对74例慢性肺心病合并冠心病临床诊治分析

1、对74例慢性肺心病合并冠心病临床诊治分析鄢晓红(云南省澜沧县第一人民医院 云南普洱665699)【摘要】目的：探讨肺心病合并冠心病的临床特点及诊疗方法，提高临床诊 断率、降低死亡率。方法：对医院内科在20m年6月2015年6月收治74例 肺心病合并冠心病病例资料进行回顾性分析。结果：肺心病与冠心病因目前无统 一诊断标准常易漏诊。当肺心病患者出现典型心绞痛，心电图左心导联缺血性改 变、左前半或完全性左束支传导阻滞，反复出现左心衰竭伴有左心扩大者，应考 虑合并冠心病。处理时要在常规治疗的基础上区别对待。结论：冠心病合并肺心 病预后较差，两者的症状、体征相互掩盖，使病情更加复杂，增加诊断困难，容 易

2、出现漏诊、误诊，临床上应根据其临床特点及辅助检查等综合分析加以鉴别以 明确诊断，从而采取不同的治疗方法，提高临床治愈率。【关键词】肺心病；冠心病；临床特点【中图分类号】r541【文献标识码】a【文章编号】1007-8231 (2015) 17-0074-02随着我国老年化人群的增加，肺心病合并冠心病的发病率也逐渐增加，慢性 肺源性心脏病是由慢性阻塞性肺疾病(copd)所引起.肺心病合并冠心病同时存 在，其临床表现较单发者复杂，症状、体征相互掩盖，增加诊断难度，因尚无统 一的诊断标准，易漏诊、误诊，并且使治疗受到影响。我院2011年6月2015 年6月收住肺心病合并冠心病74例，笔者对其病例资料

3、进行分析,现报告如下。1.临床资料与方法1.1 一般资料医院内科在2011年6月2015年6刀共收治肺心病病人伴发冠心病患者71 例。男性55例。女性16例，年龄5681岁，平均66.5岁，其中有慢性吸烟32 例，血脂高、肥胖13例，心绞病发作史6例，陈旧性心梗病史6例，高血压18例，糖尿病9例.1.2临床表现（1）71例均有慢性支气管炎，慢性阻塞肺气肿的临床表现。伴有急性上呼 吸道感染症状如：发热、咳嗽、咳痰、喘息加重、心率增快，心律失常等；（2） 在原发病的基础上，有典型心绞痛发作史8例，慢性心房纤颤、房室传导阻滞、 束支阻滞、阵发性室上性心动过速等心律失常者48例，夜间阵发性呼吸困难、

4、端坐呼吸、双下肢水肿、急性肺水肿等 左心衰表现者21例，隐匿型冠心病14例。1.3诊断标准临床上须结合病史、临床表现、心电图、24小吋动态心屯图、心脏超声、 心肌酶谱、x线胸片等综合分析做出诊断。肺心病依据1980年全国第三次肺心 病专业修订的诊断标准，冠心病依据世界卫生组织制定的标准及实用肺脏病学 中肺心病合并冠心病的诊断标准。1.4治疗方法在抗感染、吸氧、平喘、改善肺通气的同时，应用血管紧张素受体拮抗 剂。厄贝沙坦是治疗冠心病患者的基础药，厄贝沙坦等能抑制循环和局部血管紧 张素，减少内皮素和去甲肾上腺素的分泌。临床对照研究提示，肺心病患者经厄 贝沙坦治疗好转后，pao2明显升高1。给予厄贝

5、沙坦0.15qd 口服一日一次，单硝酸异三梨酯10mg-日两次口服；肺 心病所致的心律失常往往是短暂、阵发性的，对于肺心病合并心律失常患者，通 过抗感染，改善心肺功能等去除上述诱因的措施，多数患者预后良好，而冠心病 所致心律失常的治疗，常较恒定，往往需经抗心律失常治疗。对多发性室早给予 利多多卡因50loomg,静注至早搏减少改用慢心律20mg m服每日3次，早搏 消失后用200mg/d维持。对室上性心律失常异搏停2040mg/口服，每日3次， 早搏消失后减少为0.2,每日1次维持收到满意疗效；复方丹参20ml加入5%gs 250ml静点一日一次；在感染控制后仍有心功能不全者，又无严重的缺氧，

