外科学肿瘤完整版

1、 目的与要求目的与要求 1、熟悉肿瘤的概念、分类 2、了解肿瘤的病因、病理 3、熟悉肿瘤的临床表现，掌握良性肿瘤与恶性 肿瘤的临床特点及鉴别要点 4、掌握肿瘤的诊断方法，熟悉肿瘤辅助检查方法的 选择 5、了解肿瘤的分期方法 6、熟悉肿瘤的综合治疗方法，了解化疗药物的分类 7、了解常见体表肿瘤的特征、临床诊断和治疗方法关于肿瘤，有文字记载即有肿瘤的叙述，早在中国的殷朝甲骨文即有“瘤”字出现，黄帝内经这一书中即有不少肿瘤疾病的记载，如“乳岩”等。而“癌”字的最早出现是在中国宋代（年）东轩居士的卫济室书这一部论著中。在西方国家cancer（癌）这单词的出现较medicne（医学）为早，cancer这

2、单词的来源是源于crab（蟹）。而科学的肿瘤学的建立是基于世纪显微镜出现以后，随着病理学的发展而发展，现代治疗肿瘤的三大法宝，即手术、化疗、放疗均建立于世纪末及世纪初。就手术而言，在我国古代即有简单的肿瘤手术，如三国时代的华佗（发明华佗麻沸散）就能进行一些体表肿瘤的切除。 在西方国家： 年mcdowell行卵巢肿瘤切除术 年billroth行胃癌切除术 年halstead行乳癌根治术 年miles行腹会阴直肠癌切除术 年whipple行胰腺肿瘤的胰十二指肠切除术 就放疗而言：curie发现镭元素，并于世纪初应用于临床。 就化疗而言，砷剂最早应用于治疗白血病。第一节 概 论肿肿 瘤瘤 (tumo

3、r) 机体中正常细胞在不同的始动与促进因机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化素长期作用下，所产生的增生与异常分化而形成的新生物。而形成的新生物。6良性肿瘤：组织来源良性肿瘤：组织来源 + + 瘤瘤 如：甲状腺瘤如：甲状腺瘤恶性肿瘤：恶性肿瘤： 上皮发生的恶性肿瘤上皮发生的恶性肿瘤 组织来源组织来源 + + 癌癌 胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫胎盘组织的绒毛滋养叶细胞发生的叫 绒毛膜上皮癌绒毛膜上皮癌 间胚叶发生的恶性肿瘤间胚叶发生的恶性肿瘤 组织来源组织来源 + + 肉瘤肉瘤 如：源于纤维组织者叫如：源于纤维组织者叫 纤维肉瘤纤维肉瘤 源于骨组织者叫源于骨组

4、织者叫 骨肉瘤骨肉瘤 其它：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、其它：肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、白血病、 淋巴瘤、黑色素瘤（恶性黑色素瘤）淋巴瘤、黑色素瘤（恶性黑色素瘤）交界性或临界性肿瘤：生物行为上显示良性与恶性之间的类型。交界性或临界性肿瘤：生物行为上显示良性与恶性之间的类型。肿瘤的分类及命名肿瘤的分类及命名良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 良性肿瘤恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，与原有组织的形态相似分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大核分裂无或稀少，不见病理核分裂像多见，并可见病理核分裂像生长速度缓慢较快生长方式膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可

5、推动浸润性和外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者每伴有浸润性生长继发改变很少性发生坏死、出血常发生出血、坏死、溃疡形成等转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等治疗后较多复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质病 因环境因素（外因）环境因素（外因）l化学因素化学因素 A烷化剂 B亚硝胺类 C霉菌素类 D多环芳香烃类l物理因素物理因素 A电离辐射 B紫外线 C其它l生物因素生物因素 A病毒 B寄生虫病 因机体因素（内因）机体因素（内因）

6、l 遗传因素 结肠息肉病 乳腺癌 肝癌l内分泌因素 乳腺癌 子宫内膜癌l免疫因素 HIV-爱滋病 病 理发生发展过程发生发展过程: 癌前期 原位癌 浸润癌10-30年 10年 3-5年病 理 肿瘤细胞的分化肿瘤细胞的分化: 高分化高分化 恶性程度低恶性程度低 级级 中分化中分化 恶性程度中恶性程度中 级级 低分化低分化 恶性程度高恶性程度高 级级 病 理 生长方式生长方式: 良性良性 外生性外生性 膨胀性膨胀性 有包膜有包膜 生长慢生长慢 恶性恶性 浸润性浸润性 无包膜无包膜 生长快生长快肿瘤生长方式良性肿瘤: 生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜 恶性肿瘤: 生长快，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、

