中医药治疗缺血性中风的近况

1、中医药治疗缺血性中风的近况【屮图分类号】r9【文献标识码】a【文章编号】1672-3783 (2013) 11-0562-01【摘要】缺血性中风是由于脑供血障碍使脑缺血缺氧而引起的脑软化, 本文参阅近年来关于缺血性中风的文献，重点在治疗方面对其进行一详细 综述，旨在对屮医学在这一领域的未来发展提供帮助。【关键词】缺血性中风；中医药治疗；综述缺血性中风属中医学“中风病”的范畴，是临床常见病、多发病，其 发病率、致残率、复发率高，严重影响人类的身心健康和生活质量。中医 以英独特的理论体系和治疗方法，经过数千年的临床实践，对中风病的治 疗积累了丰富的经验，并冇其独到之处。本文就近年缺血性屮风的屮医药

2、 治疗综述如下o1. 病因机制中风一病，自古至今，医界各医家都有不同立论。在唐宋以前多以外 风论治，到宋末元初则转到内风立论，并出现了多家学派。至明代张景岳 提出“内伤积损”论。至清代，叶天士则提出“精血衰耗，水不涵木 肝阳偏亢，内风时起”之论。近代张伯龙等则提出“中风皆有肝火自旺, 化风煽动激其血气，并走于上是脑神经失其功用z病”的论述。现代中 西医结合则提出“中风不论是缺血性中风还是出血性中风，都是气虚血 瘀所致。”2. 单味中夯及有效成份结合中医基础理论及现代科研技术，近年来，单味中药及其有效成份 治疗缺血性屮风在临床屮广泛应用。目前临床上常用的单味中药有效成份 是丹参酚酸、刺五加、舒血

3、宁、参麦、灯盏花素等，疗效显著。2. 1丹参酚酸现代医学认为，中风病发生后梗死周围存在缺血半暗带，通过恢复脑 灌注，可防止钙离子细胞内流和减少自由基的生成或清除已产生的自由 基，清除脑水肿，限制中风病面积，恢复脑细胞的正常代谢功能。丹参酚 酸可通过血脑屏障，具有改善脑血流量，清除自由基等作用，治疗缺血性 中风疗效确切，安全性好1。2. 2刺五加刺五加是补益类药物，在治疗缺血性中风具有多种功效：对中枢神经 系统有兴奋和抑制双重作用，抗非特异性刺激，提高免疫力，延缓衰老， 调节心脑血管系统，抗血小板聚集，抗炎抗菌等。具有益气作用的刺五加 注射液被广泛应用于缺血性中风急性期，有大量临床试验验证其有效

4、性及 安全性2。2. 3舒血宁舒血宁注射液为银杏叶提取制剂，其冇效成分为天然血小板活化因子 受体拮抗药，能有效阻止脑缺血后神经细胞死亡，对神经细胞有保护作用; 能稳定红细胞膜，抑制红细胞在微血管内凝集，降低血液黏稠度；可抑制 血栓烷a的合成及抑制血小板聚集；抑制血栓形成，明显改善患者临床症 状，调节血脂及改善血黏度及急性缺血性卒中患者的预示，使用安全疗效 确切3。2.4参麦参麦注射液具冇抑制氧自由基生成和抗脂质过氧化等作用，能冇效的 治疗缺血性中风。随着现代化技术的发展及医学与分子生物学、遗传学的 相互渗透，参麦注射液的抗脑缺血作用机制得到了更全面及深入的诠释。2. 5灯盏花素灯盏花素是从云南

5、特产中药植物灯盏花中提取出来的有效成分，具有 扩张毛细血管、降低血管阻力、抑制血小板聚集、降低血液粘度、改善微 循环及增加血脑屏障通透性的作用，能促进病变组织为循环的改善和氧的 利用，从而有利于缺血、缺氧性病变组织的功能恢复，使处于“边缘状态” 的神经细胞迅速恢复功能。3. 中药复方制剂缺血性屮风的症候比较复杂，而致病因素主要为虚、火、风、痰、气、 血六端，中医在治疗方面立足整体观，重视辨证论治，临床常以复方制剂 为主，但多以活血化瘀为根本。3. 1祛散风邪类愈风汤能抑制血小板黏附聚集，降低血黏度，具有抑制脑缺血-再灌 注模型大鼠体内脂质过氧化反应，降低血清及脑组织中mda的含量，提高 红细胞

