三升袋营养液的配制及临床护理

1、三升袋营养液的配制及临床护理三升袋营养液的配制及临床护理摘要目的：总结三升袋营养液配制的基本原则、注意事项以 及临床护理措施。方法:收集我院外科肠外营养患者应用三升袋临床 治疗126例，分别采用周围和外周静脉途径给予三升袋营养，观察三 升袋配制的基本原则、组分、注意事项。结果：126例中，其中1例出 现发热、寒颤,3例出现胸闷、胸痛、呼吸困难,6例出现而色潮红、 皮疹、恶心，停止输注即缓解,其余应用反应良好。结论:三升袋明显 改善患者营养状况，操作方便，安全性高，值得推广。关键词肠外营养 三升袋营养液护理doi:10.3969/j. issn. 1007-614x. 2010. 02. 175

2、资料与方法2006年10月2009年10月行肠外营养126例,男78例,女48 例;年龄1781岁。急性重症胰腺炎42例,全胃切除术后23例，食管 癌根治术后15,肠痿22例，胃造痿8例,食管化学性烧伤1例,其他15 例。在126例静脉营养患者屮，全部采用全胃肠外营养支持疗法，其屮 119例应用外周静脉营养,17例采用颈内静脉插管留置针通道，一般 留管710天。三升袋营养液组分:根据成人基础代谢要求，每天补充105kj/kg 热量,0. 81. og/kg氨基酸，115g/kg脂肪乳剂的需耍量,每天约 需4. 5gnacl及多种微量元素和维生素等1 o要达到上述要求，成人 每天常规用10%葡萄

3、糖注射液1000ml, 5%葡萄糖生理盐水注射液 1000ml, 20%脂肪乳剂 500ml, 15-a 氨基酸 500ml,水乐维他 10ml, 10% 氯化钾30ml,胰岛索1 : 810g糖补给，配好后营养液葡萄糖的浓度 为10%20%,这样有利于混合液的稳定。每天除了三升袋营养外，部 分患者根据病情还耍适当补充血浆、白蛋白等。三升袋营养液的配制:一般采用即配即用，将电解质、微量元素、 水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖液或氨基酸中，脂溶性维生素加入 脂肪乳剂中,然后将三升袋导管与3瓶混合后液体相连，并利用重力 虹吸原理,将各种营养液加入三升袋内，最后加入脂肪乳剂，上下颠倒 数次，混合均匀,

4、检查无沉淀物后待用。同时要有严格无菌操作的观念, 减少不必要污染。配制中注意事项:物品的准备:按营养处方备齐所需的药品和 配制所需的物品。摆药:接到pn处方后，严格执行查对制度。按处 方顺序，将所需药品放在摆药台上。经2人核对后，对所有药品进行初 步消毒放入药品筐，由传递窗口送入配液室。配制:严格按照无菌操 作技术进行配制，保证pn液的安全、无菌，整个操作过程在超净台、 全封闭系统中完成。严格掌握药物的和容性、理化性,保证混合液性 质的稳定。输液通道选择及维护:全胃肠外营养液渗透压不是很高时，对静 脉刺激较小，时间不超过2周者，可选择外周静脉，如肘正屮静脉。对 于需要长期营养支持者，经中心静脉

5、导管输入为宜，留置针要每h用 125u/ml肝素盐水冲洗，保持导管通畅,进针点保持无菌状态，每周2 次换药;如有滑脱，及时更换贴膜;如有红、肿、热，或者导管堵塞要及 时拔管进行细菌培养。拔管后按压穿刺点12分钟，防止空气进入。输液速度:首次应用要注意观察患者反应，勤作巡视，要求肠外营 养液恒速均匀输注，有利于营养物质输入体内后被更好的代谢和利用。 一般情况下，全肠外营养液常需24小时输完，最多不超过48小吋,而 且应放置在4°c冰箱内保存，输液速度约4060滴/分,可以应用输液 泵控制。并发症的处理及预防:在护理过程中出现的并发症主要有空气栓 塞、导管堵塞、代谢紊乱及感染。在肠外营养

6、中注意液体走空，导管 接头脱落，空气进入静脉,主要发生在屮心静脉，严重时可以致命。对 其导管堵塞主要因为输液后忘记用肝素盐水冲管，导致回流静脉血凝 固堵塞;过快输液可能导致代谢紊乱等并发症，要加以预防。三升袋营 养液是很好的细菌培养液,要注意严格无菌操作，进针点要保持无菌 状态，防止感染。126例静脉输注三升袋混合营养液共901次，无败血症和穿刺点 感染发生。其中1例出现发热、寒颤;3例出现胸闷、胸痛、呼吸困 难;6例出现面色潮红、皮疹、恶心，停止输注即缓解。用混合液1周 以上者，大都显示负氮平衡减轻,2周以上者口蛋口浓度不同程度升高, 体重增加。讨论从人体的生理角度來看，将各种营养素在体外混

7、合后再输入的方 法较合理，因为可以使进入人体的各种营养素均匀地被机体利用，有 利于营养物质获得最佳效果2 o与多瓶输液比较，我们认为采用三升 袋营养液具有以下优点:各营养要素组成合理的热氮比，达到较佳 的节氮效果;有利于营养素的充分吸收和利用，可有效提高pn的疗 效，同时避免了各种物质分别输注时易发的并发症3;高渗葡萄糖 液混入三升袋后渗透压降低，从而减轻对静脉内膜的损害，有效的减 少了血栓性静脉炎的发生，减少了代谢性并发症的发生率;避免了 更换输液瓶和反复插入瓶塞针，减轻护理工作量,减少液体配制时间， 简化滴注设施。综上所述，采用三升袋营养液可显著提高pn疗效，并有效减少pn 的并发症，应在临床静脉营养上加以推广及应用。参考文献1黎介寿临床肠外及肠内营养支持北京:人民军医出版 社,199