医学院大学转移性肝癌课件

1、医学院大学转移性肝癌 医学院大学转移性肝癌 继发性肝癌(secondary liver cancer)又称转移性肝癌（metastatic cancer of the liver）。肝是最常见的血行转移器官，几乎囊括全身癌肿的1/3，半数的胃、乳房、肺和结肠，其它常见的原发部位如食管、胰，还有恶性黑色素瘤等。前列腺和卵巢转移到肝的少见。传统的观念认为，当癌肿已有远处扩散，应视为全身性疾病，局部手术切除无效，如肺、乳房、胰腺、胃、肾、前列腺、宫颈和卵巢癌转移到肝脏。说在前面说在前面医学院大学转移性肝癌 结肠和直肠癌仅有肝转移，根治性切除术 后，有长期存活甚至治愈的可能性。 小肠类癌和胃、胰腺的神

2、经内分泌癌肝转 移，容易切除，可长时间缓解症状与存活。 肝转移性类癌和神经内分泌癌患者，经过严 格选择，可行肝移植术。转移性类癌肝移植 也能取得良好疗效（5年生存率为69%）。说在前面说在前面医学院大学转移性肝癌 结肠癌肝脏转移结肠癌肝脏转移（多不伴发肝硬化）医学院大学转移性肝癌肝右叶 + 4段=85%被切除保留1段+2段+3段结肠癌肝脏转移手术切除结肠癌肝脏转移手术切除无新辅助化疗无新辅助化疗医学院大学转移性肝癌结直肠癌转移的自然规律结直肠癌转移的自然规律 结直肠癌常仅向肝脏转移结直肠癌常仅向肝脏转移 同步同步(synchronous)转移的占患者的转移的占患者的15%15%30% 30%

3、3 3年内异时年内异时(metachronous)转移的占患者的转移的占患者的15%15%30% 30% 未治病例中位存活通常报道为未治病例中位存活通常报道为6-186-18月月 没有自然长期存活者没有自然长期存活者医学院大学转移性肝癌肝外转移对手术的影响肝外转移对手术的影响( (最常见部位最常见部位) )结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证结直肠肝转移癌同期肝切除的适应证 淋巴结转移淋巴结转移肝蒂肝蒂 = 是是? ? 刮除术刮除术腹腔动脉或它处腹腔动脉或它处 = 否否 腹膜转移腹膜转移 = 否否 肺转移肺转移如果能切除如果能切除 = 是是如果不能切除如果不能切除 = 否否 骨转移骨转移 = =

4、否否医学院大学转移性肝癌作者作者年份年份例数例数手术死亡手术死亡率率生存率生存率 FosterFoster Iwatsuki Iwatsuki Nordlinger Nordlinger Adson Adson Hughes Hughes Scheele Scheele Rosen Rosen AFC AFC Gayowski Gayowski Fong Fong Minigawa Minigawa Ercolani Ercolani Choti Choti Adam Adam Abdalla Abdalla1981198119861986198719871987198719881988199

5、119911992199219921992199419941999199920002000200220022002200220032003200420042592596060808014114185985921921928028018181818204204100110012352352572571331336156151901905%5%0%0%5%5%3%3%-5%5%4%4%2%2%0%0%2.8%2.8%0%0%0.8%0.8%- -1%1%- -22%22%35%35%25%25%25%25%33%33%39%39%25%25%26%26%32%32%37%37%38% 38% 34

6、%34%58%58%41%41%58%58%结直肠转移癌肝切除后结直肠转移癌肝切除后5 5年存活率年存活率医学院大学转移性肝癌结直肠癌结直肠癌肝转移肝转移获益获益5 5年存活率年存活率30%40%可切除的10%20%不可切除的80%90%静脉化疗动脉化疗其他医学院大学转移性肝癌 作者LeviFowlerBismuthGiachettiAdamWeinRivoireRothAlbertsIchouPozzo年份19921992199619992001200120022002200320032004 患者98-33038970153131283926 56 化疗Fu-Fol-OxaliFu-Fol

