世界卫生组织WHO儿童疾病综合管理第5章指导母亲

1、 第第 五章五章 指导母亲指导母亲儿童疾病综合管理儿童疾病综合管理 指导母亲的内容指导母亲的内容 喂养推荐 评估喂养 确定喂养问题 喂养问题指导 患病期间的喂养 指导母亲： - 何时复诊 - 何时需立刻复诊 - 何时需进行预防接种 应用母亲卡作为交流工具应用母亲卡作为交流工具 婴幼儿喂养推荐婴幼儿喂养推荐 第一节第一节 喂养推荐喂养推荐 出生后6个月内纯母乳喂养； 满6个月开始添加辅食； 继续母乳喂养至2岁或以上。 第一节第一节 喂养推荐喂养推荐 小于小于6个月个月 只要孩子想吃，白天夜里都喂母乳， 24小时不少于8次。 不要给孩子其他食物或液体，如： 水、糖水、牛奶、肉汤、米汤、 果汁、鸡蛋

2、、米糊等。 小于6个月的喂养推荐 一、母乳喂养一、母乳喂养 1、对6个月以内婴儿进行纯母乳喂养的理由l 其他食物或液体会减少母乳的摄入量；l 其他食物或液体可能污染细菌而引起感染； l 其他食物或液体可能太稀，使婴儿营养不良l 其他食物或液体可能不含足够的维生素A；l 牛奶和羊奶中的铁不易吸收；l 婴儿可能会对牛（羊）奶发生过敏反应；l 婴儿可能不易消化牛（羊）奶，导致腹泻、皮疹或其它症状，腹泻也会迁延不愈 第一节第一节 喂养推荐喂养推荐2.母乳喂养的优点母乳喂养的优点母乳喂养母乳喂养l 有利于亲子关系及发育l 有助于推迟再次妊娠l 保护母亲健康比人工喂养的成本低 母乳母乳l 营养好l 容易消

3、化及有效利用l 预防感染2/24/2 二、辅食添加二、辅食添加 1. 开始添加的时间（1）过早添加辅食的危害l 辅食取代母乳l 营养素不足l 增加患病危险l 增加母亲再次怀孕危险（2）过晚添加辅食的危害l 儿童没有得到所需营养l 儿童生长发育减慢l 发生营养不良和微营养素缺乏 第一节第一节 喂养推荐喂养推荐 二、辅食添加二、辅食添加2. 添加的品种 （1）动物性食物的重要性 （2）脂肪的重要性 （3）适宜质量的辅食 （4）不宜添加的辅食 （5）幼儿的液体需要 第一节第一节 喂养推荐喂养推荐 第一节第一节 喂养推荐喂养推荐 辅食添加的定义辅食添加的定义 辅食添加是指给予母乳之外的其他食物。 这些

4、食物称为辅食。正好太稀稠得能停留在勺子里的食物，可以给儿童提供更多的能量。 第一节第一节 喂养推荐喂养推荐 612个月个月 只要孩子想吃，就喂母乳 除母乳外，给孩子适宜的辅食： - 米粉、稠粥、软饭、馒头、面条 - 肉类、鱼虾、动物肝脏、血豆腐 - 牛奶、鸡蛋、豆腐 - 菜泥、果泥（苹果、香蕉等） 6-12个月的喂养推荐12-24个月的喂养推荐个月的喂养推荐 第一节第一节 喂养推荐喂养推荐 1224个月个月 只要孩子想吃，就喂母乳 给孩子适宜的辅食： - 稠米粥、软米饭、面条、馒头 - 肉类、鱼虾、动物肝脏、血豆腐 - 牛奶、鸡蛋、豆腐 - 新鲜蔬菜、水果等 24个月及以上的喂养推荐个月及以上

