呼吸浅快指数作为急性呼吸衰竭患者无创通气失败指征的临床研究

1、呼吸浅快指数作为急性呼吸衰竭患者无创通气失败指征的临床研究骆月琴(通讯作者)王柏磊 黄剑林 杨文龙(广西北海市人民医院重症医学科 536000)【中图分类号】r563.8【文献标识码】a【文章编号1672-5085 (2013 ) 20-0232-02 【关键词】呼吸浅快指数呼吸衰竭无创通气有创通气急性呼吸衰竭是患者收住icu的常见原因，在美国急性呼吸衰竭的发病 率约为每年422000例。无创通气(noninvasive ventilation, niv)是治疗急性 呼吸衰竭的常用方法，尤其是copd导致的急性呼吸衰竭。但目前niv治疗i型 呼吸衰竭的优越性的证据仍不充分，其至一些研究显示ni

2、v治疗与保守治疗并无 显著差异，还有一个研究显示niv治疗轻度增加死亡率，原因为气管插管延迟, 延误有创通气时机。尽管niv有减少呼吸机相关性肺炎、减少患者痛苦等优点, 但仍有很多急性呼吸衰竭患者niv治疗失败必须开放气道实施有创通气。哪些指 标可作为niv治疗失败必须实施有创通气的指标口前尚无定论。呼吸浅快指数 (rapid shallow breathing index, rsbi) ≥105原作为自主呼吸试验及脱机失败 的预警指标2，在此假设呼吸浅快指数≥105也能预测niv治疗失败，必须 有创通气。为验证此假设，作者观察一组急性呼吸衰竭患者niv早期呼吸浅快

3、指 数≥105与niv失败的相关性。一资料和方法1 病例选择 选择2010年1月2012年12月入住icu符合以下标准的 患者：年龄≥18岁；各种原因引起的急性呼吸衰竭；无niv的禁忌症。 排除标准：一旦niv失败不同意气管插管有创通气。2方法niv均使用 无创呼吸机，通过口面罩连接患者。niv15分钟 后记录呼出潮气量及呼吸频率，计算rsbi, rsbi=呼吸频率(f)/呼出潮气量(vt)。 niv时间及最终是否实施有创通气由临床医师根据2006年机械通气临床应用指 南决定2。观察结果为niv失败，需有创呼吸。3统计学方法 统计学资料用spss 13.0软件分析。

4、计量资料用中位数 和四分位区间(iqr)表示。对预测niv失败的可能指标用单因素logistic冋归分 析和多因素logistic冋归分析。二结果1.共102例患者纳入本研究，niv治疗前rsbk105者83例，rsbi≥105者19例。例niv的吸气压力在1014cmh2o,例吸气压力在1518 cmh20；所有患者呼气压力在510cmh2o间。39例患者niv失败需有创通气， 其中13例死亡。本组患者的临床特点如表2. rsbi≥105与niv失败的单因素logistic冋归分析显示or为2.72 (95% ci 0.96–7.75, p二0

5、.06),年龄与患copd、肺炎亦和niv失败相关(p值分别 为0.07、0.03和0.01)o将这些因素行多因素logistic冋归分析显示rsbi≥105 与 niv 失败需有创通气明显相关,or 为 3.68 (95% cl 1.12–11.78, p= 0.03), 见表2。niv失败的多因素logistic冋归分析(表2)三讨论在本研究中，有39/102例因急性呼吸衰竭而接受niv治疗的患者最终 因治疗失败需气管插管行有创通气，研究显示rsbi≥105与niv失败显著相关。niv是治疗ii型呼吸衰竭的成熟、有效的手段，有研究显示niv治

6、疗以 二氧化碳潴留为主的呼吸衰竭的短期或长期效果均优于有创通气3、4。而关于 niv治疗以低氧血症为主的呼吸衰竭的的有效性的研究较少。在本研究中，copd 为急性呼吸衰竭原因与niv失败相关性的or为0.24 (95% ci 0.07–0.90, p= 0.03),肺炎导致的急性呼吸衰竭预测niv失败的or为3.54 (95% ci 1.38–9.16, p= 0.009).此研究结果显示niv治疗肺炎导致的急性呼吸衰竭的 失败率较copd高，与文献报道的niv治疗二氧化碳潴留为主的呼吸衰竭效果优 于低氧血症为主的呼吸衰竭相符3、5。包括本研究在内的所有

7、研究均显示，niv并不能纠正所有的呼吸衰竭, 部分呼吸衰竭患者必须开放人工气道进行有创通气。早期判断哪些患者niv效果 不佳，及吋开放气道相当重要。有创通气延迟将导致组织缺氧损失甚至多器官功 能不全，预后变差。但根据我们的了解，目前很少有关于怎样预测niv失败的研 究。putinati等在一组关于59例诊断copd并急性呼吸衰竭的患者的研究中发现 低血清白蛋白、急性生理慢性健康评分（apache） ii分值高是niv失败的指标6。 anton等人观察了 36例aecopd的患者并报道，良好的意识水平和niv1小时后 pco2和ph值改善预测niv的成功，但是，apache ii评分并不能预测此

8、结果7。 confalonieri等人研究了 1000例接受niv治疗的aecopd患者，发现ph<7.25, f >30次/分钟，和apache ii评分>29预测niv失败 。以上研究的对象均为 以二氧化碳潴留为主的呼吸衰竭患者，据我们所知，只有一个研究的对象包含所 有类型（包括低氧血症和高碳酸血症）的急性呼吸功能衰竭。lin等通过对86例 各种原因呼吸衰竭的患者的研究，试图找到能预测niv失败的呼吸功能指标9。 该研究显示niv成功组患者的apache ii评分显著低于niv失败组；在rsbi、呼 吸频率、潮气量、最大吸气压和最大呼气压中只有呼吸频率在两组间有差别， n

9、iv失败组在治疗30分治疗60分钟时测的呼吸频率均高于niv成功组；rsbi在 两组间无统计学差异。un的研究中测定rsbi时是中断niv的,且rsbi是连续变 量。而在本研究中rsbi的测定是不中断niv,有压力辅助的，另外rsbi是分类 变量，根据rsbi&ge;105原作为自主呼吸试验及有创通气患者脱机失败的预警指 标,将患者分为rsbi&ge;105组及rsbi&lt;105组,由于本研究将rsbi&ge;105视 为niv失败的预测指标，因此在监测rsbi的过程中不能中断niv o这是与lin 等的研究主要的不同之处。样本量小（尤其是rsbi&

10、ge;105的样本）是本研究的不足之处，虽然研 究结果显示rsbi&ge;105与niv失败相关，可能是niv失败的预测指标，但 rsbi&ge;105的患者能否在niv治疗中获益仍不清楚，需要更大样本的研究。参考文献1 behrendt ce. acute respiratory failure in the united states: incidenee and 31-day survival. chest, 2000, 118(4):1100&ndash;m05. 中华医学会重症医学分会机械通气临床应用指南.中国危重病急救医学，2006,19 (2)： 65-7

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13、j med,2001, 344(7):481&ndash;4876 putinati s, ballerin l, piattella m, et al.is it possible to predict the success of non-invasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure due to copd? respir med, 2000, 94(10):997&ndash;1001 7 anton a, guell r, gomez j,et al.predicting the result of noninvasive ventilation in severe acute exacerbations of patients with chronic airflow limitation. chest, 2000, 117(3):828&ndash;833.8 confalonieri m, garuti g, cattaruzza m, et al. a chart of failure risk for noninvasive ventilation in patients with copd exacerbation. eur respir j,