独重，其用意有三：和胃降逆以增止呕之效宣散水气以助祛痰之功制约代赭石的寒凉之性，使其镇降气逆而不伐胃。配伍结构旋覆代赭汤运用辨证要点本方为治疗胃虚痰阻气逆证之常用方。临床以心下痞鞕，喛气频作，或呕吐，呃逆，苔白腻，脉缓或滑为辨证要点。 旋覆代赭汤旋覆代赭汤（1）和胃降逆）和胃降逆 胃气虚胃气虚挟痰：本方挟痰：本方兼热：竹茹橘皮竹茹汤兼热：竹茹橘皮竹茹汤偏寒：丁香、柿蒂或合理中丸偏寒：丁香、柿蒂或合理中丸兼阴虚：山药、石斛、麦冬兼阴虚：山药、石斛、麦冬 可减代赭石可减代赭石 减人参大枣减人参大枣痰湿甚，苔厚腻：合平胃散痰

13、湿甚，苔厚腻：合平胃散 挟食积，嗳气臭腐：消食药挟食积，嗳气臭腐：消食药 兼肝郁，胁痛：合四逆散兼肝郁，胁痛：合四逆散 兼热，吞酸吐苦：合左金丸兼热，吞酸吐苦：合左金丸 （2）眩晕：天麻，白术。）眩晕：天麻，白术。 胃不虚胃不虚临床应用与加减变化越鞠丸所治“六郁”证不包括：A湿郁B火郁 C寒郁E食郁回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！D. 痰郁回答错误，再想一想！单选题：半夏厚朴汤的功用是 :A行气散结，降逆化痰 B行气散结，降逆止呕 C行气散结，化痰止咳 D行气散结，宽胸利膈 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答正确，你真

14、棒 ！E. 行气散结，止咳平喘 回答错误，再想一想！ 天台乌药散的功用不包括 ：A. 散寒B. 行气C. 止痛 D. 疏肝回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！E. 活血 回答正确，你真棒 ！ 暖肝煎的组成中不含有 ：A乌药、小茴香 B肉桂、沉香 C当归、枸杞 D茯苓、生姜 回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！E. 甘草、大枣回答正确，你真棒 ！ 患者.喘咳短气，胸膈满闷，腰疼脚弱，肢体浮肿，舌苔白滑，脉弦滑。治宜选用 ：A 小青龙汤B 苏子降气汤 C 定喘汤D 麻黄汤回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！E. 麻杏石甘汤回答错误，再想一想！ 麻黄与白果在定喘汤中的配伍关系是 ：A升降配伍 B散收配伍 C散中寓收 D收中寓散 回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，在想一想！E. 相须为用回答错误，在想一想！旋覆代赭汤的药物组成中不含有 ：A甘草、大枣 B生姜、半夏 C人参、大枣 D