5、的喂养推荐 第一节第一节 喂养推荐喂养推荐 24个月及以上个月及以上 每天给家常饭3次，注意膳食均衡和品 种多样化： - 两餐间给予营养较丰富的点心 - 每天喝奶 - 每天应吃适量的动物性食品 - 每天都要吃新鲜的蔬菜、水果 3. 喂养量和频次喂养量和频次 第一节第一节 喂养推荐喂养推荐年年 龄龄 食物质地食物质地 喂养次数喂养次数 每餐的量每餐的量* 满6个月时，开始添加辅食稠粥、泥糊状的食物 每日2餐，并经常喂母乳2-3勺 7-9个月 稠粥、泥糊状的食物 每日3餐，并经常喂母乳 每餐逐渐增加到2/3碗* 9-12个月 切得很碎或泥糊状的食物，以及孩子能用手抓的食物 每日3餐，再加1次点心，

6、并继续喂母乳 每餐3/4碗 12-24个月 家常食物，必要时切碎或捣碎 每日3餐，2餐间加1次点心，共2次点心 每餐1碗 以上喂养推荐是针对母乳喂养的孩子。若为非母乳喂养，除以上食物外，每天喂1-2杯牛奶（或羊奶）并增加1-2餐。以上推荐的食物仅供参考，应根据当地的食物资源选择。* 每勺为10ml，每碗或每杯为250ml。 4、食品卫生、食品卫生l干净的双手干净的双手l干净的用具干净的用具l安全的水和食物安全的水和食物l安全储存安全储存 第一节第一节 喂养推荐喂养推荐 5、喂养技术 积极的喂养技术积极的喂养技术 第一节第一节 喂养推荐喂养推荐l用微笑、眼神的接触以及鼓励的话语来对孩子做出积极的

7、反应l喂养要缓慢和耐心，情绪要良好l搭配不同的食物，食物的味道和口感要多样以鼓励孩子进食l当孩子停止进食时，要等待，然后再次给予食物l给予可以用手抓的食物以便孩子能自己吃l如果孩子很容易分心，尽量减少干扰l孩子吃饭时家长和孩子在一起，并且要专心关注孩子 进食环境34/2练习练习A P44练习练习A 1.判断对错。 A X 小儿患病期间应少喂食物。 B 3个月的小儿应用纯母乳喂养。 C X 很稀的粥是营养丰富的辅食。 D 3岁小儿每日需喂5餐家常食物或其它营养丰富的食物。 E 5个月小儿不论白天晚上应按需喂母乳。2.何时应给小儿添加辅食？ 满6个月时。3.列出当地两种营养丰富的辅食： 鸡蛋，猪肉

8、，鱼，红薯。4.刘丽9个月，无低体重，仍为母乳喂养，她的膳食也包括果汁、水和添加油及香蕉的稠粥，每天应给刘丽几次这样的食物？ 3次加1次点心。5. 雷蒙15个月，患有迁延性腹泻，无低体重，3个月前他断了母乳并开始吃牛奶，他每天吃5种家常食物。对雷蒙在迁延性腹泻期间的喂养应给予什么推荐？何时应到诊所复诊？ 用其他营养丰富的食物代替一半牛奶，与平时一样给予家常食物5次/天，5天后复诊。喂养评估的对象喂养评估的对象 l分类为贫血或低体重l所有小于2岁的患儿 第二节第二节 评估喂养和确定喂养问题评估喂养和确定喂养问题评估方法评估方法 第二节第二节 评估喂养和确定喂养问题评估喂养和确定喂养问题 评估小儿

9、的喂养评估小儿的喂养 询问患儿日常喂养及这次患病期间的喂养。 将母亲的回答与下面对应于患儿年龄的喂养推荐喂养推荐进行比较。 问：问： 您是如何喂养孩子的？若为母乳喂养： - 一天几次? - 晚上也给孩子喂母乳吗？ 孩子是否还吃其他食物或饮料? - 什么食物或饮料? - 一天几次? - 您用什么喂孩子? 若为低体重，问： - 一次喂的量有多少? - 孩于是否有自己单独的食物？ - 谁喂孩子及怎么喂? 此次患病期间孩子的喂养有无改变？ 如果有，如何改变? 确定喂养问题确定喂养问题 确定儿童实际喂养和推荐之间的差别，这些差别就是问题。喂养问题举例喂养问题举例 第二节第二节 评估喂养和确定喂养问题评估

