产后出血介入治疗20例分析

1、产后出血介入治疗20例分析冯秀栓刘元伟(青岛经济技术开发区第一人民医院放射科 山东青岛266555) 【中图分类号】r714.46+1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2010) 36-0181-02【摘要】目的 探讨产后出血急诊介入治疗的价值。方法 对20例产后出血患 者釆用明胶海绵或/和弹簧圈栓塞子宫动脉、骼内动脉脏支或骼内动脉。结果19 例患者栓塞治疗一次成功，1例患者栓塞后再出血，行子宫切除。结论 骼内动 脉脏支栓塞治疗产后出血是一种快速、安全、有效的方法。【关键词】产后出血骼内动脉栓塞术产后出血是产科危重疾患，是产妇死亡的重要原因，少量出血患者经保 守治疗可治愈，对保

2、守治疗无效者，传统多采用子宫切除或骼内动脉结扎术，而 子宫切除术多于骼内动脉结扎术，因为后者技术难度大且仅有42%的有效率1, 不能有效控制出血，随着介入技术的开展，用介入方法栓塞骼内动脉脏支或子宫 动脉治疗产后出血己被广泛应用o我院自2003-2009年在数字减影血管造影(dsa) 下行骼内动脉及其分支栓塞术治疗产后出血20例，取得良好效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料2003-2009年我院收治20例经保守治疗无效而行介入栓 塞治疗产后出血患者，年龄23-38岁，平均27.5岁，其中初产妇15例，经产妇 5例，顺产8例,剖腹产10例，引产2例,出血量500-2000mlo1.2操

3、作方法 所有患者均采用seidinger技术局麻下穿刺右侧股动脉， 用5fcobra导管dsa电视透视下选择性插入对侧骼内动脉，造影明确骼内动脉脏 支及子宫动脉后在导丝导引下超选择子宫动脉或骼内动脉脏支，避开壁支，退出 导丝后，先用明胶海绵颗粒(2mm直径)栓塞，再用明胶海绵条(2mmx10mm) 栓塞或用弹簧圈(直径3-5mm)栓塞，退导管于同侧骼内动脉，同法栓塞骼内 动脉脏支或子宫动脉。术后应用抗牛素，密切观察病人。2结果2.1dsa影像表现 双侧子宫动脉均显示明显增粗迂曲，末梢血管紊乱， 可见多发点状造影剂溢出，为小血管远端出血。2.2疗效19例病人均一次栓塞成功，栓塞后行阴道积血清除，

4、出血明 显减少或停止，引产后出血的即行刮宫术，未再出血，1例栓塞后出血行子宫切 除。所有患者随访至今，均无再次出血，月经正常。2.3不良反应及并发症10例患者有下腹部隐痛，可耐受，其中7例为 顺产，5例伴有低热，抗炎治疗后消失。3讨论3.1产后出血的原因 胎儿娩出后24小吋内出血量超过500ml者称产后 岀血，引起产后岀血的原因有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、流产、凝 血机制异常、妊娠高血压、高龄等。当出血量超过1500ml,经按摩子宫、使用 缩宫素、米索前列醇、卡孕栓常规处理无效或出现凝血功能障碍者称为难治性产 后岀血2,介入治疗此类病人具有创伤小，止血迅速彻底，副作用小，可保留 生育

5、功能等优点。3.2栓塞方式的选择 产后出血的介入治疗有两种方式可选择，骼内动 脉栓塞术和子宫动脉栓塞术1,在紧急情况下以骼内动脉栓塞术为好，在条件 允许的情况下，建议行子宫动脉栓塞术，以减少并发症的发生3o对初产妇产 后出血应尽量超选择子宫动脉，栓塞材料为明胶海绵颗粒，它只栓塞动脉末支, 对子宫、卵巢毛细血管床无影响，保证了侧支循环的通畅，介入治疗后23周， 栓塞剂被吸收，血管内血流再通，对岀血量大、出血急的高龄产妇、经产妇、剖 宫产患者，经病人同意后先使用明胶海绵颗粒栓塞，再用直径3-5mm的弹簧圈 栓塞子宫动脉或骼内动脉脏支，亦可直接用弹簧圈栓塞子宫动脉，本组病例中2 例患者因出血危急直接用直径5mm弹簧圈栓塞骼内动脉获得成功，术后恢复良 好，考虑到骼内外动脉之间有着丰富的侧支循环，子宫动脉与其他脏支及对侧支 之间的侧支循环，避免栓塞后再出血，建议以栓塞骼内动脉脏支效果更佳，栓塞 材料以明胶海绵为主，可以用颗粒或海绵条，亦可应用弹簧圈栓塞。参考文献1 陈春林，马奔，方艺川，等导管动脉栓塞在难治性产后出血中的应用j 中华妇产科杂志，2001, 36 (3)： 133-136.2 黄瑾，顾美皎，方玲