乳腺癌针吸细胞学与组织学对比分析以及CerbB—2、雌、孕激素受体表达的临床意义

1、乳腺癌针吸细胞学与组织学对比分析以及cerbb2、雌、孕激素受体表达的临床意义顾祥仕杨聪颖（灌南县屮医院病理科江苏灌南222500）【摘要】目的观察乳腺癌针吸细胞学与组织学诊断符合情况以及相应激素 受体表达的临床意义。方法将本院2009年至2014年间进行乳腺癌肿块针吸细 胞学及行手术后病理组织学检查确诊患者281例，从诊断符合情况、病变的病 理类型、激素受体表达情况等方面进行对比分析。结果两种方法检测乳腺癌的 符合率较高，对应激素受体表达有显著的差异性。结论乳腺癌针吸细胞学与 组织学病理诊断符合率达97.8%。恶性病变中浸润性导管癌居多占63.0%。 激素受体测定屮cerbb2过度表达差异性

2、显著。cerbb2阳性是乳腺癌患 者愈后差的指标，er、pr阳性是愈后好的指标。【关键词】乳腺癌；针吸细胞学；组织学；激素受体【屮图分类号】r2【文 献标号】a【文章编号】2095-7165 （2015） 19-0007-01乳腺癌肿块针吸细胞学（fnac）检查是诊断乳腺癌一种简便、快速、安全、 经济、准确和创伤性极小的诊断技术门。目前，fnac检查已在不少单位开展。 现将我院281例fnac检查与病理组织学检查以及相关激素受体测定结果作对 比分析，以求得到认识上的提高，并作为患者预后及选择内分泌治疗方案的可靠 指标之一。1.材料与方法1.1材料 收集我科2009年2月至2014年4月间进行的

3、fnac检查病例 684例，经术后病理组织学检查确诊患者281例，恶性病变92例，其中乳腺癌 90例，肉瘤2例，良性病变189例，年龄13-78岁，中位年龄51岁。90例 乳腺癌患者均行cerbb2及雌激素（er）、孕激素（pr）测定2, 60例作生 存期随访。1.2方法 釆用“一体化”的工作程序，即针吸、制片、诊断均由病理科医 师专人完成。使用20ml 次性无菌注射器，9号针头，局部皮肤常规消毒，不 同方向进退针头数次，将吸取材料涂片24张，常规染色镜检，活检标本经4% 甲醛溶液固定，he染色。cerbb2及er、pr单克隆抗体检测药盒均购自福州迈 新生物有限公司，由专业技术人员采用既用型二

4、步法技术，按照说明书进行染色 操作。1.3乳腺肿物fnac诊断标准按四级分类3 i级:良性病变；ii级：上 皮细胞具有不同程度异型性；iii级：可疑恶性病变；iv级：恶性病变。cerbb-2及 er、pr结果判断采用阳性百分比计数法，肿瘤细胞内er、pr的阳性表达以细 胞核内棕黄色颗粒者为阳性细胞，每100个肿瘤细胞中阳性细胞≥10%为阳性 病例；cerbb-2阳性表达以细胞膜出现清晰的棕色着色为阳性标记。2.结果2.1 fnac结果684例乳腺肿块fnac中，有病理组织学诊断对照281 例，正确率96.8%(272/281),其中fnac恶性肿瘤诊断正确率为97.8%(90/9

5、2), 良性病变诊断正确率为98.4% (186/189),可疑病例5例，其中恶性2例，良 性3例，恶性病变中浸润性导管癌58例占63.0%(58/92)；管内癌11例占12.0% (11/92)；浸润性小叶癌12例占13.0% (12/92);单纯癌5例占5.4% (5/92)； 髓样癌4例占4.3% (4/92)；肉瘤2例占2.2% (2/92)。2.2本组中cerbb-2过度表达33例，阳性率36.7% (33/90)；其表达在各组织类型中的差异有显著性(p&e;0.01), er受体蛋白阳性表达60例，阳性率 66.7% (60/90),其中 cerbb-2 阳性表达 15 例

