成分输血的临床应用李芹

1、成分输血的临床应用 李芹青岛市中心血站关键词：成分输血；临床应用现代科学技术的高速发展，基础医学研究的不断深入以及各种高新技术 不断向输血领域渗透，都推动着输血医学发牛日新月异的变化，临床输血也不例 外。其进展主要表现在从输全血发展到成分输血；替补性输血发展到治疗性输血； 异体输血发展到自体输血。随着成分输血临床经验的的日益丰富，各种血液成分 也得到了更广泛的应用。1成分输血的原则、优点和成分血的分类1.1成分输血的原则 严格掌握输血适应症：由于失血、血细胞破坏增 加或造血功能障碍都可能需要输血，输血的数量和种类取决于输用成分血的寿命, 取决于病情需要，决不可千篇一律都输全血。由于输血有不可预

2、测的并发症，所 以对可输可不输的疾病，坚决不输。禁止输“安慰血”。适合输成分血的病人， 决不给全血。临床80%的输血病人是需要某种血液成分，而不适合输全血。各种 成分血的输注计量要符合标准治疗剂量，一次要给足，才能达到预期治疗效果。1.2成分输血的优点1.2.1提高疗效全血经分离后可制备红细胞、血浆、血小板、凝血因子 等多种单一成分，根据患者所患不同疾病和各种成分所具有的不同功能，合理使 用即减少了患者个人的经济负担。成分血的临床应用方法是：缺什么补什么。1.2.2降低输血反应异体输注全血极易发生各种免疫输血反应，单一成 分输注可避免输入不必要的血液成分导致的免疫反应发牛。1.2.3成分输血可

3、以一血多用，节省血源根据血液成分的不同功能用于 不同疾病的患者，合理使用血液资源，减轻患者的经济负担。1.2.4成分输血有利于保存血液中的各种成分因为不同的血液成分有 不同的最适合的保存条件。如红细胞最适合温度为4°c,血小板最适合温度为 22°c,冰冻血浆最适合温度在20°c以下，血液viii因子最适合温度在30°c以下等 等。由于受i口的输血观念影响许多临床医生对新鲜血还存在模糊认识，目前尚缺 乏公认的标准，只是根据输血目的的不同，新鲜血的含义就不同。如果输血的目 的是为了补充红细胞，iod内的全血可视为新鲜血，因此，成分输血能真正达到 和补充新鲜血

4、的目的，又可避免输血不良反应的发生，既安全又有效。1.3成分血的分类可分为2大类，一是以全血为原料，用物理方法分离 制备而成，包括红细胞、白细胞、血小板、血浆和冷沉淀等。二是血液衍生物，主要是血浆蛋白衍生物，是以血浆为原料，用复杂的物理和化 学方法制备而成的血浆蛋白制品，包括白蛋白、免疫球蛋白和凝血因子等。2常用血液成分2.1红细胞制品国内外常用的制品有添加剂红细胞、浓缩红细胞、洗 涤红细胞、少白细胞的红细胞、年轻红细胞、冰冻红细胞、照射红细胞等。它们 的共同特点：与全血有同样的携氧能力，但容量比全血少，可减少输血后循环负 荷过重的危险；红细胞较浓较纯，对提高血红蛋白水平效果比全血好；因去除

5、大部分血浆可减少发热过敏反应；血浆中钾、钠、氨离子及乳酸、枸椽酸盐等随 血浆去除，可减轻机体代谢负担。如洗涤红细胞适于自身免疫性溶血性贫血、肝 肾功能障碍、缺乏iga而产生抗iga抗体的患者；年轻红细胞适合于铁代谢异常 的贫血；照射红细胞适合于先天性或获得性免疫缺陷患者及近亲输血等。2.2白细胞制品主要指粒细胞输血。分手工采集和机采2种方法，前 者已不主张用，其缺点是采集一个治疗量粒细胞至少需要10个献血员每人400ml 全血才能制备出。由于用多人份的粒细胞，发生同种免疫输血不良反应概率高, 还可导致移植物抗宿主病的发生，而机采白细胞只用一个献血员的血液可制备。 白细胞输血主要适用于粒细胞绝对

6、值低于0.5×l09/l,有明显的细菌感染, 应用抗生素治疗48h无效时。医学研究表明，血液中的白细胞是一种“污染物”， 输入含有白细胞的血液会产生hla,能引起一系列副作用。临床上应用白细胞输 血要慎之。2.3血小板制品目前主要用机采血小板。制备的血小板浓度高，治疗 效果好。除血栓性血小板减少性紫瘢和输血后紫瘢禁用外，其他所有血小板减少 病均适用。2.4血浆制品目前有4种，即新鲜液体血浆、新鲜冰冻血浆、普通液体 血浆、普通冰冻血浆。应用最多的是普通冰冻血浆，其次是新鳞冰冻血浆。新鲜 冰冻血浆含原血浆所有成分，包括不稳定的v因子、viii因子，保存期1年。普通 冰冻血浆缺少

7、v因子和训1因子，保存期5年。血浆在临床上不合理使用有几种情 况：补充血容量，补充营养，治疗低蛋白血症的水肿或腹水，增强免疫力，不必 要的补充凝血因子。由于血浆具有传播病毒性疾病的潜在危险，也容易发生过敏 反应，血浆中的有效成分如白蛋白、免疫球蛋白等含量低，达不到预防和治疗量， 所以，血浆输注要因患者病情而异，避免造成不良反应。2.5凝血因子制品是用新鲜冰冻血浆（ffp）在24°c经18h融化后,4°c 分离所得。冷沉淀含有viii因子、vii因子、vonwillebrand因子、纤维蛋白原等。 冷沉淀在临床上主要用于viii因子、刈因子、纤维蛋白原缺乏症和血友病患者使用, 同时其治疗创伤、烧伤和严重感染者具有良好的疗效。冷沉淀亦可冰冻保存，其 在30