中药治疗咳嗽变异性哮喘65例体会

1、中药治疗咳嗽变异性哮喘65例体会【关键词】咳嗽变异性哮喘；中医药疗法【中图分类号】r562. 2+5【文献标识码】a【文章 编号】10078517 (2012) 10009901咳嗽变异性哮喘(cva)是以慢性咳嗽为主要或唯一临 床表现的特殊类型的哮喘，西医治疗主要以气管扩张剂及糖 皮质激素为主，多易反复，远期疗效不佳，有人报道约75% 的气道反应增高的患者在696个月内肺部会出现哮鸣音， 进而发展为哮喘"j。笔者在临床中根据其症状将其诊断为"咳嗽”、“痉咳”等，运用中药治疗65例cva患者取得 较满意疗效，现报告如下。1临床资料1. 1 一般资料本组患者65病例中，其中男

2、患44例，女患21例；年 龄最小者2岁，最大者63岁，平均年龄27岁。反复或持续 咳嗽时间最短1个月，最长4年，其中1年以上者23例。 大多数有复发使用抗生素及止咳药物史；其中过敏性鼻炎者 24例，吸烟史者6例，哮喘家族史者1例。1. 2临床表现 本组65例患者均以咳嗽为主要表现， 多为干咳或刺激性咳嗽，在冷空气刺激、运动或者感冒后易 发作，其中23例(35. 3%)表现为阵发性剧烈咳嗽，无痰, 无胸闷，无喘鸣；42例(64. 6%)表现为干咳，伴胸闷； 听诊肺部均无喘鸣音。1. 3辅助检查 外周血白细胞正常者57例，轻度升高 者8例，白细胞分类计数均正常；血沉正常；胸透及胸片显 示：两肺纹理

3、增粗者23例，余均正常。1. 4治疗方法1. 4. 1基本药物组成 桂枝20g,白芍15g,麻黄6g, 干姜6g,细辛3g,清半夏6g,五味子15g,炙甘草9g,蝉 蜕10g,僵蚕10g,生石膏20g,茯苓20g,白术15g,每日 1剂，早晚水煎服，治疗7天为1疗程。1. 4. 2随症加减遇风加重者可加荆芥、防风；自汗 者加黄茂、防风、白术；痰多者加陈皮、茯苓、党参；肠燥 便秘者加全瓜萎、浙贝母；神疲乏力，手足心热者加枸杞、 桑寄生，牛膝。2结果2. 1疗效标准 临床控制：咳嗽完全缓解，停药后随访 3个月未复发。显效：咳嗽缓解或较前明显减轻，但遇冷或 异味则呛咳几声。好转：咳嗽减轻，发作次数减

4、少，继续用 药则很快减轻。无效：服药2月以上未见明显好转。2. 2治疗效果 治疗2疗程后，65例患者中临床控制 14 例(21. 53%),显效 33 例(50. 76%),好转 11 例，无 效7例，总有效率89. 2%。3体会3. 1咳嗽一病有新感即发者，亦有失治误治者，尤其多服寒凉药剂，积渐而形成沉寒痼冷之症者，治以辛温之剂， 诚属不易之则。黄维俊认为现有的中成药多以清热解毒为 主，不辨证使用或过用抗生素等均可致寒郁。明张景岳谓:“外感咳嗽，无论四时，必皆因于寒邪发。盖寒随时气入客 肺中，所以治嗽，但治以辛温，其邪自散。”笔者根据咳嗽 变异性哮喘的临床症状及特点，认为咳嗽变异性哮喘其本为

5、“寒”，其标为“饮”，谷入而胃不能散其津，则化而成痰; 水入而脾不能输其气，则凝而为饮，因陈寒久郁，故致饮邪内生。清陈修园言:“本病无一定之方，然水饮二字，为咳嗽之根。”，故笔者在治疗时取“病痰饮者，当以温药和 之”之宗旨，选用小青龙汤合苓桂术甘汤温肺散寒、温阳化 饮、健脾利湿，使气血津液通调则饮邪自化。方中麻黄、桂 枝宣散寒邪，通畅阳气；芍药伍桂枝可调和营卫；干姜、细 辛同用，辛温而散，以宣散上、中、下三焦水寒之邪；用五 味子之酸敛以护肾阴，配合芍药之酸敛以护肝阴；炙甘草甘 温以守中扶正。诸药相合，在外解表散寒，在内有温通三焦, 具有通治上、中、下三焦寒饮的功效。本方温散而不伤正， 酸敛而不留邪，标本兼顾，既可用于新感外寒内饮之证，又 可用于咳喘宿疾外寒引动内饮的标急之证。近十年来通过临 床研究发现，小青龙汤在小儿呼吸系统疾病治疗方面取得了 重大进展。另有报道，小青龙汤加减对于上呼吸道感染、咽 炎、肺部感染等疾病的治疗亦取得良好疗效。3. 2在治疗过程中