7、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清生长方式 膨胀性生长膨胀性生长 外生性生长外生性生长浸润性生长浸润性生长转移扩散直接蔓延: 肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长。如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。如直肠癌、子宫颈癌侵及骨盆壁。转移: 肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类型的肿瘤，这个过程称为转移直接蔓延淋巴血行转移 淋巴道转移:多数情况为区域淋巴结转移多数情况为区域淋巴结转移 瀑布式转移 跳跃式转移 血道转移:如肠癌的肝转移、肺转移等如肠癌的肝转移、肺转移等 门静脉系统肝 腔静脉系统肺 椎静脉系统骨 淋巴道转移模式 淋巴流向 癌细胞流向 血行转移模

8、式 恶性肿瘤细胞侵出基底膜进入细胞外间质，侵入血管并形成新的转移灶(采自Basic Pathology) 血道转移血道转移种植性转移 种植性转移种植性转移 如胃癌种植到盆腔如胃癌种植到盆腔 肿瘤转移的分子机制 血管生成:血管内皮细胞生长因子(VEGF)。 参与血管生成的细胞包括:内皮细胞，上皮细胞，间质细胞及白细胞。 如果没有新生的血管供应营养，肿瘤在达到12mm的直径后，即107个细胞左右将不再增大。因此诱导血管的生成能力是恶性肿瘤能生长、浸润与转移的前提。 新生的毛细血管既为肿瘤的生长提供了营养，又为肿瘤的转移准备了条件。因此对抑制肿瘤血管生成的研究是当前的研究热点之一。临床表现一般早期多

9、无明显症状局部表现: 肿块 疼痛 溃疡 出血 梗阻 转移症状: 区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿 骨转移疼痛、病理性骨折肿块 就诊主诉。 在体表发现或在深部触及新生的肿物，也可发现器官或淋巴结肿大。 良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无愈着(可活动)。 恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组织愈着而不易推移，边界不清楚。 无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染治疗，外敷药物或理疗，均不能控制肿块生长。疼痛 患者就医的主要原因。 肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等。 开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加

10、重，变为疼痛难忍，昼夜不休。 阵发性疼痛为空腔器官梗阻； 灼痛为并发感染； 放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。溃疡 恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死，或因继发感染而致溃烂。 在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。出血 来自溃疡或肿瘤血管破裂。 体表肿瘤出血可直接发现， 体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带； 大量出血表现为呕血、咯血或便血等。 肿瘤一旦发生出血常反复不止。梗阻 良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支气管、胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，引起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞

11、咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。 由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。浸润与转移肺癌胸水胃癌和肝癌腹水骨肿瘤病理性骨折等。器官功能紊乱:颅内肿瘤除头痛外视力障碍、面瘫、偏瘫等；肝癌肝肿大或肝区疼痛食欲不振、腹胀等；功能性内分泌瘤:胰岛素瘤低血糖综合征；嗜铬细胞瘤高血压；甲状旁腺瘤钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。全身症状良性肿瘤及早期恶性肿瘤:多无全身症状 恶性肿瘤中期: 发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降等慢性消耗和中毒症高状恶性肿瘤晚期: 严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病质(cachexia)表现。肿瘤的诊断 年龄: 儿童胚胎性肿瘤、白血病 青少年肉瘤 中年以上癌 乳癌多好发经绝

12、期前后妇女 乳腺纤维瘤常见于2030岁。 病程: 良性:病程长，伴出血、感染或恶变者病程短 恶性:病程短 诊 断-过去史家族史或遗传史: 胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变或相关病史: 乙肝肝癌 EB病毒感染鼻咽癌 萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉胃癌 口腔黏膜白斑癌个人史: 吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露 女性:月经史、妊娠史、哺乳等。体格检查全身检查: 局部检查: 肿块: 部位、大小、外形、质地 边界、活动度、表面温度等 注意区分非肿瘤性肿块 如炎症、寄生虫、器官肥大 区域淋巴结和转移灶检查实验室检查常规化验: 血、尿、粪常规，血沉 流式细胞仪: 了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。

