正常心电图各波段正常值实用教案

1、会计学1正常正常(zhngchng)心电图各波段正常心电图各波段正常(zhngchng)值值第一页，共95页。第1页/共95页第二页，共95页。心电图记录纸的划线心电图记录纸的划线(hu xin)与定标与定标第2页/共95页第三页，共95页。通常通常(tngchng)心电图走纸速度心电图走纸速度为每秒钟为每秒钟25mm，每一小横格在，每一小横格在第3页/共95页第四页，共95页。常规心电图一般采用的定标电压常规心电图一般采用的定标电压是加入是加入1mV电压可使电压曲线移电压可使电压曲线移动动10mm（即（即10小纵格），故每小纵格），故每第4页/共95页第五页，共95页。二二 心电图测量心电图

2、测量一、测量参数一、测量参数最基本的测量参数包括心率、最基本的测量参数包括心率、P波时间（时限波时间（时限(shxin)）、）、P-R第5页/共95页第六页，共95页。在记录心电图的过程中，要尽可在记录心电图的过程中，要尽可能使呼吸平稳能使呼吸平稳(pngwn)，选择，选择第6页/共95页第七页，共95页。单导联记录的心电图，选择单导联记录的心电图，选择(xunz)波形高大的导联进行测波形高大的导联进行测量。量。第7页/共95页第八页，共95页。常规心电图基本参数的定义常规心电图基本参数的定义正常心电图各波的形态正常心电图各波的形态(xngti)均不应有钝挫、挫折和切迹；各均不应有钝挫、挫折和

3、切迹；各第8页/共95页第九页，共95页。心电图各波振幅测量方法心电图各波振幅测量方法测量心电图时，应首先测量心电图时，应首先(shuxin)检查定标方波是否合乎标准，一检查定标方波是否合乎标准，一第9页/共95页第十页，共95页。等电位等电位(din wi)线应以线应以TP段段为标准，这是因为在这段时间内为标准，这是因为在这段时间内整个心脏无电活动，电位整个心脏无电活动，电位(din 第10页/共95页第十一页，共95页。在测量各间期时，应选择波幅最在测量各间期时，应选择波幅最大、波形清楚大、波形清楚(qng chu)的导联，的导联，自波起始部的内缘测量至终止部自波起始部的内缘测量至终止部第

4、11页/共95页第十二页，共95页。二、测量导联二、测量导联心电图测量标准化需要分以下步心电图测量标准化需要分以下步第12页/共95页第十三页，共95页。这种心电图仪的另一大优点是可这种心电图仪的另一大优点是可任意组合任意组合(zh)不同的导联和不同的导联和12第13页/共95页第十四页，共95页。二、心率的测量二、心率的测量第14页/共95页第十五页，共95页。无自动分析测量功能的心电图仪，无自动分析测量功能的心电图仪，在心电图上测量心率，应用双脚在心电图上测量心率，应用双脚第15页/共95页第十六页，共95页。（一）双脚规测量查表（一）双脚规测量查表用双脚用双脚规测量规测量P-P或或R-R

5、间期，将测量的间期，将测量的s数乘以数乘以100，再从附表（见附录），再从附表（见附录）第16页/共95页第十七页，共95页。（二）（二）P-P或或R-R间期以间期以60除计算除计算心率心率测量测量P-P或或R-R间期时间间期时间（s），用以除），用以除60，所得数值即，所得数值即为心率。例如为心率。例如(lr)，R-R间隔为间隔为第17页/共95页第十八页，共95页。（三）目测方法（三）目测方法为节省计算心为节省计算心率的时间，亦可采取简便的目测率的时间，亦可采取简便的目测方法，粗略推算心率。心电图机方法，粗略推算心率。心电图机第18页/共95页第十九页，共95页。目测目测P-P或或R-R间

6、距约占几个大格，间距约占几个大格，若其间距为一大格，则心房或心若其间距为一大格，则心房或心第19页/共95页第二十页，共95页。依此类推，则不难推算出依此类推，则不难推算出P-P或或R-R间距间距(jin j)。若为。若为3、4、5第20页/共95页第二十一页，共95页。（四）心电图测量尺（四）心电图测量尺使用心电使用心电第21页/共95页第二十二页，共95页。（五）心律失常（五）心律失常(xn l sh chn)第22页/共95页第二十三页，共95页。（六）心房颤动时的测量方法（六）心房颤动时的测量方法第23页/共95页第二十四页，共95页。（七）连续测量（七）连续测量(cling)6s距离

