动态脑电图对枕叶癫痫的诊断价值

1、动态脑电图对枕叶癫痫的诊断价值李浩川（湖北省红安县人民医院湖北红安438400）【中图分类号】r749.1+7【文献标识码a文章编号】1672-5085 （2012 ） 20-0130-02【摘要】目的 探讨动态脑电图（aeeg）在枕叶癫痫（ole）诊断中的应用。方法27 例难治性癫痫经过aeeg监测，结合磁共振成像（mri）及视力视野检测结果确 定癫痫起源位置为枕叶，对27例aeeg监测结果进行回顾分析，总结ole的a-eeg 特点。结果 癫痫起源位置的eeg定位，4例位于枕颍区，4例枕顶区、1例颍 顶枕区，18例单纯枕区。发作间期eeg具有以下特征：正常，慢α节 律或广

2、泛θ节律，一侧枕区脑波被抑制，一侧或双侧枕区存在异常电活 动，异常电活动主要为尖波及尖慢波，病灶周围脑区存在异常电活动，病灶 一侧半球各导联均分布有一侧电活动。ole发作期起始eeg具有以下特征：一 侧枕区优先优势异常放电，一侧撷枕区优先优势异常放电，一侧顶枕区优先 优势异常放电，半球优势异常放电，无侧别优势。结论ole具有相应的eeg 及临床发作特征，aeeg结合影像学以及视力视野检查结果能有效诊断ole,为 准确定位及治疗提供一定的可靠依据。【关键词】枕叶癫痫 动态脑电图枕叶癫痫（ole）属部分性癫痫，是难治性癫痫类型之一，来自枕区的 异常放电通过各种传导路径迅速扩散至

3、各脑叶，发作表现复杂多样。现将我院 2007-2011年27例的ole的动态脑电图（aeeg）监测结果进行回顾分析，总结 ole的aeeg特征，探讨其在ole诊断及治疗的应用意义。1资料与方法1.1 一般资料木组27例难治性癫痫患者中，男19例，女8例，年龄13-35岁,平均 16岁；病程4-15年，平均5-6年。1.2 mrimri检查结果提示例均为阳性,包括灰质异位1例,海绵状血管瘤2例， 胶质瘤3例，脑皮质发育不良5例，软化灶7例，脑萎缩8例；病灶位于枕顶叶 4例，位于颖枕叶4例，位于颖顶枕叶1例，单纯枕叶病灶16例。1.3临床表现发作表现：仅出现先兆单纯部分发作或单纯部分性发作续发部分

4、性发作、 全身性发作，或全身性发作后手口自动症及意识模糊，也可无先兆而出现上述发 作形式。发作前出现先兆者21例，无先兆者6例。发作吋间长短不一，为4290 s,发作后出现意识混乱状态者最长可达lomin以上，发作频度为1j7次/月或 数次/d。1.4检测方法eeg监测；头皮电极按国际1020系统电极安置法，采用上海诺诚8128 型动态脑电描记系统进行长程eeg监测，监测前根据患者的发作频率停药、或减 药或按原剂量继续服药。采用参考导联、双极导联冋放分析，监测时间为17-28ho2结果2.1发作先兆发作前出现先兆者21例、无先兆者6例。表现为复视5例，黑朦4例， 眼花3例，视野出现彩色斑块（幻

5、视）2例，视物体积改变2例，恐惧2例，眼 肌痉挛（眨眼）1例，眼球异常感觉1例，一侧肢体麻1例。2.2发作间期eeg表现基本背景节律正常6例，慢α节律4例，呈广泛持续持续θ 节律3例，间有一定量的θ节律14例；异常表现为双侧枕叶尖波、尖慢波 例，一侧枕叶及后颖或中央、顶叶尖波、尖慢波7例，一侧枕叶背景脑波被 抑制（波幅明显低于健侧）8例，病侧半球脑波均被抑制1例。2.3发作期eeg表现一侧枕叶优先优势异常放电5例，一侧颍枕区优先优势异常放电9例， 一侧顶枕区优先优势一侧放电4例，半球优势异常放电5例，无侧别优势（双侧 同步异常放电）4

6、例。发作初期异常放电表现的形式为棘波节律或棘慢波，之前 可见数秒去同步化得低电压。清醒与夜间发作的频率比较差异无显著意义。2.4视力视野检查结果双侧视力视野大致正常4例，一侧视野轻度缺损2例，一侧视野严重缺 损3例，同向部分偏盲7例，完全同向偏盲例。3讨论ole是一组起源于枕叶的具有特征性表现的综合征，枕叶的局限性软化 坏死灶、局限性枕叶发育不良、枕叶占位性病变等均可引起癫痫发作。ole的临 床症状比较复杂，眼部症状包括视野缺损、视幻觉等所谓的先兆发作，续发症状 包括向对侧偏转、全身强直痉挛等。异常放电传导形式包括向同侧颍叶扩散和向 对侧枕叶、全脑扩散等。视觉症状是ole的常见症状。本组资料超

7、过半数的患者有视觉症状，27例中岀 现视觉先兆发作者21例。因此，视觉发作症状是诊断ole的重要依据，若只有 视觉症状则需与偏头痛的幻觉相区别2。ole可出现不同程度的视野缺损，视力 视野检查可以辅助定位癫痫灶。ole的发作性电活动常常迅速向其他脑区传播扩散，并在这些脑区产生相应的发 作症状和脑电活动，导致错误的定位诊断。因异常电活动仅少数局限枕叶，表明 复杂多样的发作形式与枕叶的痫性发放沿不同途径向前扩散有关。一些研究者认为单纯依靠头皮eeg判断枕叶有异常电活动，还不足以明 确定位。定位的癫痫灶的重点在于观察癫痫波的发放部位、出现频率和扩散次序。 另外由于枕叶区域异常脑电极少在额颍叶癫痫中岀现，因此一旦出现则高度提示 ole的可能。本组eeg结果提示绝大多数ole头皮eeg能显示枕叶有异常放电, 同时由于枕叶痫波易向前（颍或顶）传播，因此在枕叶岀现痫波的前提下，颛顶 叶痫波应考虑可能枕叶痫波传导的结果，尤其ole常伴有后颍区的痫性电活动, 不一定都有枕叶异常表现。虽然ole诊断定位存在一定难度，但也有规律可循。我们运用aeeg监 测,对患者的发作间期的eeg、发作期的异常放电形式有了较为全面的了解。aeeg 结合影像学以及视力视野检查结果能有效诊断ole,为确诊定