6、电解 质紊乱及重度传导阻滞的情况下可投以小剂量，作用快的西地兰0.2mg或毒k 0.25mg加10%葡萄糖10ml静推每日丨次，心功能改善后停用。后改为地高辛 0.125mg每日晨顿服；严格掌握输液量与速度，每日输液量控制在1000ml 1200ml以内，应用多巴酚丁胺联合酚妥拉明静滴及acei以降低心力衰竭患者病 死率。水肿明显、急性左心衰者，给予速尿2040陀静推，每日1次，症状改 善后，改用氢氯噬嗪12.525mg利尿，应用过程中利尿防止利尿过快，否则易 发生电解质紊乱；对于心绞痛频繁发作者，给予硝酸甘油5mg静点每日一次抗 心绞痛。所有患者均加用拜阿司匹林100mg,每日1次，连续应用

7、4周抗凝治疗。2 结果71例患者，患者病情好转出院64例，未愈、自动岀院者2例，多脏器衰竭 死亡5例。死亡主要原因：呼吸衰竭、心力衰竭、肺性脑病、多脏器衰竭等。漏 诊、误诊14例。其中冠心病漏诊、误诊肺心病扩张型心肌病6例，肺心病伴高 血压心脏病7例，其他1例。好转率90.14%,死亡率7.04%,误诊率19.72%。3 讨论在临床诊断中，心绞痛是判断患者是不是患有冠心病的其中一个因素，然而 在肺心病的诊断之中这个方法并不太适用，这是因为肺心病的患者的心肌长时间 都存在缺氧的状态，因而他们对缺氧的耐受性比较强。如果患有肺心病的患者经 过诊治之后在其他病症方面有显著的好转，唯独胸闷问题还存在，在

8、晚间会出现 阵发性的呼吸不顺畅，两肺细湿啰咅没有减少或者是增多时，就需要注意是否是 出现了两病并发的情况。所以根据有无心绞痛诊断肺心病合并冠心病容易漏 诊。结合临床资料，认为凡符合下列一项主要条件或二项次要条件者，可诊为本 病3。主要条件：(1)有典型的心绞痛发作史；(2)有肯定性心肌梗死急性或 陈i口性病史；(3)完全性左束支阻滞或重度房室传导阻滞，可 排除其它原因；(4)心脏重度顺钟向转位及电轴左偏<-30°伴左前分 支阻滞;(5)左室 肥厚伴明显的stt缺血型改变；(6)x线示左室 犬伴主动脉迂曲、延长、钙化， 并可排除高心病、风心病、心肌病等。次要条件：(

9、1)有不典型心绞痛发作史;(2) 心电轴左偏<-30； (3)左前分支阻滞;(4) ptf≤-0.04mm?s； (5)无明 显原因解释的慢性持续性房颤；(6)夜间阵发性端坐呼吸。肺心病合并冠心病者病情重、病死率高，合理及吋的治疗十分重要，除了给 予抗感染、改善通气功能、纠正缺氧级电解质紊乱等综合治疗措施外，还应给予 抗凝、强心、利尿、改善心肌缺血等治疗。我们应用血管紧张素受体拮抗剂 及硝酸脂类药物治疗心绞痛，还可以降低肺动脉压、减轻心脏前负荷，适用于老 年冠心病的治疗，另外复方丹参及葛根素的使用也可以降低血粘稠度、降低肺动 脉、改善心肌缺血的作用，临床应用疗效较好。总乙 对肺心病合并冠心病，只要掌握冠心病本身的特点，及吋识别肺心病 所掩盖冠心病的表现，认真寻找和重视肺心病合并冠心病的诊断线索，可以达到 早期诊断、规范治疗、改善患者预后的目的。【参考文献】