7、距离中的中的P或或R波数目，计算心房率与波数目，计算心房率与心室率心室率以任何一个以任何一个P或或R波作起波作起第24页/共95页第二十五页，共95页。如果测量的终点不在如果测量的终点不在P波或波或R波起波起点上，可粗略测量最后一个心动点上，可粗略测量最后一个心动第25页/共95页第二十六页，共95页。一、一、 时间的测量时间的测量（一）（一）P波时间波时间 P波时间在不同波时间在不同导联可有不同，在导联可有不同，在12导联同步记导联同步记第26页/共95页第二十七页，共95页。例如，最早的例如，最早的P波起点波起点(qdin)可可出现在某一导联上，此时测量出现在某一导联上，此时测量P第27页

8、/共95页第二十八页，共95页。精确地测量精确地测量P波最早出现的导联波最早出现的导联对心房对心房(xnfng)内标测术来说非内标测术来说非第28页/共95页第二十九页，共95页。单导联心电图机记录的心电图，单导联心电图机记录的心电图，第29页/共95页第三十页，共95页。（二）（二）P-R间期间期 P-R（P-Q）间）间第30页/共95页第三十一页，共95页。如使用如使用3导联心电图仪器，建议导联心电图仪器，建议采用采用X、Y、Z导联或类似正交体导联或类似正交体的组合导联，如的组合导联，如、aVF、V1、第31页/共95页第三十二页，共95页。（三）（三）QRS时间时间正确测量应在正确测量应

9、在12导联同步导联同步(tngb)心电图记录心电图记录第32页/共95页第三十三页，共95页。心肌梗死心肌梗死Q波的诊断标准是建立波的诊断标准是建立第33页/共95页第三十四页，共95页。欧共体心电图标准化工作欧共体心电图标准化工作(gngzu)小组建议在新的诊断小组建议在新的诊断第34页/共95页第三十五页，共95页。（四）（四）VAT与与R峰时间峰时间 VAT与与R峰时间定义有区别，峰时间定义有区别，VAT一词来一词来第35页/共95页第三十六页，共95页。如有如有R波，应测量波，应测量(cling)到到R第36页/共95页第三十七页，共95页。（五）（五）Q-T间期间期 12导联同步记导

10、联同步记录的心电图中，最早的录的心电图中，最早的QRS起点起点(qdin)至最晚的至最晚的T波终点的时距波终点的时距为为Q-T间期，在单导联，间期，在单导联，3导联或导联或第37页/共95页第三十八页，共95页。一、一、 振幅的测量振幅的测量（一）（一）P波波 选择选择P波振幅最大的波振幅最大的导联，作为导联，作为P波的最大振幅，波的最大振幅，P波波第38页/共95页第三十九页，共95页。（二）（二）PtfV1测量测量 PtfV1表示表示V1导联导联P波覆盖末电势，是负向波覆盖末电势，是负向P波波深度（深度（mm）和宽度）和宽度(s)的乘积，的乘积，测量时自测量时自P波基线波基线(jxin)下

11、缘作下缘作第39页/共95页第四十页，共95页。（三）（三）QRS、ST-T测量测量 QRS波波第40页/共95页第四十一页，共95页。理由其是：作为一个定义，不理由其是：作为一个定义，不第41页/共95页第四十二页，共95页。认为认为T-P段代表段代表(dibio)零电零电位是一种误解。负荷试验心电位是一种误解。负荷试验心电图以及体表标测法多年来一直以图以及体表标测法多年来一直以第42页/共95页第四十三页，共95页。1测量测量(cling)R波波自自QRS起起始部上缘垂直地测量始部上缘垂直地测量(cling)到到R（R）波顶点，负向波（）波顶点，负向波（Q、S、QS）自）自QRS起始部下缘

12、垂直测量起始部下缘垂直测量(cling)到该波的底端。到该波的底端。第43页/共95页第四十四页，共95页。3T波的测量波的测量正向正向T波自参考波自参考第44页/共95页第四十五页，共95页。二、二、 平均心电轴平均心电轴通常测量额面通常测量额面( min)QRS电电第45页/共95页第四十六页，共95页。 第46页/共95页第四十七页，共95页。一、一、 P波波心电图的心电图的P波是左、右心房除波是左、右心房除极的重合极的重合(chngh)波，右心房波，右心房的电激动一般早于左心房的电激动一般早于左心房0.01第47页/共95页第四十八页，共95页。在食道导联中，在食道导联中，P波的形态与