13、 基因诊断:PCR技术肿瘤标记物检测: 由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。 蛋白类、糖类、酶类、和激素类标记物。 类别肿瘤标记物主要应用方面AFP肝癌CEA肠癌、胃癌、腺癌CA199消化道肿瘤、胰腺癌CA242消化道肿瘤CA724消化道肿瘤CA125卵巢癌CA135乳腺癌CA50乳腺癌、肺癌CK19上皮肿瘤LTA非小细胞肺癌PSA、fPSA、cPSA 前列腺增生或癌Fer肝癌、乳癌HCG滋养叶细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤AKP成骨细胞肉瘤、肝癌PAP前列腺癌NSE肺小细胞癌、类癌TG甲状腺癌术后随访CT甲状腺髓样癌PTH甲状旁腺肿瘤INS胰岛细胞瘤GH垂体肿瘤PRL垂体肿瘤胚胎抗

14、原类蛋白质类酶类激素常见肿瘤标记物的分类及应用基因诊断基因诊断常用以检测的癌基因和抑癌基因有：癌基因：HER-2/neu、ras、myc抑癌基因： p53、Rb、APC、DCC意义：早期诊断、估计预后发现淋巴/血液转移、判断预后影像学检查 X线:确定肿瘤位置、形状、大小，有助于判断肿瘤性质。方法:普通X线透视和摄片。造影检查。特殊造影:CT、DSA。乳腺-钼靶X线 超声波:用于肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤的诊断和定位对鉴别囊性或实性肿块有价值。 放射性核素扫描:131碘、198金、99m锝、67镓、87锶、197汞、111铟临床上甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤等常用放射性核素检查。影像学检

15、查-X线右上肺鳞状细胞癌结肠癌 食管癌影像学检查-X线B超及彩超影像学检查-CT右肺鳞状细胞癌:纵隔窗示右上肺一结节，呈浅分叶正电子发射型计算机断层PET胶质瘤:T1增强示肿块花环样强化影像学检查-MRIMRI还可显示冠状位和矢状位图象肺癌椎体转移:C6椎体完全破坏变形，脊髓受压。影像学检查-MRI内窥镜检查 凡空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤检查。内镜有金属制和纤维光束两类。可窥视肿瘤的肉眼改变、采取组织或细胞行病理形态学检查；或向输尿管、胆总管或胰管插入导管作X线造影检查。胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体小弯黏膜皱襞比较平滑。胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分胃体前、后壁的黏膜皱襞呈分叉状。胃体大弯黏膜

16、皱襞较叉状。胃体大弯黏膜皱襞较粗而多，常呈脑回。粗而多，常呈脑回。 胃角部可见一胃角部可见一2.5cm2.8cm圆形深溃疡圆形深溃疡,内附的黄色坏内附的黄色坏死苔死苔,周边糜烂浸润，脆易周边糜烂浸润，脆易 出血，基底僵硬，蠕动缺失。出血，基底僵硬，蠕动缺失。 粘膜呈淡桔红色，平滑、有光泽、柔软，富有弹性；充分注气使肠腔扩张时，可见小血管或较大的淡蓝色血管；还可见三条交错的半月形皱襞（直肠瓣）男，45岁。直肠距肛门59cm范围内粘膜大面积糜烂溃疡，附着坏死苔，脆易出血，基底僵硬，伴有结节隆起。病理检查诊断金标准 细胞学:体液自然脱落细胞、粘膜细胞、穿刺涂片浓集法(收集痰、胸水、腹水或冲洗液)、拉

17、网法(食管和胃)、印片法(表浅瘤体)。有假阳性或阳性率不高。组织学:内窥镜活检；手术切取；细针穿刺等方法。有一定的损伤，可致肿瘤扩散，因此，宜在术前短期内或手术中施行。临床病理分期 临床分期:肿瘤是否转移，邻近器官受累和患者全身情况分期。早期:小，局限，无转移。手术综合治疗，预后好。中期:大，有局部淋巴结转移而无远处转移。手术并综合治疗，预后较差。晚期:巨大，有局部或远处转移，非手术治疗+支持治疗，预后很差。病理分期:通常将癌分为、级，或高分化、中分化、低分化三级，其恶性程度依次增高肿瘤肿瘤分期分期 T T：ToTo：原发癌癌未查出。：原发癌癌未查出。 T Tis：原位癌（非浸润性：原位癌（非

18、浸润性a a及未查到肿块的及未查到肿块的pagetpaget病）病）. . T T肿瘤直径肿瘤直径cmcm T T2 2 肿瘤直径肿瘤直径 cm 5cmcm 5cm T T3 3 肿瘤直径肿瘤直径 cmcm，炎性乳，炎性乳a a亦属之。亦属之。 T T4 4 肿瘤大小不计，但侵及皮肤及胸壁。肿瘤大小不计，但侵及皮肤及胸壁。 N N：N N0 0同侧腋窝无肿在淋巴结。同侧腋窝无肿在淋巴结。 N N1 1同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 N N2 2同侧腋窝肿大淋巴结，彼此融合，与周围组织粘连同侧腋窝肿大淋巴结，彼此融合，与周围组织粘连 N N3 3 有同侧胸骨癌淋

