下肢深静脉血栓的介入治疗

1、下肢深静脉血栓的介入治疗【摘 要】目的：探讨下肢深静脉血栓介入治疗的效果。方法：110例 下肢深静脉血栓患者，70例接受介入治疗，40例行单纯局部溶栓治疗。 结果：介入治疗有效率100%,局部溶栓治疗有效率70%,两组患者均未 发牛肺栓塞。结论:经皮介入治疗下肢深静脉血栓是一种新的可行方法。【关键词】深静脉血栓；介入；溶栓【中图分类号r814【文献标识码】a【文章编号11008-6455(2012)01-0332-01 下肢深静脉血栓是临床常见周围血管疾病，易并发致命肺栓 塞和慢性静脉瓣功能不全，文献报道，美国每年有近50万深静脉血栓形 成患者，其中近10%发展成致命肺栓塞，其余多数病例发展成

2、深静脉血栓 后综合症，自2008年3月至2010年3月，我院采用介入溶栓联合腔静脉 滤器植入治疗下肢深静脉血栓70例，效果满意，报道如下：1材料与方法1.1临床资料全组共110例，其中男65例，女45例，年龄4580岁，平均68岁， 病程10h-lld,平均3.8*全部病例均经彩超或血管造影确诊为下肢静脉血 栓形成。1.2方法1.2.1滤器置入：本组70例在确诊后24h内行急诊介入治疗，溶栓前 经健侧股静脉置入下腔静脉滤器(ivcf),全部放置在肾静脉下方腔静脉内滤 器置入后就开始取栓和溶栓治疗。1.2.2血栓清除及血管腔内成形：经健侧股静脉置入5f导管鞘，肝素 水冲洗后，沿导管鞘送入导丝导管

3、至患侧骼静脉、股静脉，导丝导管配合 前进探路，了解血栓软硬程度和血管开通的可能性，设法将导丝通过血栓 段静脉，导管跟进，逐级扩张，通过导管抽吸，尽量多抽吸血栓，术中一 次给予肝素5000单位，1万u每分钟注入尿激酶50-100万u,使新鲜血栓 溶解，或使血栓疏松易于清除的目的，经上述治疗后仍不能恢复血流，留 置有侧孔的溶栓导管，用于残留血栓的溶栓治疗。1.2.3单纯局部溶栓治疗：一般治疗：主要为卧床患肢制动抬高30 度，dvt发病初期栓子极易脱落，为防止肺栓塞，需绝对卧床休息，患肢 勿挤压，切忌做热敷，不可按摩或做运动，患肢抬高30度，以利静脉回 流，减轻水肿疼痛。治疗10天左右开始穿弹力袜下

4、床活动。溶栓：经 足背浅静脉，静脉滴注尿激酶20万单位一日两次，在踝关节上方及大腿 中部各扎一止血带，用药5天。抗凝：低分子肝素5000单位皮下注射， 每12小时一次，同吋口服华法林3mg日一次，通过检测国际标准化比 值（inr）来调整华法林剂量，通常情况下应维持inr2-2.5,华法林达到治 疗要求后，停用低分子肝素，继续口服华法林半年以上。1.2.4疗效判定：治愈：患肢疼痛肿胀症状消失，与健侧肢体比较周径 （以離骨正中为中心，膝上20cm,膝下15cm）差均vlcm,彩色多普勒 超声检测示深静脉主干完全通畅；显效：患肢肿胀明显减轻，久立后下肢 肿痛，彩色多普勒超声检测示深静脉主干完全通畅；

5、有效：症状有一定程 度减轻，但有轻度后遗症，彩色多普勒超声检测示深静脉阻塞无变化；无 效：治疗前后比较症状体征无明显改善，甚至加重，彩色多普勒超声检测 示深静脉阻塞无变化。2结果70例接受介入治疗，治愈48例，显效18例，有效4例，有效率100%o 40例行单纯局部溶栓治疗，5例治愈，8例显效，15例有效，22例无效, 有效率70%o3讨论3.3下腔静脉滤器的置入，适应症下肢深静脉血栓形成和/或肺动脉栓塞时，使用抗凝剂有禁忌者。 反复岀现由于下肢深静脉血栓形成造成的肺动脉栓塞。大面积下肢深静 脉血栓形成，在使用抗凝剂和溶栓药的同时应安放滤器。使用抗凝剂和溶栓药无效者。文献报道ivcf的 使用使

6、肺栓塞率由60-70%下降到0.9-5%o对于采用接触性溶栓或机械性开 通治疗dvt的患者是否放置下腔静脉滤器的问题仍存在分歧，尚无统一 规范。鉴于在介入干预治疗dvt的过程中，血栓脱落造成pe的危险明显增 加，多数学者认为在治疗前放置下腔静脉滤器是必要的。3.4并发症及预防溶栓治疗下肢深静脉血栓最危险的并发症是肺动脉栓塞，对于肺动脉 栓塞，传统的治疗是应用肝素进行全身抗凝。据报道，全身抗凝有3%20% 的病人再次发生肺动脉栓塞，而抗凝治疗本身也有26%的并发症，其中 5%-12%是致命性的【8, 9o ivcf可以挡住较大的脱落栓子，使z不能进入 肺动脉引起致命的肺栓塞，下腔静脉滤器置入术成为普遍接受的有效预防 肺动脉栓塞的