肿瘤基本知识

1、2021/3/171肿瘤基本知识肿瘤基本知识2021/3/172人类健康的杀手人类健康的杀手 恶性肿瘤恶性肿瘤 2021/3/173主要内容主要内容 肿瘤的基本概念肿瘤的基本概念 肿瘤的治疗肿瘤的治疗 化疗化疗 抗肿瘤药物抗肿瘤药物 肿瘤文献的阅读肿瘤文献的阅读2021/3/174第一部分第一部分肿瘤的基本概念肿瘤的基本概念2021/3/175肿瘤的概念肿瘤的概念 一种新物一种新物,本质上表现为本质上表现为细胞失去控制的异常增殖。细胞失去控制的异常增殖。 分为良性肿瘤和恶性肿瘤（癌）。分为良性肿瘤和恶性肿瘤（癌）。 这种异常生长能力除了表现为肿瘤本身的持续生长之外这种异常生长能力除了表现为肿瘤

2、本身的持续生长之外,在恶性肿瘤还表现为对邻近正常组织的侵犯及经血管、淋在恶性肿瘤还表现为对邻近正常组织的侵犯及经血管、淋巴结和体腔转移到身体其它部位巴结和体腔转移到身体其它部位,而这往往是肿瘤的致死而这往往是肿瘤的致死原因。原因。2021/3/1762021/3/1772021/3/178肿瘤的发病因素肿瘤的发病因素 外因外因:化学性因素、物理因素、致瘤性因素、化学性因素、物理因素、致瘤性因素、霉菌毒素等霉菌毒素等 内因内因:免疫状态、遗传素质、激素水平、免疫状态、遗传素质、激素水平、DNA修复能力等修复能力等2021/3/1792021/3/17102021/3/17112021/3/171

3、22021/3/17132021/3/17142021/3/1715 知识普及知识普及 良好生活习惯良好生活习惯 检查诊断检查诊断公共活动 避免动物脂肪 宫颈刮片（宫颈癌） 学校教育 增加粗纤维 乳房造影（乳腺癌）专业从教人员 减少肉食 自我检查（宫颈癌） 增加新鲜水果和蔬菜 直肠指检（前列腺癌/直肠癌） 避免肥胖 大便隐血试验（肠癌） 最好不要饮酒 直肠乙状结肠检查（肠癌） 限制食用腌制食物 减少食物被黄曲霉毒素污染 不要进食或饮用高温的食品和饮料2021/3/1716肿瘤的组织学及分期肿瘤的组织学及分期 肿瘤活检肿瘤活检 显微镜检查显微镜检查 组织学组织学 确立诊断确立诊断 确定肿瘤类型（

4、组织学分型）确定肿瘤类型（组织学分型） 确定分化程度（肿瘤的浸润性）确定分化程度（肿瘤的浸润性） 分期分期 描述疾病在诊断时的发展程度描述疾病在诊断时的发展程度 2021/3/1717癌症的组织学分型癌症的组织学分型组织起源组织起源上皮组织上皮组织 鳞状上皮鳞状上皮 腺上皮腺上皮结缔组织和肌肉结缔组织和肌肉 纤维组织纤维组织 软骨软骨 骨骨 平滑肌平滑肌 横纹肌横纹肌神经组织神经组织 胶质细胞胶质细胞 脑（脊）膜脑（脊）膜 视网膜视网膜造血系统造血系统癌症癌症癌癌 上皮癌上皮癌 腺癌腺癌 肉瘤肉瘤 纤维肉瘤纤维肉瘤 软骨肉瘤软骨肉瘤 骨肉瘤骨肉瘤 平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 胶

5、质瘤胶质瘤 脑膜肉瘤脑膜肉瘤 视肉膜母细胞瘤视肉膜母细胞瘤 白血病、淋巴瘤、再障白血病、淋巴瘤、再障 2021/3/1718 2021/3/1719分期分期描述在诊断时肿瘤的发展程度描述在诊断时肿瘤的发展程度依据依据:临床检查、实验室检查、适当的影像学检查临床检查、实验室检查、适当的影像学检查分期分期 TNM T 肿瘤原发灶的大小肿瘤原发灶的大小 N 淋巴结浸犯淋巴结浸犯 M 有（有（M1）或无（）或无（M0）远处转移）远处转移 Stages 局限性肿瘤（局限性肿瘤（或或期）期） 局部进展期（局部进展期（期）期） 转移性病变（转移性病变（期）期） 特殊分期特殊分期 Dukes:结直肠癌结直肠癌