19、巴结转移。有同侧胸骨癌淋巴结转移。肿瘤肿瘤分期分期：M0无远处转移。无远处转移。 M1有锁骨上淋巴结或远处转移。有锁骨上淋巴结或远处转移。 根据以上情况进行组合根据以上情况进行组合,可把乳可把乳a分为以下各期分为以下各期: 0 期期: TisN0M0; 一期一期: T1N0M0 二期二期: T 0-1 N 1M0 , T2 N0-1M 0 , T3N0M0 三期三期: T0-2N2M0, T3N1-2M0, T4任何任何N M0, 任何任何T N3M0 四期四期: 包括包括M1的任何的任何T NTNM分期举例鼻咽癌乳腺癌胃 癌皮肤恶性黑色素瘤T0无 无 无 无 Tis原位癌原位癌粘膜层原位癌

20、T1限于鼻咽一个部位肿瘤 2cm粘膜下层厚度 0.75cm, 真皮乳头层 T2鼻咽一个以上部位肿瘤 25cm肌层厚度 0.751.5cm，乳头网状 T3侵入鼻腔及/或口咽肿瘤 5cm以上浆膜层厚度 1.54.0cm ，网状层 T4侵及颅骨及/或颅神经 不论大小，侵及皮肤或胸壁 穿过浆膜厚度 4.0cm， 侵入皮下组织,原发瘤 2cm内卫星灶 N0无 无 无 无 N1同侧，单个 3cm同侧腋下，可活动临近肿瘤，第1站任何区域淋巴结转移 3cm N2转移淋巴结 3-6cm 同侧腋下，融合或固定 远离肿瘤，第1、2站 任何区域淋巴结转移3cm N3转移淋巴结 6cm同侧内乳淋巴结转移腹腔动脉旁及/或

21、沿途淋巴结转移 M0无 无 无 无 M1远处转移远处转移(包括同侧锁骨上淋巴结转移) 有包括远处淋巴结 远处转移 M1a 皮肤、皮下组织或区域 淋巴结以外的淋巴结转移 M1b 内脏转移肿瘤分期肿瘤分期I期：期： T1N0M0II期：期： T0-1N1M0III期：期： T1-2N2M0 或或T3N0-2M0IV期：期： T1-3N0-2M1或或T0N0-2M1预防一级预防二级预防三级预防病因学预防早发现、早诊断、早治疗提高生活质量、生存期去除环境中致癌剂、改善不良生活方式、饮食习惯普查、高危人群监测，提高早期诊断能力合理综合治疗、康复治疗、止痛预防癌前病变 皮肤与粘膜 乳房 消化系统 生殖系统

22、 老年皮肤角化症 乳腺囊性增生症 胃溃疡 包茎、包皮炎 色紫痣(易受摩擦部位)乳管内乳头瘤 萎缩性胃炎 隐睾症 慢性溃疡、瘘管、窦道 纤维腺瘤 食管贲门粘膜增生 宫颈糜烂 粘膜白斑(口、外阴、宫颈) 慢性肝炎、肝硬变 葡萄胎 常见的癌变警示信号 大小便习惯改变 久治不愈的溃疡 不正常的出血或排出物 局部肿块或变厚(如乳房等) 消化不良或吞咽困难 疣或痣的明显变化 反复咳嗽或声音嘶哑肿瘤的治疗 手术 放疗 化疗 生物(免疫、基因) 中医中药治疗治疗 良性肿瘤或临界性肿瘤以手术切除为主良性肿瘤或临界性肿瘤以手术切除为主 恶性肿瘤恶性肿瘤 I期：手术治疗为主期：手术治疗为主 II期：切除或放疗原发肿

23、瘤，辅以有效的全身化疗期：切除或放疗原发肿瘤，辅以有效的全身化疗 III期：手术前、后及术中放疗或化疗。期：手术前、后及术中放疗或化疗。 IV期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗手术治疗 根治性手术：原发癌所在器官的部分或全部，周围正常组织和区域淋巴结；阻断肿瘤细胞沾污或扩散（不接触技术、结扎回流静脉） 扩大根治术：在根治范围基础上适当切除附件器官和区域淋巴结 对症手术或姑息手术：以手术解除和减轻痛苦 其他：激光、超声、冷冻胃癌手术治疗 传统开腹胃癌根治术传统开腹胃癌根治术 腹腔镜胃癌根治术腹腔镜胃癌根治术 腹腔镜胃癌根治手术创伤小，术后疼痛轻，下床活动及胃肠道