13、食波的形态与食道电极的深度有关，电极在右心道电极的深度有关，电极在右心第48页/共95页第四十九页，共95页。正常正常(zhngchng)P波的形态在波的形态在不同的导联中可呈正向圆凸形、不同的导联中可呈正向圆凸形、负向形、等电位形、正负双向形、负向形、等电位形、正负双向形、第49页/共95页第五十页，共95页。P波的振幅在各导联中为波的振幅在各导联中为0.050.25V，平均为，平均为0.10.2V，大，大于于0.25V者为者为P波过高，小于波过高，小于0.05V者为者为P波过低。在肢体导波过低。在肢体导第50页/共95页第五十一页，共95页。近年来，对近年来，对V1导联导联P波终末电波终末

14、电势势(dinsh)的临床意义，已逐渐的临床意义，已逐渐引起人们的重视。其测量方法是：引起人们的重视。其测量方法是：以以V1导联导联P波终末部分的振幅波终末部分的振幅（mm）和时间（）和时间（S），二者相乘），二者相乘第51页/共95页第五十二页，共95页。提示左心房内压增高提示左心房内压增高(znggo)和和左心室顺应性降低。多数学者认左心室顺应性降低。多数学者认为，为，PtfV1阳性者与早期冠心病、阳性者与早期冠心病、高血压、二尖瓣狭窄有关。高血压、二尖瓣狭窄有关。第52页/共95页第五十三页，共95页。二、二、Ta波波 Ta波为心房复极波。正常波为心房复极波。正常Ta波波的方向与的方向与

15、P波相反，振幅较低，波相反，振幅较低，常重叠常重叠(chngdi)在在P-R段、段、QRS波群或波群或ST段中，而不易辨认。在段中，而不易辨认。在第53页/共95页第五十四页，共95页。因此，测量因此，测量(cling)P波振幅时，波振幅时，应由应由P波前等电位线上缘测量波前等电位线上缘测量第54页/共95页第五十五页，共95页。三、三、P-R间期与间期与P-R段段P-R间期，又称间期，又称P-Q间期，包括间期，包括激动自窦房结开始，通过心房、激动自窦房结开始，通过心房、第55页/共95页第五十六页，共95页。P-R间期的长短与年龄及心率有间期的长短与年龄及心率有第56页/共95页第五十七页，

16、共95页。在少数正常人中，在少数正常人中，P-R间期可缩间期可缩短至短至0.10s，但须排除交界性心律、，但须排除交界性心律、预激综合征、房室预激综合征、房室(fn sh)分离分离第57页/共95页第五十八页，共95页。四、四、1QRS波群的形态波群的形态在肢在肢体导联中，其形态取决于额面体导联中，其形态取决于额面QRS向量环在各肢体导联轴上的向量环在各肢体导联轴上的第58页/共95页第五十九页，共95页。在肢体导联中，在肢体导联中，QRS多呈正向波，多呈正向波，个别导联呈负向波或错综小波，个别导联呈负向波或错综小波，可为单向可为单向R或或QS型，双向型，双向qR、第59页/共95页第六十页，

17、共95页。2QRS波群时间波群时间 QRS波群时波群时间代表左、右两个心室电激动过间代表左、右两个心室电激动过程的总时间。在各导联中，正常程的总时间。在各导联中，正常第60页/共95页第六十一页，共95页。在儿童中或心率快时，在儿童中或心率快时，QRS时间时间可略短些，但不应小于可略短些，但不应小于0.06s。室壁激动室壁激动(jdng)时间（时间（VAT），），室壁激动室壁激动(jdng)时间时间 是指电激是指电激动动(jdng)自心室内膜到达外膜自心室内膜到达外膜第61页/共95页第六十二页，共95页。3QRS波群电压波群电压在不同的导在不同的导联中，联中，QRS波群的电压各不相同。波群的

18、电压各不相同。一般说来，正常一般说来，正常Q波的幅度应小波的幅度应小第62页/共95页第六十三页，共95页。在在、导联中，正常导联中，正常R波波的振幅分别为的振幅分别为1.5、2.5、2.0mV以以内；在内；在aVR导联中，导联中，R波振幅不波振幅不应应(b yn)大于大于0.5mV；在；在aVR第63页/共95页第六十四页，共95页。正常正常S波在标准导联及左胸前导波在标准导联及左胸前导联中，其深度应在联中，其深度应在0.6mV以内以内(yni)（平均（平均0.25mV）；在右胸前）；在右胸前导联中，导联中，S波平均为波平均为1.2mV，最深，最深第64页/共95页第六十五页，共95页。五、

