中医执业医师考试《中医外科学》考点笔记：茧唇.doc

1、中医执业医师考试中医外科学考点笔记：茧唇茧唇是以口唇肿起， 皮白皱裂形如蚕茧， 溃烂出血为主要表现的肿瘤性疾病。疮疡经验全书云：。若肿起白皮皱裂如蚕茧，故名曰茧唇也。 ”外科正宗 云：“初起如豆，渐大若蚕茧，突肿坚硬。 ” 相当于西医的唇癌，为口腔中常见的恶性肿瘤之一。 病因病机 由于心思太过，忧虑过度，心阴耗损，心火内炽，移热于脾，郁结于唇 ; 或过食煎炒炙博，醇酒厚味，脾胃受伤，积热酿痰，痰随火行，留注于唇 ; 或肾阴亏损，相火上炎，火毒蕴结于唇而致本病。 诊断本病多见于 50 岁以上男性。大多数发生于下唇的唇红缘部位，少数发生于下唇的外中三分之一交界处。 发病与长期吸烟， 尤其使用烟嘴及

2、烟斗有关。 口唇白斑、疣赘及皲裂等病变长期不愈与本病的发生也有一定关系。初起时，以唇部出现可排除机械性、物理性、化学性损伤的无痛性肿块或溃疡为特征。局部表现有 3 种情况：唇部结块如豆，逐渐增大，肿而坚硬，形如茧壳，继而溃破 ; 唇部起圆形肿物，似乳头、蕈状突出，进一步溃烂似翻花，时流血水 ; 唇部溃疡，周围呈堤状，底部发硬，肉似翻花。以上三者均可累及颌下而出现坚硬肿块。 辨证论治 一、内治法( 一) 心脾火炽唇肿高突坚硬，或溃烂疼痛; 伴口渴尿赤 ; 舌质红，苔黄，脉数。辨证分析：心思太过，忧虑过度，心火内炽，移热于脾，郁结于唇，故唇肿高突坚硬，疼痛; 热盛肉腐，故溃烂 ; 火易伤津，故口渴

3、 ;心移热于小肠，故尿赤; 舌红、苔黄、脉数均为有热之象。治法：清火解毒，养阴生津。方药：清凉甘露饮加减。( 二) 脾胃实热口唇肿块突起， 唇口燥裂，灼热疼痛 ; 伴面赤口渴，便秘尿黄 ; 舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证分析：饮食不节，脾胃受伤，积热移脾，火盛生痰，痰随火生，留注于唇，故口唇肿块突起坚硬，唇口燥裂，灼热疼痛; 火为阳性，其性炎上，故面赤 ; 热盛伤津，故口渴、便秘 ; 舌红、苔黄腻、脉滑数为脾胃实热之见症。治法：通腑泄热，化痰解毒。方药：凉膈散加减。( 三) 相火上炎口唇溃烂，痛如火燎，色紫暗，时流血水; 伴两颧发红，手足心热 ; 舌红无苔，脉细数。辨证分析：肾水亏损，相火上炎，火

4、毒蕴结于唇，故口唇溃烂;火毒蕴结，经络阻塞，故痛如火燎; 肾水亏乏，虚火内生，故见两颧发红，手足心热 ; 舌红无苔、脉细数为阴虚火旺之象。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤加减。二、外治法不能手术治疗者， 可于肿块溃烂时外敷皮癌净， 1 天或隔天 1 次，待疮面焦痂四周翘起，推之活动时即停药。 其他疗法 手术治疗早期一旦确诊，即应尽早手术。 预防与调摄 1. 及早治疗口唇白斑、疣赘及皲裂，2. 戒烟，避免使用烟嘴、烟斗。 结语茧唇相当于西医的唇癌。 其特点是：初起下唇为无痛性局限性硬结，或似乳头、蕈状突出，溃烂后翻花如杨梅：心脾火炽证，治宜清火解毒、养阴生津，方用清凉甘露饮加减 ; 脾胃实热证，

5、治宜通腑泄热、化痰解毒，方用凉膈散加减 ; 相火上炎证，治宜滋阴降。，方用知柏地黄汤加减。本病应早期诊断，争取早期手术。失荣失荣是以颈部肿块坚硬如石，推之不移，皮色不变，面容憔悴，形体消瘦，状如树木失去荣华为主要表现的肿瘤性疾病： 相当于西医的颈部原发性恶性肿瘤和恶性肿瘤颈部淋巴转移， 如淋巴肉瘤、何杰金氏病及鼻咽癌、喉癌的颈淋巴结转移和腮腺癌等。多发于 40 岁以上的男性，属古代外科四大绝症之一。 病因病机 颈部为足少阳、足阳明经循行之处。由于情志不畅，忧思郁怒，脾伤气滞，运化失常，水湿停留，聚而为痰; 肝失条达，气机不舒，郁久化火。脾与胃、肝与胆互为表里，痰火凝结于少阳、阳明经脉，发于颈部