6、 FIGO:妇科恶性肿瘤妇科恶性肿瘤2021/3/17202021/3/1721第二部分第二部分肿瘤的治疗肿瘤的治疗2021/3/1722临床治疗目的临床治疗目的:治愈患者治愈患者获得长期缓解获得长期缓解改善存活的同时预防或减轻疾病相关症状改善存活的同时预防或减轻疾病相关症状治疗策略依据治疗策略依据:肿瘤特性肿瘤特性: 肿瘤原发部位肿瘤原发部位 组织学特征组织学特征 肿瘤进展程度肿瘤进展程度患者情况患者情况:年龄年龄 一般健康状况一般健康状况 伴发疾病伴发疾病个体（医生）治疗习惯个体（医生）治疗习惯2021/3/1723肿瘤治疗手段肿瘤治疗手段物理性、化学性物理性、化学性或生物性方法或生物性方

7、法化学治疗化学治疗生物靶向治疗生物靶向治疗局部肿瘤局部肿瘤器官移植器官移植手术、放疗、激光、热疗手术、放疗、激光、热疗/冷冻、冷冻、抗肿瘤药物等局部涂抹或注射抗肿瘤药物等局部涂抹或注射肿瘤播散肿瘤播散各类抗肿瘤药物各类抗肿瘤药物肿瘤肿瘤生物学行为生物学行为表皮生长因子受体阻断剂、单克隆抗体、表皮生长因子受体阻断剂、单克隆抗体、抗肿瘤血管生成药、免疫治疗、基因治疗等抗肿瘤血管生成药、免疫治疗、基因治疗等2021/3/1724相关治疗和对症治疗相关治疗和对症治疗辅助治疗辅助治疗 造血生长因子（造血生长因子（CSF） 止吐药止吐药 化疗保护剂化疗保护剂 对症治疗对症治疗 镇痛药物镇痛药物 双磷酸类药

8、物双磷酸类药物 2021/3/1725肿瘤综合治疗肿瘤综合治疗 根据病人的具体状况根据病人的具体状况,肿瘤的病理类型、侵肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向犯范围（病期）和发展趋向,合理地、有计划地对合理地、有计划地对现有的治疗手段（如现有的治疗手段（如手术、化疗、放疗、生物和手术、化疗、放疗、生物和中医药治疗中医药治疗）综合运用）综合运用,以期较大幅度地提高治愈以期较大幅度地提高治愈率和改善并热门的生活质量。率和改善并热门的生活质量。2021/3/17262021/3/17272021/3/1728外科手术治疗外科手术治疗大多数实体瘤的治疗首选大多数实体瘤的治疗首选 根治性手术根治性手

9、术:切除全部肿瘤及其侵犯部分切除全部肿瘤及其侵犯部分 技术上的考虑技术上的考虑:解剖部位解剖部位 肿瘤大小肿瘤大小 功能和美观问题功能和美观问题 细胞缩减术细胞缩减术=减瘤手术减瘤手术:减低肿块以提高后续治减低肿块以提高后续治疗（放射治疗、化疗）的疗效疗（放射治疗、化疗）的疗效 转移灶的手术切除转移灶的手术切除:在个别病例中可能具有一定在个别病例中可能具有一定价值价值2021/3/17292021/3/17302021/3/1731放射治疗放射治疗原理原理:高能离子照射高能离子照射 DNA损伤损伤 细胞死亡细胞死亡照射方法照射方法:外辐射（钴外辐射（钴-60,直线加速器）直线加速器） 内照射内

10、照射=近距疗法（植入放射性同位素）近距疗法（植入放射性同位素）具体疗法具体疗法: 放射的剂量单位放射的剂量单位:Gray (Gy) 总剂量按天分段照射总剂量按天分段照射 根据下列情况决定总体剂量：根据下列情况决定总体剂量： 不同肿瘤组织类型具有不同的放射敏性不同肿瘤组织类型具有不同的放射敏性 正常组织的耐受性正常组织的耐受性 照射的体积照射的体积2021/3/1732 2021/3/1733放射治疗放射治疗 放疗单独作为基础治疗放疗单独作为基础治疗:单纯放疗单纯放疗 在一些病例中在一些病例中,可替代手术治疗可替代手术治疗 放疗结合手术（局限性疾病）放疗结合手术（局限性疾病） 术前放疗术前放疗:

11、在手术前降低肿瘤负荷在手术前降低肿瘤负荷,使根治切除范使根治切除范 围减少围减少,手术切除成为可能手术切除成为可能 术后放疗（辅助性放疗）术后放疗（辅助性放疗）:减少局部复发的危险减少局部复发的危险, 提高局部控制率，提高总体生存期提高局部控制率，提高总体生存期 放疗结合化疗（局部晚期病变）放疗结合化疗（局部晚期病变） 较单一放疗可提高疗效。较单一放疗可提高疗效。2021/3/17342021/3/17352021/3/1736可单独应用可单独应用,或与其它疗法联合应用或与其它疗法联合应用l有望治愈疾病的化疗有望治愈疾病的化疗 消灭潜在的微转移灶（局部手术和消灭潜在的微转移灶（局部手术和/或放

12、疗后复发的根源）或放疗后复发的根源）l对局部进展性对局部进展性/转移性疾病的转移性疾病的 延长生存期延长生存期 预防或缓解肿瘤相关症状预防或缓解肿瘤相关症状 初期化疗初期化疗 肿瘤缩小肿瘤缩小,使手术治疗成为可能使手术治疗成为可能2021/3/1737化疗在综合治疗中的地位化疗在综合治疗中的地位适用于某些早期却易于全身播散的肿瘤适用于某些早期却易于全身播散的肿瘤,如小细胞肺癌如小细胞肺癌晚期肿瘤化疗往往也是主要的治疗手段晚期肿瘤化疗往往也是主要的治疗手段,因晚期患者的肿瘤多已全身扩散因晚期患者的肿瘤多已全身扩散,不不再适合应用手术或放疗等局部治疗手段。再适合应用手术或放疗等局部治疗手段。化疗可

13、以使一部分肿瘤有根治的可能。化疗可以使一部分肿瘤有根治的可能。 如儿童急性淋巴细胞白血病、非何金杰氏淋巴瘤、睾丸肿瘤、卵巢癌、如儿童急性淋巴细胞白血病、非何金杰氏淋巴瘤、睾丸肿瘤、卵巢癌、何金杰氏病何金杰氏病化疗也可以使一部分肿瘤得到缓解化疗也可以使一部分肿瘤得到缓解 如乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌、成人白血病、非何金杰氏淋巴瘤、头颈如乳腺癌、卵巢癌、结直肠癌、成人白血病、非何金杰氏淋巴瘤、头颈部肿瘤部肿瘤辅助化疗逐步受到重视。辅助化疗逐步受到重视。2021/3/1738第三部分第三部分 化疗化疗2021/3/17392021/3/1740 治疗播散性或转移性疾病治疗播散性或转移性疾病细胞毒性药物

14、细胞毒性药物:通过抑制细胞生长和分化起作用通过抑制细胞生长和分化起作用抗增殖作用无选择性抗增殖作用无选择性 对肿瘤细胞的细胞毒性对肿瘤细胞的细胞毒性 疗效疗效 对健康细胞的细胞毒性对健康细胞的细胞毒性 毒性反应毒性反应“化疗的理念化疗的理念”疗效与毒性之间的最适平衡疗效与毒性之间的最适平衡2021/3/1741化疗的原则化疗的原则病人必须经病理学或细胞学检查诊断为癌症。病人必须经病理学或细胞学检查诊断为癌症。化疗应由经肿瘤内科训练合格的医生执行。化疗应由经肿瘤内科训练合格的医生执行。医生在全面了解病人的全身情况（见医生在全面了解病人的全身情况（见P.S.P.S.评分）、主要脏器（骨髓、评分）、

15、主要脏器（骨髓、肝、肾、心、肺等）的功能和病变范围后制定合理的化疗方案。肝、肾、心、肺等）的功能和病变范围后制定合理的化疗方案。多采用联合用药方案多采用联合用药方案, ,并尽量使用并尽量使用“标准标准”联合化疗方案联合化疗方案, ,其中每一种其中每一种药物可用至接近人体能耐受的最大剂量（药物可用至接近人体能耐受的最大剂量（MTDMTD）, ,尤其是对于根治性化尤其是对于根治性化疗的病人。疗的病人。化疗前必须把治疗目的、疗效、费用估计、毒性和风险告诉病人或其化疗前必须把治疗目的、疗效、费用估计、毒性和风险告诉病人或其家属并要求签署同意书。家属并要求签署同意书。2021/3/1742细胞毒性药物经