7、Fu-Fol-Oxali Fu-Fol-OxaliFu-Fol-OxaliFu-FolFu-Fol-OxaliFu-Fol-Ox-IrinoFu-Fol-OxaliFu-Fol-Ox-IrinoFu-Fol-Irino 二次切除 18 (19%) 11 53 (16%) 77 (20%) 95 (14%) 6 (11%) 57 (43%) 6 (21%) 14 (36%) 14 (54%) 13 (33%)5年生存-40% 50% 39% -不能切除的肝转移癌在全身化疗后切除之不能切除的肝转移癌在全身化疗后切除之Fu-Fol Fu-Fol方案:第1天 LOHP; 第2天 CPT-11; 第3天

8、 Fu-Fol方案: CF 200mg/m2 d1 (CF- 叶酸钙); 5Fu 400mg/ m2 bolus d1; 5Fu 2.4-3.6g/ iv conti Oxali oxaliplatin(LOHP), 草酸铂(奥沙利铂)Irino Irinotecan, CPT-11，开普拓Campto医学院大学转移性肝癌病例：多病灶不能切除病例：多病灶不能切除Fu-Fol-Oxaliplatin 十个疗程分二期肝切除2.5年后因为复发第三次肝切除4 年出现肺转移化疗 + 肺切除肺复发7.2 年死亡医学院大学转移性肝癌YearsYears20406080100012345(%)(%)Patie

9、nts at riskPatients at risk No No1 yr1 yr2 yrs2 yrs3 yrs3 yrs4 yrs4 yrs5 yrs5 yrsOnly 1 hepatectomyOnly 1 hepatectomy 416416 267 267169169 120 120 83 83 60 60Only 2 hepatectomies Only 2 hepatectomies 139139 80 80 37 37 27 27 19 19 13 133 hepatectomies 603 hepatectomies 60 49 49 31 31 15 15 10 10 6 6

10、1 1、2 2和和3 3次肝切除术后存活情况次肝切除术后存活情况（自最后一次肝切除算起）（自最后一次肝切除算起）3 hepatectomies3 hepatectomiesOnly 1 hepatectomyOnly 1 hepatectomyOnly 2 hepatectomiesOnly 2 hepatectomies89%89%46%46%32%32%88%88%54%54%36%36%82%82%42%42%28%28%Adam R et al, Ann Surg 2003 医学院大学转移性肝癌化疗对肝脏的影响- 淤血- 纤维化医学院大学转移性肝癌门静脉栓塞门静脉栓塞入路入路医学院大学

11、转移性肝癌医学院大学转移性肝癌门静脉栓塞前门静脉栓塞后1月医学院大学转移性肝癌- - - - - - - 74 % 74 % 59 %59 %+ +- - - - - - 60 % 60 % 41 %41 %- -+ + - - - - 53 % 53 % 32 %32 %- - - + + - - 46 % 46 % 25 %25 %- - - - - + + 44 % 44 % 23 %23 %+ + + - - - - 33 % 33 % 14 %14 %+ +- - + + - - 26 % 26 % 9 %9 %+ +- - - - + + 24 % 24 % 8 %8 %- -+

12、+ + + - - 19 % 19 % 5 %5 %- -+ + - - + + 17 % 17 % 4 %4 %- - - + + + + 11 % 11 % 2 %2 %+ + + + + - - 6 % 6 % 1 %1 %+ + + - - + + 5 % 5 % 0 %0 %+ +- - + + + + 2 % 2 % 0 %0 %- -+ + + + + + 1 % 1 % 0 %0 %+ + + + + + + 0 % 0 % 0 %0 %Cox et al. Regression models and life tables. J R. Stat Soc 1972 癌灶 10 cm直肠癌转移灶2Ca 19-91003年 5年存 活 情 况 0 因素1因素2因素3因素4因素影响存活的影响存活的4 4个因素个因素医学院大学转移性肝癌技术上难以切除技术上难以切除新辅助化疗 门静脉栓塞 切除 + 冷冻手术(射频消融) 分二期肝切除医学院大学转移性肝癌 1. 当前的化疗使13%的患者通过肝切除获救。 2. 这些患者获益全部都差。 5年与10年生存率分别为33% 和 22%。 3. 4个术前因素能预测到肝切除术提供的生存期望值差。 u 原发