19、结合点（五、结合点（J点）点） QRS波群的终点与波群的终点与ST段交接处，段交接处，第65页/共95页第六十六页，共95页。六、六、 ST段是由段是由QRS波群的终点波群的终点（J）到）到T波开始的这一段时间，波开始的这一段时间，它主要代表它主要代表(dibio)心室除极结心室除极结束到心室复极开始的这一短暂时束到心室复极开始的这一短暂时第66页/共95页第六十七页，共95页。第67页/共95页第六十八页，共95页。但近年来已有人注意到但近年来已有人注意到ST段呈水段呈水平型延长（平型延长（0.12s）与冠状动脉）与冠状动脉(gunzhung-dngmi)的早期缺的早期缺血有关。正常情况下血

20、有关。正常情况下,在肢体导联在肢体导联中中,ST段可上移段可上移0.1V,个别情况个别情况第68页/共95页第六十九页，共95页。七、七、T波波 T波代表左、右两侧心室的复波代表左、右两侧心室的复极波。极波。T波可有多种不同的形态，波可有多种不同的形态，它主要取决于它主要取决于T向量环在各导联向量环在各导联第69页/共95页第七十页，共95页。近期有人认为近期有人认为T波双肢对称与早波双肢对称与早期冠状动脉缺血有一定关系。正期冠状动脉缺血有一定关系。正常常T波的方向多与波的方向多与QRS的主波方的主波方向一致，振幅也大多向一致，振幅也大多(ddu)与与第70页/共95页第七十一页，共95页。正

21、常正常(zhngchng)T波的振幅在波的振幅在各个不同的导联中，随各个不同的导联中，随R波振幅波振幅的高低或的高低或R波方向的不同而不同。波方向的不同而不同。第71页/共95页第七十二页，共95页。aVR导联导联T波为负向，其深度可波为负向，其深度可达达0.6mV；aVL、aVF导联导联T波一波一般般(ybn)为正向，振幅可达为正向，振幅可达第72页/共95页第七十三页，共95页。若若V1、V2导联导联T波呈正向，波呈正向，V3导导联联T波绝对不应出现倒置；若波绝对不应出现倒置；若V1、V2导联导联T波倒置时，波倒置时，V3导联导联T波波第73页/共95页第七十四页，共95页。第74页/共9

22、5页第七十五页，共95页。八、八、Q-T间期间期 Q-T间期是指心室从开始除极间期是指心室从开始除极至复极完毕全过程所需要的时间，至复极完毕全过程所需要的时间，即从即从QRS起始起始(q sh)至至T波终止波终止第75页/共95页第七十六页，共95页。在病理情况下，电收缩常较机械在病理情况下，电收缩常较机械性收缩更早地发生改变，因此，性收缩更早地发生改变，因此，分析分析Q-T间期的变化，对疾病的间期的变化，对疾病的第76页/共95页第七十七页，共95页。心率心率(xn l)在在60100次之间者，次之间者，Q-T间期的正常范围应为间期的正常范围应为0.360.44s。正常。正常Q-T间期与心率

23、间期与心率(xn l)的关系，有多种计算方法。其的关系，有多种计算方法。其第77页/共95页第七十八页，共95页。Q-T比率（商数）：从心电图中比率（商数）：从心电图中测得的测得的Q-T间期数值与按照上述间期数值与按照上述公式预测公式预测(yc)的的Q-T间期值相间期值相第78页/共95页第七十九页，共95页。九、九、U波波在在T波之后波之后0.010.04s出现的出现的第79页/共95页第八十页，共95页。正常正常U波的时限为波的时限为0.160.25s，平均为平均为0.20s。正常。正常U波的振幅不波的振幅不第80页/共95页第八十一页，共95页。U波振幅增高常见于低血钾、高波振幅增高常见于低血钾、高血钙、甲状腺机能亢进、心动过血钙、甲状腺机能亢进、心动过缓、运动之后，或洋地黄、奎尼缓、运动之后，或洋地黄、奎尼第81页/共95页第八十二页，共95页。第82页/共95页第八十三页，共95页。常规心电图通常描记常规心电图通常描记12个导联，个导联，常规心电图各导联正常心电图波常规心电图各导联正常心电图波形形(b xn)如下：如下：（一）（一）I导联导联 P波一般呈正向，波一般呈正向，第83页/共95页第八十四页，共95页。（二）（二）导联导联 P波较大波较大(jio d)而清晰，多直立圆钝，少数情况而清晰，多直立圆钝，少数情况下可见有低平或微切迹。下可见有低平或