16、常联合应用细胞毒性药物经常联合应用（二联、三联或四联）剂量剂量:根据体表面积调整(mg/m2)给药途径给药途径 全身化疗:IV,IM,口服 局部化疗:腹腔内,胸腔内,鞘内，动脉内给药给药方式给药方式 持续数天、数周甚至数月 间隙性方案:疗程之间间隔1、2、3或4周CT CT CT CT CT CT D1 D2 D3 治疗间隙期 D22 D23 D24 （第一周期） （第二周期）* * * * * *2021/3/1743 从注射化疗药物的第从注射化疗药物的第1 1天算起天算起, ,至至2121天或天或2828天天, ,即即3-3-4 4周称之为一个周期。周称之为一个周期。 在一个周期中不是每天

17、都用化疗药在一个周期中不是每天都用化疗药, ,通常是前通常是前1 12 2周用药周用药, ,后后1 12 2周休息，其目的是使病人得以短时周休息，其目的是使病人得以短时休整，待骨髓功能恢复正常水平，但有的化疗药休整，待骨髓功能恢复正常水平，但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，所以个别方物抑制骨髓的时间较迟，恢复较慢，所以个别方案需案需6 6周才算一个周期。周才算一个周期。化疗的周期化疗的周期2021/3/1744化疗的疗程化疗的疗程 连续化疗连续化疗23个周期个周期,有的肿瘤需化疗有的肿瘤需化疗46个周期才算个周期才算为一个疗程。为一个疗程。 一个疗程后常有较长时间的休息一个疗程后常有

18、较长时间的休息,目的是恢复或重建病目的是恢复或重建病人机体免疫功能人机体免疫功能,使病人各脏器功能得到充分调理使病人各脏器功能得到充分调理,医生医生也会在这段时间内建议病人使用一些能提高免疫功能也会在这段时间内建议病人使用一些能提高免疫功能的药物或营养药品。若病情需要再进入下一疗程的化的药物或营养药品。若病情需要再进入下一疗程的化疗。疗。2021/3/1745化疗药物的近期毒性化疗药物的近期毒性 常见的毒性反应常见的毒性反应 特殊的毒性反应特殊的毒性反应 血液系统毒性 蒽环类药物的心脏毒性 胃肠道毒性 顺铂的神经毒性及肾脏毒性 脱发 CPT-11的迟发性腹泻 紫杉醇、草酸铂的神经毒性 5-Fu

19、的手足综合征,等化疗药物的远期毒性化疗药物的远期毒性 不育症、免疫功能抑制、第二种恶性疾病的发生,等2021/3/1746常见毒性分级常见毒性分级（根据WHO标准进行分级）2021/3/17472021/3/1748完全缓解完全缓解(CR) 肿瘤完全消失,至少4周部分缓解部分缓解(PR) 肿瘤体积缩小50%,至少4周病情稳定病情稳定(SD) 肿瘤体积缩小50%或体积增加25%,且无新发病灶病情进展病情进展(PD) 肿瘤体积增加25%或出现新发病灶生存生存:平均生存期,生存率，无进展生存期至疾病进展时间（至疾病进展时间（TTP）:CR和PR患者从缓解至病情进展时的时间2021/3/1749 20

20、21/3/17502021/3/1751WHO分级分级 Karnofsky评分评分 一般状况一般状况 0 90-100 正常生活正常生活,完全不受限制完全不受限制 1 70-80 剧烈活动受限剧烈活动受限,无需卧床无需卧床 2 50-60 无需卧床无需卧床;生活可以自理生活可以自理;不能工作不能工作; 占非睡眠时间的占非睡眠时间的50%以上以上 3 30-40 生活自理受限；非睡眠时间的生活自理受限；非睡眠时间的50%以以 上为卧床或半卧上为卧床或半卧 4 10-20 完全丧失活动能力；生活不能自理完全丧失活动能力；生活不能自理2021/3/1752 2021/3/1753生存率生存率 一种恶