10、喂养和确定喂养问题儿童实际喂养儿童实际喂养 喂养推荐喂养推荐 3个月小儿既给母乳也给糖水 3个月小儿应仅给母乳不给其它食物和液体2岁小儿每日只给3餐 2岁小儿每天3餐并在餐间加2次食物8个月小儿仍为纯母乳喂养 8个月母乳喂养小儿每日还应给3次营养丰富的辅食 11个月小儿每日除母乳，还给以3次菜汤和稀粥 11个月小儿应给富含能量的食物，如稠粥加油 18个月小儿在患病期间仅给开水，菜汤和果汁 18个月小儿患病期间应鼓励吃按该年龄推荐的食物 举例举例 这是一个4个月患儿记录表的一部分，分类为无低体重。 第二节第二节 评估喂养和确定喂养问题评估喂养和确定喂养问题评估患儿的喂养评估患儿的喂养 (若患儿有

11、低体重或贫血或小于若患儿有低体重或贫血或小于2岁岁)l 孩子是母乳喂养吗？ 是 否 若是，24小时喂几次？ 5 次。 夜间喂母乳吗？ 是 否 l 孩子吃其他食物或饮料吗？ 是 否 若是，喂什么食物或饮料? 牛奶牛奶 每天几次？ 3 次 用什么喂孩子？ 奶瓶奶瓶 若为低体重，一次喂的量有多少？ 孩子自己进食吗？ 是 否 谁喂孩子及怎么喂？ l 此次生病期间孩子的喂养有无改变？有 无 若有，如何改变? 喂养问题喂养问题母乳喂养母乳喂养次数少次数少给牛奶给牛奶用奶瓶用奶瓶 给予有关的指导给予有关的指导 1. 母乳喂养困难的指导母乳喂养困难的指导l 必要时指导母亲正确的哺乳姿势和含接乳头方法。必要时指

12、导母亲正确的哺乳姿势和含接乳头方法。l 如果患儿年龄小于如果患儿年龄小于6个月，并喂其它乳品或食物：个月，并喂其它乳品或食物：l 在某些情况，无法做到多吃母乳或纯母乳喂养在某些情况，无法做到多吃母乳或纯母乳喂养,母亲应明确知母亲应明确知道正确配制牛奶或其它母乳代用品的方法，配好的奶应在道正确配制牛奶或其它母乳代用品的方法，配好的奶应在1小时内食用以免变质，应用正确量的洁净水或开水冲调奶粉。小时内食用以免变质，应用正确量的洁净水或开水冲调奶粉。 2. 用杯子喂养的指导用杯子喂养的指导 l 建议用杯子代替奶瓶；建议用杯子代替奶瓶；l 指导母亲如何用杯子给患儿喂乳。指导母亲如何用杯子给患儿喂乳。 第

13、三节第三节 喂养问题的指导喂养问题的指导用杯子喂奶的方法用杯子喂奶的方法l 将手洗净。l 让婴儿坐在你的膝上使其保持直坐或半坐位。l 将一次喂哺量的奶放入杯中。l 将杯子轻轻放在婴儿的下唇上。l 倾斜杯子使乳汁接触婴儿的嘴唇。l 让婴儿自己吸，不要将奶倒入婴儿口中。录像：录像：杯子喂奶杯子喂奶 第三节第三节 喂养问题的指导喂养问题的指导3. 积极喂养的指导积极喂养的指导l 与患儿坐在一起，鼓励患儿进食与患儿坐在一起，鼓励患儿进食l 用单独的盘子或小碗给患儿足够的食物。用单独的盘子或小碗给患儿足够的食物。 4. 患病期间的喂养指导患病期间的喂养指导l增加母乳喂养的次数并延长每次喂乳的时间；增加母

14、乳喂养的次数并延长每次喂乳的时间；l 少量多餐；少量多餐；l若鼻塞影响进食，则清洁鼻道；若鼻塞影响进食，则清洁鼻道；l 随着病情好转，患儿食欲也会改善。随着病情好转，患儿食欲也会改善。 若有任何喂养问题，5天后复诊。 第三节第三节 喂养问题的指导喂养问题的指导5. 挤奶的指导下述情况下挤奶是有益的下述情况下挤奶是有益的l母亲上班或外出时，留母乳给婴儿吃l喂养低体重不能进行吸吮的婴儿l喂养吸吮无力的患儿l婴儿或母亲生病时，保持泌乳l在母亲离开婴儿时，防止漏奶l协助婴儿衔接较胀的乳房l帮助乳房疾病的康复，如乳房炎症l用其它方式喂母乳或加热母乳练习练习BP456. 挤奶方法练习练习B 1. 2个月小

