微小切口腹腔内高位结扎术治疗小儿疝气150例临床研究

1、微小切口腹腔内高位结扎术治疗小儿疝气150例临床研究【摘要】目的：观察腹腔内疝囊高位结扎术治疗小 儿疝气的疗效，方法：选择280例小儿疝气病例随机分成两 组，经腹腔内高位结扎术（a组）150例，经腹股沟疝高位 结扎术（对照组b组）130例，观察平均住院时间，手术时 间，切口长度，住院费用，术后复发及术口疤痕情况。结果: 经腹腔内疝高位结扎术治疗小儿疝气较经腹股沟疝高位结 扎术住院时间短，手术时间短，切口长度小，住院费用低， 术后复发率低，术口无疤率高。结论：经腹腔内疝高位结扎 术治疗小儿疝气具有明显的优势。【关键词】小儿疝气；微小切口；腹腔内；优点【中图分类号】r726【文献标识码】a【文章编

2、号】 1004-7484 （2012） 13-0400-01腹外疝是临床上最为多见的疝，而斜疝又是最为多见的 腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75%-90%,其中又以小儿 腹股沟斜疝最为多见，崇义县人民医院从2000年1月至2006 年12月收治280例小儿疝气，其中行微小切口腹腔内高位 结扎术治疗150例（a组），经传统的腹股沟切口行腹膜外疝 囊颈高位结扎术130例（b组）。现进行回顾性分析，报告如 下：1一般资料与方法1.1临床资料a组150例小儿斜疝患者，男132例，女18例，最大年 龄14岁，最小年龄9个月，平均年龄2. 6岁；b组130例， 男117例，女13例，最大年龄13岁，最小年

3、龄11个月， 平均年龄3. 1岁。1. 2方法280例随机分为两组，经微小切口腹腔内髙位结扎术治疗150例（a组）,经传统的腹股沟切口行腹膜外疝囊颈高位结扎术130例（b组）。术前常规行血、尿、便常规、凝血四 项及心电图等检查。麻醉方式：6岁以下患儿静脉全麻，6 岁以上患儿连续硬膜外麻醉。a组患儿平卧，术者用示指探 入患侧皮下环，在皮下环上1.5cm,外侧1.5cm处确定为手 术切口，切口为横行，长12cm,并用龙胆紫标记，消毒铺 巾。逐层切开皮肤、浅筋膜、及腹外斜肌腱膜，钝性分离肌肉，提起腹膜，打开腹腔。提起切口下缘的腹膜并向下牵拉,即可见疝囊口及其内容物。肥胖患儿有的疝囊口不易显现， 术者

4、可用小指伸入腹腔往腹股沟探查，即可确定疝口的位 置。将疝内容物还纳后，提起疝囊口后唇腹膜，沿腹膜外侧 分离并剪断后唇腹膜，将疝囊口结扎或缝扎，对数无误，关闭腹腔。b组患儿平卧，消毒铺巾，取患侧腹股沟韧带中点上lcm处至耻骨结节，作一与腹股沟韧带相平行的长34cm 的切口，切开皮肤、皮下组织、浅筋膜、腹外斜肌腱膜。在 腱膜的深面进行分离，内达腹内斜肌与联合肌腱，外至腹股 沟韧带，显露腹股沟韧带返折部分。依肌纤维的方向切开睾 提肌，显露疝囊并打开，将疝内容物还纳入腹，把疝囊剥离 至疝囊颈，在颈部缝扎，距结扎线lcm处剪除多余的疝囊， 检查无出血，缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤1。2结果手术时间a

5、组平均为12分钟，b组平均为25分钟；切 口长度a组平均为1. 6cm, b组为3. 2cm；平均住院天数a组 为3. 5天，b组为5. 5天；平均住院费用a组为1800元，b 组为2100元。术后两年随访，a组无复发，b组复发2例， 复发率为0. 76%；切口疤痕a组30例可见线性疤痕（均为5 岁以上患儿），疤痕率20%, b组均可见疤痕，疤痕率100%。3讨论腹股沟疝手术的基本原则是关闭疝门即疝囊口，加强修 补腹股沟管管壁。由于婴幼儿的腹肌在发育中逐渐强壮而使 腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，故无须 施行修补术。传统的腹股沟切口入路手术，术口较长（3 4cm）,还破坏了腹股沟

6、管的正常解剖，而且术中有时寻找疝囊很费时（特别是疝囊较小时），剥离疝囊时还容易损伤精 索等组织。因术口不是顺皮纹，术后疤痕较明显，而且不易 消除。如今发展较快的腹腔镜小儿疝气高位结扎术，具有微 创、美容、安全、恢复快等优点，熟练的医师手术时间在10 分钟以内，住院时间23天，是现代治疗疝气的最佳选择 2 3。但设备昂贵，而且还需掌握专门的腔镜技术，患者 医疗费用相对较高，在基层医院一下子难以普及和推广。微 小切口腹腔内治疗小儿疝气，具有腹腔镜治疗小儿疝气的优 点，又不需要昂贵的设备投资和专门的培训，患者医疗费用 低廉，容易在基层医院推广及普及。参考文献1 许怀瑾实用小手术学m.第二版北京：人民卫生 出版社，2006. 196201.2 吴在德，吴肇汉外科学m.第六版