6、,占 25.0% (15/60),阴性表达 45 例;er受体蛋白阴性表达30例，其中cerbb-2阳性表达19例，占63.3%( 19/30), 阴性表达例；cerbb-2的表达在er受体蛋白阳性及阴性表达中的差异有显著 性(p<0.01), pr受体蛋白阳性表达55例，阳性表达率为61.1% (55/90),其 中cerbb-2阳性表达16例占29.1% (16/55)，阴性表达39例；pr受体阴性表 达35例，其中，cerbb-2阳性表达16例占45.7% (16/35),阴性表达19例； cerbb-2的表达在pr受体蛋白阳性表达中差异有显著性(pv0.05)。本组有腋淋巴结转移

7、者55例，其中cerbb-2阳性24例，阳性率为43.6%(24/55),阴性表达31例，；无腋淋巴结转移者35例，其中cerbb-2阳性表达 8例，阳性率22.9% (8/35),阴性表达27例。cerbb-2的表达在腋淋巴结有无 转移者中差异有显著性(pv0.05)。2.3乳腺癌患者生存状况与3种蛋白表达的关系本组有生存期随访资料60 例，到最后随访日期止，共死亡15例，生存期为5月6年，死亡组中cerbb-2. er、pr3种蛋白阳性表达率分别为53.3%、20.0%、26.7%,与生存组比较差异均 有显著性(p值分别v0.05> <0.01、<0.01)o3讨论3.1

8、乳腺癌针学细胞血特点：(1)涂片细胞多，异型性明显，成群的 细胞大小悬殊，核仁数目多，清晰，部分有胞浆，呈腺样排列，裸核细胞多见， 背景常有出血坏死；(2)良性病变见成团的腺上皮细胞，核圆形或椭圆形，大小 一致，细胞及胞浆丰富，常'见双极裸核细胞，背景清晰，细胞增生吋，核有一定 的异型。3.2 fnac是检查乳腺肿块的一种重要诊断方法。我科开展fnac多年，体 会“一体化”操作是fnac的最佳工作程序，病理医师经与常规病理切片进行对 照、观察，更有利于提高fnac的诊断水平。3.3 cerbb-2及er、pr与乳腺癌的关系：cerbb2蛋白表达与病理类型、 腋淋巴结转移情况及临床分期有

9、关。近年来，乳腺癌的基础实验和病理临床研究 有重大进步4,原癌基因.cerbb-2是乳腺癌重要的预后和预测性分子标记物。 由此可见cerbb-2水平已成为选择和制约乳腺癌治疗方案的关键因素之一。er、 pr与乳腺癌的关系：5参考有关文献及对本组病例分析表明：缺乏er、pr尤 其是缺乏er的乳腺癌，其肿瘤生长增殖不受内分泌激素调控，肿瘤细胞恶性程 度高，淋巴结转移概率增加，预后较差，进-步证实，er、pr的检测不仅可作 为判断乳腺癌恶性程度及预后的客观指标，而且为临床内分泌治疗提供可靠依据。 cerbb-2阳性是乳腺癌患者预后差的指标，er、pr阳性是预后好的指标。乳 腺癌患者应常规检测cerbb-2. er、pr,这对病理诊断分型、预测预后指导、临 床治疗及提高生存质量具有重要的临床意义和实用价值，值得普遍推广。参考文献：1 丁华野薛卫城，应关注乳腺癌病理诊断中的新问题j 中华病理学杂志，2008,37:75782皋岚湘丁华野，免疫组织化学在乳腺 疾病鉴别诊断中的应用j.诊断病理学杂志，2006,13(1):8-12. 3沈镇宙.邵 志敏,主编乳腺肿瘤学m上海：上海科学技术出版社，2002:423-427. 4 张克勤，原发性乳腺癌中雌孕激素受体的预后价值