15、儿，分类为无低体重，母亲已开始给牛奶并考虑很快断母乳，她认为她的孩子吃了牛奶后体重比吃母乳长得快。喂养问题：喂养问题： 母乳喂养次数不够；喂牛奶；用奶瓶 该母亲在小儿喂养方面有哪些做法是正确的该母亲在小儿喂养方面有哪些做法是正确的？ 给孩子喂母乳，夜间也喂。 还需什么喂养指导？还需什么喂养指导？ 应按需喂母乳，24小时至少达到8次。 应纯母乳喂养，不应喂牛奶及其它任何食物和饮料。评估患儿的喂养评估患儿的喂养 (若患儿有低体重或贫血或小于若患儿有低体重或贫血或小于2岁岁)l 孩子是母乳喂养吗？ 是 否 若是，24小时喂几次？ 4 次。 夜间喂母乳吗？ 是 否 l 孩子吃其他食物或饮料吗？ 是 否

16、 若是，喂什么食物或饮料? 牛奶牛奶 每天几次？ 2 次 用什么喂孩子？ 奶瓶奶瓶 若为低体重，一次喂的量有多少？ 孩子自己进食吗？ 是 否 谁喂孩子及怎么喂？ l 此次生病期间孩子的喂养有无改变？有 无 若有，如何改变? 喂养问题喂养问题母乳喂养母乳喂养次数少次数少给牛奶给牛奶用奶瓶用奶瓶 练习练习B 2. 15个月小儿有低体重，与3个哥姐合吃一盘食物，有时不能吃饱。* 该母亲对小儿喂养方面有哪些做法是正确的？该母亲对小儿喂养方面有哪些做法是正确的？ 患病期间喂养没有改变，没有减少孩子的食物。* 还需什么样的喂养指导？还需什么样的喂养指导？ 应给孩子增加肉、鱼、奶、蛋及水果等营养丰富的食物；

17、 每天应该喂3次，并加2次点心； 增加每次的量到1碗； 母亲或其他人应该积极喂养； 应给孩子单独一份食物。评估患儿的喂养评估患儿的喂养 (若患儿有低体重或贫血或小于若患儿有低体重或贫血或小于2岁岁)l 孩子是母乳喂养吗？ 是 否 若是，24小时喂几次？ 次。 夜间喂母乳吗？ 是 否 l 孩子吃其他食物或饮料吗？ 是 否 若是，喂什么食物或饮料? 米饭、稀饭、蔬菜 每天几次？ 3 次 用什么喂孩子？ 碗、勺 若为低体重，一次喂的量有多少？半碗 孩子自己进食吗？ 是 否 谁喂孩子及怎么喂？ l 此次生病期间孩子的喂养有无改变？有 无 若有，如何改变? 喂养问题喂养问题食物种类太单一；次数不够；量不

18、足；没有积极喂养 1. 询问母亲有关患儿的问题询问母亲有关患儿的问题 2. 应用良好的交流技巧应用良好的交流技巧l 问和听：问和听：l 表扬：表扬：l 指导：指导：l 检查理解程度：检查理解程度： 第三节第三节 喂养问题的指导喂养问题的指导应用母亲卡应用母亲卡 母亲卡是图文并茂的卡片，上面列出了食物和液体推荐、何时需要立即找卫生工作者复诊的体征、为腹泻选择合适液体及何时需进行下一次预防接种。 1. 出示母亲卡 2. 母亲卡的作用 3. 母亲卡的使用 第三节第三节 喂养问题的指导喂养问题的指导 液体的补充液体的补充液体液体 第四节第四节 小儿患病期间的喂养小儿患病期间的喂养 指导母亲在小儿患病期