6、则阻隔经络而生本病。 溃后破烂出血，外耗于卫，内夺于营，气血耗极，终成败证。 诊断本病有原发性和继发性两类， 除少数原发者外， 大多数为转移性癌。根据病程进展，症状改变，临床分为三期。初期：颈部或耳之前后肿块，形如栗子，顶突根深，按之坚硬，推之不移，皮色不变，局部无热及疼痛。全身无明显不适。中期：肿块渐渐增大，微微作痛，肤色紫暗，肿块融合石硬，表面不平，固定。伴形体消瘦，疲乏无力。后期：肿块溃破，并无脓液，只流血水，其味臭秽。肿块虽腐溃，但坚硬不消，反愈溃愈坚，疮口凹凸不平，形如岩石。此时疼痛剧烈，彻心引脑，或疮口出血如喷射状，可危及生命。伴夜不安寐，胸闷烦躁，面色无华，形体极度消瘦，终至衰竭

7、。若由其他岩症转移者，可伴鼻孔出血，视力模糊，耳窍失聪，吞咽困难，声音嘶哑。颈部转移性癌原发病灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰腺等处，因来源不同，处理方法各异。为有利于早期诊断，早期治疗，提高疗效，须多科医师紧密协作，从多个系统寻找原发病灶。辅助检查：要明确肿大淋巴结的性质， 常需依赖穿刺或切除淋巴结作病理检查。 鉴别诊断 一、瘰疬多发于青年及儿童。 肿块位于颈部及耳后， 但起病缓慢，初起肿块质较软，活动尚可，溃后有脓及豆渣状物。二、肉瘿发病部位在结喉左右或正中，肿块呈半球状，可随吞咽动作而上下移动，生长缓慢，无溃烂。三、石瘿多见于40 岁以上女性患者，或既往有肉瘿病史。

8、肿块位于结喉左右或正中，质地坚硬，活动受限，生长迅速。 辨证论治 一、内治法( 一) 肝郁痰凝颈部或耳前后肿块如栗，顶突根深，质地坚硬，皮色不变 ; 伴胸胁闷胀，情绪急躁，食欲减退，脘腹胀满; 舌苔白腻，脉弦或弦滑。辨证分析：肝郁痰凝，阻隔经络，故颈部或耳前后肿块如栗，顶突根深，质地坚硬，皮色不变; 肝郁不舒，故胸胁闷胀，情绪急躁;木旺克土，故食欲减退 ; 脾胃气滞，故脘腹胀满 ; 苔白腻、脉弦或弦滑为肝郁痰凝之象。治法：舒肝解郁，化痰散结。方药：开郁散加减。( 二) 正虚痰凝肿块日久不消，逐渐长大，隐隐作痛，肤色紫暗，肿块融合，不久即溃破; 伴形体消瘦 ; 舌苔白或黄，脉弦数。辨证分析：病患

9、较久，正虚邪胜，痰凝气滞血瘀日甚，故肿块日久不消，逐渐长大，隐隐作痛，肤色紫暗，肿块融合; 痰郁化热，血肉腐败，故肿块溃烂 ; 气血渐衰，形体失养，故形体消瘦; 苔黄、脉数为痰瘀化热之象。治法：益气养荣，疏肝散结。方药：和营散坚丸加减。( 三) 气血两虚肿块溃后腐烂无脓， 时流血水，虽腐烂而坚硬不消，越溃越坚，疮口渐大，凹凸不平; 伴心烦失眠，面色无华，形体消瘦;舌质淡红，脉沉细无力。辨证分析：病患日久，气血大伤，不能驱邪收口，故肿块溃破腐烂无脓，时流血水，虽腐溃而坚硬不消; 正不胜邪，毒聚反甚，故愈肿愈坚，疮口凹凸不平 ; 心神失养，故心烦失眠 ; 血不荣面，故面色无华; 形体失养，故形体消瘦 ; 舌淡红、脉沉细无力为气血两虚之象。治法：补养气血。方药：香贝养荣汤加减。二、外治法初起用阿魏化痞膏外贴，每周换1 次; 溃后用生肌玉红膏掺海浮散外敷。 其他疗法 宜尽早选择放射治疗或手术治疗。 预防与调摄 1. 患者宜保持心情舒畅，避免精神刺激。2. 发现颈部肿大淋巴结或颈部肿块时， 应高度重视，积极寻找原发病灶，及早确定病变性质。3. 患部禁忌艾灸、针刺、外涂腐蚀药和切开。 结语失荣相当于西医的颈部原发性恶性肿瘤和恶性肿瘤颈部淋巴转移