21、性肿瘤治疗效果的统计方法一种恶性肿瘤治疗效果的统计方法, ,一般以治疗后一般以治疗后5 5年作为一个判断指标。例如年作为一个判断指标。例如, ,某一种癌症某一种癌症, ,手术后手术后100100例中只有例中只有5050例存活例存活5 5年以上年以上, ,因此这组病人的五年生存因此这组病人的五年生存率为率为5050。2021/3/1754总生存期（OS,Overall Survival） OS是指从随机化开始至因任何原因引起死亡的时间（对于死亡之前就已经失访的受试者,通常将最后一次随访时间计算为死亡时间）,是抗肿瘤药物最可靠的疗效评价指标。总生存期的延长可以体现确切的临床获益,而且因为在研究过程

22、中可以充分评估,可精确测量，并有死亡证明来提供依据，在终点评估上不会出现偏性，常作为期临床试验首选的主要观察指标。同时具有临床意义和统计学意义的总生存期的显著延长通常能支持新药的批准。2021/3/1755无进展生存期（PFS,Progress Free Survival） 指从随机分组开始到肿瘤进展或死亡时间,该指标的优点是比OS观察所需时间短且样本量少,既反映肿瘤的生长,又可以在证实生存受益以前进行评价,不会使现有治疗受到潜在的其他治疗的混淆，目前认为可以接受作为可能预测OS临床获益的替代指标。其缺点是，目前对无进展生存期存在不同的定义，不同研究者在判断疾病进展时容易产生偏倚，因此，在试验

23、设计中对其进行明确的定义是非常重要的。2021/3/1756疾病进展时间（TTP,Time To Progress） 指从随机分组开始到肿瘤客观进展的时间。相对PFS而言,TTP在预测临床受益方面更差。因其仅考虑抗肿瘤活性,在分析时较早时期的死亡情况被删失,导致一些重要信息的丢失。在导致死亡的非肿瘤原因多于肿瘤原因的情况下,TTP也可以是一个合适的指标。同样应对疾病进展进行明确的定义。2021/3/1757治疗失败的时间（TTF,Time To Failure） 是指从随机化开始至治疗中止是指从随机化开始至治疗中止/终止的时间终止的时间,包括任何中止包括任何中止/终止原因终止原因,如疾病进展、

24、死亡、由于不良事件退出、受试如疾病进展、死亡、由于不良事件退出、受试者拒绝继续进行研究或者使用了新治疗的时间者拒绝继续进行研究或者使用了新治疗的时间。由于TTF综合了有效性与毒性的评价,是一个具有综合特性的指标,不推荐作为单独支持药物批准的疗效指标。例如，假定标准对照药A可延长生存生存期，但毒性较大，许多受试者不能耐受其毒性放弃治疗。而研究药物B毒性较小，由于毒性原因出组很少，因此与A药相比能延长TTF。但单独TTF的延长并不能表明药物B是有效的。B药物被批准要求必须能够确定其有效性，如生存期生存期的改善或其他临床益处等。2021/3/17582021/3/1759化疗的禁忌症化疗的禁忌症全身

25、衰竭或恶液质全身衰竭或恶液质,活动能力（活动能力（P.S.）评分）评分Karnofsky40或或ECOG3时时,一一般不宜全身化疗。般不宜全身化疗。发热（癌热除外）、活动性大出血、严重感染、失水、电解质或酸碱平衡失发热（癌热除外）、活动性大出血、严重感染、失水、电解质或酸碱平衡失调者禁用化疗。调者禁用化疗。明显骨髓抑制时（如周围血粒细胞明显骨髓抑制时（如周围血粒细胞2109/L或血小板或血小板50109/L）时不）时不用或慎用化疗。用或慎用化疗。显著黄疸伴肝功能异常或化疗后出现持续肝功能异常者禁用化疗。显著黄疸伴肝功能异常或化疗后出现持续肝功能异常者禁用化疗。肾功能不全者禁用顺铂和大剂量甲氨喋

26、呤。肾功能不全者禁用顺铂和大剂量甲氨喋呤。心功能不全者禁用蒽环类、紫杉类药和赫赛汀心功能不全者禁用蒽环类、紫杉类药和赫赛汀,慎用环磷酰胺和氟尿嘧啶。慎用环磷酰胺和氟尿嘧啶。严重肺功能不全者禁用博莱霉素、马利兰、丝裂霉素和甲氨喋呤等。严重肺功能不全者禁用博莱霉素、马利兰、丝裂霉素和甲氨喋呤等。对某些化疗药物（如博莱霉素、紫杉醇、威猛、健择等）过敏者禁用该药。对某些化疗药物（如博莱霉素、紫杉醇、威猛、健择等）过敏者禁用该药。2021/3/17602021/3/17612021/3/17622021/3/17632021/3/1764 2021/3/1765 2021/3/17662021/3/17

