糖尿病康复讲义实用教案

1、疾病疾病(jbng)的概念的概念 糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合症。糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合症。 体内体内(t ni)胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱. 临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。 若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。第1页/共34页第一页，共34页。分型分型 IDDMIDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终生：欧美发病

2、率高，需依靠胰岛素维持终生 NIDDMNIDDM：亚洲发病率高，不一定需要：亚洲发病率高，不一定需要(xyo)(xyo)胰岛素治疗胰岛素治疗 继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病）（柯兴氏综合症、甲继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病）（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等第2页/共34页第二页，共34页。WHOWHO标准标准(biozhn) (biozhn) 糖尿病症状(zhngzhung)（+）糖尿病症状(zhngzhung)（-）糖耐量降低空腹血糖（FBG）7.8mM7.8mM2-随时血糖11.1mM-FBG7.8mM7.8mM27

3、.8mg/dlOGTT1h11.1mM2OGTT2h11.1mM11.1mM27.8-11.1mM第3页/共34页第三页，共34页。OGTTOGTT判断判断(pndun)(pndun)标准标准 静脉血糖(xutng)浓度（mmol/L）正常(zhngchng)型空腹时及1小时及2小时 6.1 8.96.7糖尿病型空腹时或/和2小时7.811.1临界型 既不是正常型也不是糖尿病型第4页/共34页第四页，共34页。糖尿病控制糖尿病控制(kngzh)(kngzh)指标指标 目标值容许(rngx)范围空腹(kngf)时血糖3.9-6.16mM3.9-7.8mM餐后2小时血糖7.8mM11.1mMHbA

4、1c7.0% 16.8 mmol/L增殖性视网膜病肾病(shn bn)（Cr2 mg/dl）严重心脑血管疾病合并急性感染第22页/共34页第二十二页，共34页。运动(yndng)处方处方(chfng)原则：个体化运动(yndng)种类：有氧运动(yndng)，辅以力量运动(yndng)运动时间：10分钟以上运动频率：每周3次以上运动强度：中等强度以下第23页/共34页第二十三页，共34页。运动(yndng)实施时注意事项必须在严格控制饮食(ynsh)基础上达到最佳运动疗效运动实施(shsh)前后要有准备运动和放松运动运动疗法指导以集团教育指导为佳避免低血糖发生定期测量代谢指标，评价运动疗效第2

5、4页/共34页第二十四页，共34页。型糖尿病的特殊(tsh)问题 1)运动锻练的目标是为了维持运动能力，改善生活质量 2)正确处理药物、饮食和运动三者关系。切不可随便降低药物治疗量 3)经常检查血糖或尿糖，调整治疗方案，以取得最佳效果 4)应特别(tbi)注意小强度、间断性运动。不应有明显不适 第25页/共34页第二十五页，共34页。 5)要特别注意注射(zhsh)胰岛素与运动的关系。胰岛素注射(zhsh)后达到血液高峰浓度时运动容易发生低血糖反应，因此要避免在胰岛素作用高峰时运动 6)注射(zhsh)部位参加运动有可能加快胰岛素的吸收，提高其血液浓度，因此要避免活动注射(zhsh)部位，必要

6、时可将注射(zhsh)部位改在不参加运动的部位 7)任何酮症酸中毒先兆的患者应该禁止运动 8)运动时血糖明显增高的病人如空腹血糖300mg%以上时不宜运动第26页/共34页第二十六页，共34页。运动(yndng)中低血糖预防对策运动前1-3小时(xiosh)进餐长时间大强度(qingd)运动时每30分钟补充糖分运动前胰岛素或口服降糖药减量胰岛素注射部位应避开运动肌群第27页/共34页第二十七页，共34页。口服口服(kuf)(kuf)降糖药的种类降糖药的种类 磺脲类第一代：D860、氯磺丙脲、乙酰磺环己脲等 第二代：优降糖、达美康、美吡达等双胍类苯乙双胍、二甲(r ji)双胍葡萄(p to)糖苷

7、酶抑制剂阿卡波糖（acarbose）、vogibose胰岛素抵抗改善药troglitazone第28页/共34页第二十八页，共34页。胰岛素的种类胰岛素的种类(zhngli)超速吸收超速吸收(xshu)胰岛素胰岛素常规胰岛素（普通）常规胰岛素（普通）中效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素长效胰岛素第29页/共34页第二十九页，共34页。康复康复(kngf)教育指导教育指导（1 1）对疾病的认识）对疾病的认识（2 2）慢性并发症的危害性及发生率）慢性并发症的危害性及发生率（3 3）饮食疗法指导）饮食疗法指导（4 4）运动疗法指导）运动疗法指导（5 5）药物的介绍）药物的介绍（6 6）胰岛素的种类、使用方

8、法、自）胰岛素的种类、使用方法、自己己(zj)(zj)注射手技注射手技第30页/共34页第三十页，共34页。（7 7）血糖的自我监测）血糖的自我监测空腹血糖每天测空腹血糖每天测四段血糖每周一次四段血糖每周一次有低血糖感觉时随时测有低血糖感觉时随时测HbA1cHbA1c每月一次每月一次（8 8）糖尿病日记）糖尿病日记（9 9）应急情况的处理如低血糖）应急情况的处理如低血糖（1010）教育程序）教育程序(chngx)(chngx)表介绍表介绍第31页/共34页第三十一页，共34页。康复康复(kngf)效果的评价效果的评价（1 1）血糖）血糖（2 2）糖化血红蛋白）糖化血红蛋白（3 3）低血糖发生频度）低血糖发生频度（4 4）体重）体重(tzhng)(tzhng)、血压、血压（5 5）生活习惯）