24、功能恢复时间缩短，住院时间减少，患者术后总体舒适感增强，具有不可忽视的优势 随着腔镜辅助胃手术的持续开展和进步，以及外科医师水平的不断提升，全腔镜胃手术会得到越来越多的关注和发展，腹腔镜胃癌 D2 根治术将成为临床上一种理想的手术方式，我科已将腹腔镜胃癌D2根治术作为胃癌的常规手术方式传统开腹胃癌根治术与腹腔镜胃癌根治术传统开腹胃癌根治术与腹腔镜胃癌根治术比较比较患者女性，患者女性，82岁，术后第岁，术后第1天天患者女性，85岁，术后3年腹腔镜胃癌根治术 打开胃结肠韧带 分离胃左清扫7、8、9 离断幽门 食管底钉座放置 胃食管吻合腹腔镜结肠癌根治术腹腔镜结肠癌根治术结肠癌镜下吻合结肠癌镜下吻合

25、结肠癌镜下分离结肠癌镜下分离抗癌药物疗法（化疗） 单独化疗（根治性化疗） 治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病 长期缓解：颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等 选用公认的标准化疗方案 足疗程，足剂量 辅助化疗（术前、术中、术后） 根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分。 术后尽早开始化疗 应用标准方案 乳腺癌，成骨肉瘤，结肠癌，儿童实体瘤等其他化疗方法 新辅助化疗新辅助化疗 手术或放射治疗前的化疗 增加手术切除率，减少手术损伤，消除亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应 应用标准方案 适于部分头颈癌，非小细胞肺癌，骨肉瘤 姑息性化疗

26、姑息性化疗 晚期癌症病人减轻症状，延长生存，提高生存质量 非根治性治疗，注意权衡化疗利弊 非小细胞肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，肾癌，恶黑，胰腺癌等化疗药物分类按作用原理细胞毒素类：烷化剂类如环磷酰胺、氮芥、卡氮芥、洛莫司汀抗代谢类：FU、MTX抗生素类：丝裂霉素、阿霉素、平阳霉素生物碱类：VCR、VP-16、VM-26激素类：三苯氧胺、乙烯雌酚、黄体酮、丙酸睾丸酮、甲状腺素、强的松及地塞米松1.其他：甲基苄肼、羟基尿、顺铂等化疗药物分类对细胞周期的作用分：细胞周期非特异性药物：氮芥类、抗生素类细胞周期特异性药物： 抗代谢类 S期-羟基尿、阿糖胞苷细胞周期时相特异性药物 M期-VCR化疗副作用

27、给药途径: 静滴或静注、口服、肌注。可肿瘤内注射、动脉内注入或局部灌注等。导向治疗及化疗泵持续灌注等。 不良反应: 骨髓抑制:白细胞、血小板减少 如WBC3.0109/L、血小板80109/L暂停 可给予鲨肝醇、利血生、核苷酸等。 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡等消化道反应 可对症或用药前给氯丙嗪等。 静脉炎、静脉栓塞，药液外渗致组织坏死。 毛发脱落、色素沉着、过敏反应。 脏器功能损害及神经系统毒性。分子靶向治疗 根据恶性肿瘤演进的相应机制进行针对分子事件的干预阻断与治疗，近年来发展迅速，是新的分子靶向治疗 美罗华：CD20阳性的B淋巴细胞淋巴瘤抗体 Hercptin（EGFR抗体）：Her

28、2基因阳性表达的乳腺癌 格列卫：针对CD117阳性的GIST、白血病 Angiostatin：抗血管生成放射治疗 光子类：深度X线、射线、放射治疗源 各种同位素如镭、60钴 粒子类：粒子加速器（电子束、中子束）治疗方法： 外照射; 内照射 高度敏感：淋巴造血系统肿瘤、性腺肿瘤、多发 性骨髓瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤肿瘤敏感性 中度敏感：鳞癌、基底细胞癌、宫颈鳞癌、 鼻咽癌、乳癌、食道癌、肺癌 低度敏感：胃肠道腺癌、软组织及骨肉瘤副反应：骨髓抑制、皮肤粘膜改变、胃肠反应生物治疗 非特异性免疫治疗：接种卡介苗、 免疫治疗 麻疹疫苗；干扰素；IL2 特异性免疫治疗：自身或异体瘤苗 肿瘤免疫核糖核酸 基因治疗：细胞因子、基