27、67肿瘤细胞动力学肿瘤细胞动力学增殖细胞群增殖细胞群DNA合成前期合成前期 DNA合成期合成期 DNA合成后期合成后期 有丝分裂有丝分裂 （G1期）期） （S期）期） （G2期）期） （M期）期）非增殖细胞群非增殖细胞群静止期（静止期（ G0）细胞）细胞有增殖能力有增殖能力 可进入增殖周期成为肿瘤复发的根源可进入增殖周期成为肿瘤复发的根源 对化疗药物敏感性低对化疗药物敏感性低无增殖能力细胞无增殖能力细胞死亡细胞死亡细胞2021/3/1768抗肿瘤药的作用机制抗肿瘤药的作用机制 抑制抑制DNA合成（合成（S期）期）:如如5-Fu、MTX 直接破坏直接破坏DNA的结构或与的结构或与DNA结合结合,

28、影响其功能（影响其功能（S期）期）:如如CTX、MMC、苯丙酸氮芥、苯丙酸氮芥 蛋白质合成的抑制（蛋白质合成的抑制（G1,2期）期）:如门冬酰胺酶如门冬酰胺酶 有丝分裂的抑制（有丝分裂的抑制（M期）期）:如秋水仙碱如秋水仙碱2021/3/1769抗肿瘤药分类抗肿瘤药分类根据与细胞增殖期的关系根据与细胞增殖期的关系细胞周期非特异性药物细胞周期非特异性药物 杀死各期细胞,甚至G0期药物 一次给药剂量的大小与临床疗效成正比,故以一次静脉注射为宜 为浓度依赖性药物 烷化剂,大部分抗癌抗生素,亚硝脲类，杂类（氮烯咪胺、铂类）细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物 只杀死S期和M期的细胞,对G0期药物不敏感

29、 一次大剂量给药,临床不会有较好的疗效,若能使有效血浓度维持一定时间,疗效更好。 为时间依赖性药物 植物类、抗代谢药2021/3/1770药理学分类药理学分类 烷化剂烷化剂:氮芥氮芥,塞替派塞替派,环磷酰胺环磷酰胺,卡莫司汀卡莫司汀 抗代谢药抗代谢药:5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶,吉西他滨吉西他滨 抗肿瘤抗生素抗肿瘤抗生素:阿霉素，表阿霉素，丝裂霉素阿霉素，表阿霉素，丝裂霉素 植物药植物药:紫杉醇，长春花碱，足叶乙甙，喜树碱紫杉醇，长春花碱，足叶乙甙，喜树碱 激素与其它：激素与其它：顺铂，卡铂顺铂，卡铂2021/3/17712021/3/1772细胞毒性药物的临床评价细胞毒性药物的临床评价2021/3

30、/1773其它与肿瘤治疗相关药物其它与肿瘤治疗相关药物对抗化疗药副反应对抗化疗药副反应 * 止吐药止吐药 * 升白药、升血小板药升白药、升血小板药 * 其它其它:尿路保护剂美司钠尿路保护剂美司钠对抗肿瘤并发症对抗肿瘤并发症 * 止痛药止痛药 * 控制癌症恶液质控制癌症恶液质 * 治疗骨转移药物治疗骨转移药物提高免疫力提高免疫力 * 中成药（贞芪扶正、香姑多糖、参一胶囊中成药（贞芪扶正、香姑多糖、参一胶囊） * 胸腺肽胸腺肽2021/3/1774第五部分第五部分 肿瘤文献的阅读肿瘤文献的阅读2021/3/1775如何获取肿瘤医学信息如何获取肿瘤医学信息 从肿瘤内外科专家获得从肿瘤内外科专家获得 教科书籍教科书籍较少而且不够新较少而且不够新 肿瘤专业书籍肿瘤专业书籍很专业很专业,更新慢更新慢 国内外肿瘤专业杂志国内外肿瘤专业杂志很专业很专业,更新快更新快 Internet如如