医院感染数据统计分析管理制度_第1页
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文档简介

1、医院感染数据统计分析管理制度（一）医院感染管理办公室应确定、收集和分析适当的数据，以证实质量管理体系的适宜性和有效性，并寻找持续改进的机会，不断完善医院感染管理质量。（二）医院感染管理办公室主任负责医院感染质量目标的确定和修订，医院感染管理办公室工作人员负责各科室质量目标的分解，资料收集、统计和分析。（三）数据、资料的收集1. 医院感染管理办公室工作人员每月对各科室的医院感染综合质量进行检查，对照质量目标进行考核，并将考核结果做好记录。2. 医院感染发生后，经治医生应及时、准确填写医院感染病例报告卡 ，并在 24h 之内上报医院感染管理办公室。病人出院后，经治医生准确填写医院感染病例登记表，交

2、本科室的医院感染监控医生统一上报院感办。3. 各科室医院感染监控医生应认真审阅每一份出院病历，对医院感染病例做好登记、统计和分析。并于每月 10 号以前，向医院感染管理办公室上报上月本科室的医院感染病例月报表和医院感染病例登记表。4. 每月中旬医院感染管理办公室工作人员对上月各科室出院病历的医院感染情况进行复查， 收集、统计上月各科室医院感染发病情况和漏报情况。5. 各临床科室医院感染监控护士每天登记一次性无菌物品的使用、毁形情况，每月统计一次，认真填写一次性使用无菌医疗用品登记月报表，在次月 10 号以前上报医院感染管理办公室。6. 各临床科室医院感染监控护士负责消毒灭菌（空气、物表、医务人

3、员手、使用中消毒液、无菌物品）的监测登记工作。普通科室每季度监测一一次，重点部门（手术室、口腔科、血液透析室、感染性疾病科、新生儿病房、产房、消毒供应室、导管室、重症监护室、内窥镜室、检验中心）每月监测一次，并于次月10 号前将监测结果上报医院感染管理办公室。7. 手术室每月对全院无菌切口数进行跟踪监测和统计，并于次月10 号前将统计结果上报医院感染管理办公室。8. 注射室每月对肌肉注射感染情况进行跟踪监测和统计，并于次月 10 号前将统计结果上报医院感染管理办公室。9. 供应室每天对预真空灭菌器的效能进行监测和统计，并于次月10 号前将统计结果上报医院感染管理办公室。10. 医院感染管理办公室工作人员每周对各科室使用中的戊二醛、“84”消毒液有效浓度进行抽样监测，并做好登记和统计。11. 医院感染管理办公室、药品不良反应监测室每月对全院抗生素的使用情况进行统计、分析，并按价格分段进行曲线管理。（四）数据的统计、分析1. 为了寻找数据变化的规律性， 通常采用统计方法。 统计分析的内容包括以上条款（三）111 的全部内容。2. 统计方法的选择将各种统计数据输入电脑，根据具体情况采用电子表、直方图、曲线图等方法进行统计分析，找出主要不合格项，分析原因，以便采取相应的纠正或预防措施。3. 判断统计方法是否具有适用性和有效性，是否提高了工作效率和

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