19、间多补充液体指导母亲在小儿患病期间多补充液体对任何患儿：对任何患儿： 增加母乳喂养次数并延长每次喂乳时间 增加液体，如菜汤、米汤、酸奶或洁净水 对腹泻患儿：对腹泻患儿： 额外补充液体可以挽救患儿的生命，根据治疗患儿表按方 案A或B补充液体。 患病期的喂养患病期的喂养 患病儿童的喂养患病儿童的喂养 第四节第四节 小儿患病期间的喂养小儿患病期间的喂养l鼓励儿童饮水和进食-要有充分的耐心l少量多次喂食l给孩子喜欢的食物l给予富含多种营养素的食物l继续母乳喂养 - 对患儿的母乳喂养应增加次数 恢复期的喂养恢复期的喂养 第四节第四节 小儿患病期间的喂养小儿患病期间的喂养 l 给予额外额外的母乳喂养l 给

20、予额外额外的加餐l 给予额外额外的食量l 应用额外额外有营养的食物l 喂养额外额外有耐心 迁延性腹泻患儿的特殊推荐迁延性腹泻患儿的特殊推荐 第四节第四节 小儿患病期间的喂养小儿患病期间的喂养l 若为母乳喂养，则不分白天夜里增加喂奶的次数并延长每 次 喂奶的时间。l 若为混合喂养或人工喂养： - 用增加母乳来替代，或 - 用发酵的乳品（如酸奶）替代，或 - 用富含营养的半固体食物替代一半的牛奶。l 其它食物可按照同孩子年龄相应的喂养推荐。 继续给予适合儿童年龄的食物。母亲应该每天给孩子补充维生素和矿物质，共14天。迁延性腹泻的患儿应在5天内复诊。 一般情况下的复诊一般情况下的复诊 指导母亲根据患

21、儿的病情在下面相应的时间内及早复诊 第五节第五节 患儿的复诊患儿的复诊若患儿有：若患儿有：复诊时间复诊时间: :痢疾发热，若发热持续不退麻疹合并眼睛或口腔并发症2 天肺炎3天迁延性腹泻急性耳部感染慢性耳部感染喂养问题任何其他疾病，若病情无好转5 天贫血14 天低体重30 天与营养有关的复诊与营养有关的复诊 如果小儿有喂养问题如果小儿有喂养问题，己推荐改变喂养方法，在5日内复诊以看母亲是否已照着做了。如果需要，给予更多的指导。如果小儿有贫血如果小儿有贫血，补充铁剂14天和30天复诊，以明确治疗效果，并确定是否需要转诊。 如果小儿有营养不良如果小儿有营养不良，在30天内需另外的复诊，这些复诊包括称

22、量小儿体重，重新评估喂养方法，以及给予进一步的指导。 第五节第五节 患儿的复诊患儿的复诊提醒母亲下次小儿需预防接种和健康检查的时间，提醒母亲下次小儿需预防接种和健康检查的时间，并在母亲卡上标明。并在母亲卡上标明。 第五节第五节 患儿的复诊患儿的复诊指导母亲若患儿出现以下任何一项体征，应立刻复诊指导母亲若患儿出现以下任何一项体征，应立刻复诊 任何患儿 l不能喝水或吃奶l病情加重l出现发热 若患儿分类为无肺炎：咳嗽或感冒无肺炎：咳嗽或感冒 l呼吸增快l呼吸困难 腹泻腹泻患儿， l脓血便l喝水差 立刻复诊的指征立刻复诊的指征 患儿就诊时，尽可能了解母亲自身可能有的健康问题，患儿就诊时，尽可能了解母亲自身可能有的健康问题，母亲的这些健康问题可能需要治疗或转诊母亲的这些健康问题可能需要治疗或转诊 第六节第六节 母亲健康指导母亲健康指导 母亲健康指导母亲健康指导 若母亲患病，对她进行治疗或转诊。 若母亲有乳房疾病（如肿胀、乳房疼痛、乳房感染），对她进行治疗或转诊。 指导母亲吃饱吃好以保持体力和健康。 检查母亲的预防接种情况。 确保母亲能够： - 采取计划生育措施 - 获得预防性病和爱滋病的指导。 目的：目的： 练习评估喂养、确定喂养问题、喂养指导、 指导液体及何时复诊。l 医