6、活力，对急性脑缺血神经细胞具有保护作用；同时还有显著的抗高 血脂症作用4。3.2降气化痰类近年来，大量的研究指出痰作为主要病理因素贯穿于中风病始终。黄 竹清脑颗粒组成中的多味药物具有降脂作用，口疗效确切5。口花前胡 合剂显著改善了缺氧缺糖后细胞内游离钙的含量，减轻缺血再灌注后的神 经细胞的凋亡，降低了迟发性神经元死亡，从而改善脑缺血再灌注后的脑 组织病理变化，缩小了缺血性中风中面积，减轻了神经功能缺损6。3. 3活血化瘀类缺血性中风后1周时认知障碍发生率为61%, 6个月后仍有37%的患者 遗留有认知功能缺陷。因此 改善记忆功能减退不仅对于治疗缺血性中风, 而且对预防血管性痴呆的，发生冇非常积

7、极而重要的意义。银丹心脑通软 胶囊具有活血化瘀、行气止痛、消食化滞功效，在改善患者远期生存质量 方面，银丹心脑通软胶囊明显优于脑复康。3. 4益气活血类在治疗中采用益气活血法治疗本病，选方多用补阳还五汤。该方在治 疗缺血性屮风方面效果显著，至今在临床屮应用较为广泛。缺血性屮风患 者恢复过程中应用补阳还五汤配合“温阳针灸法”进行治疗 可提高疗效, 缩短疗程，在急性缺血性中风患者中应用效果良好，能够明显促进患者神 经功能恢复7。3.5补肾活血类肾虚血瘀是缺血性屮风重要的病理机制，贯穿于本病全过程，临床应 用补肾活血治疗有较好疗效。俞兵和等8认为多为年老体衰，肾精不足, 精血h趋亏少，以致血脉不充，

8、血行迟缓，脉道不利而致血瘀。因此该研 究组以补肾益气活血中药为主，根据肾阴虚、肾阳虚的不同表现用药各有 侧重。4 针灸推拿缺血性中风与血液的“高凝状态”亦有着密切的关系，“高凝状态” 反过来又导致脑部供血不足，甚至引起脑局部组织的坏死。针灸因其突出 的有效性在缺血性中风治疗中占据着至关重要的地位，其对缺血性中风的 保护、修复作用以及内在的调节机制是研究的重点并具有重要的临床意 义。随着对神经干细胞的深入研究，对神经系统损伤后修复已经成为实验 研究的一个热点。5 问题与展望综上所述，中医药治疗缺血性中风可以减少患者致残率、提高生存质 量，且有毒副反应小，治疗费用低，可对患者的整体状况进行调节，有

9、西 药所无法替代的综合治疗功效，显示了中医药治疗本病的优势和良好的发 展前景。但多数中药降低颅内压作用不及西药，且目前对中医药的研究无 论是实验还是临床都存在小样本、重复率低、可信度低等问题。多数报道 拘于近期疗效观察，缺乏长期跟踪性研究，远期疗效难以评估。临床运用 的方剂药味偏多，难以揭示方中起主要作用的药物或活性成分及证效关系 特点。相信在不久的将來，中药的基因治疗将有广阔的研究前景。参考文献1 梁敏虹.注射丹参酚酸治疗屮风病(瘀血阻络证)73例j.世界中医药，2012,7 (2)：120-121 2 马丽虹，李冬梅，李可建.刺五加注射液治疗缺血性中风急性期随机对照试验的mez分析j 2012,21 (8)：1269-1271.3 吴燕，叶澄健，吴芳，等.舒血宁注射液治疗急性缺血性中风 30 例j 2011,20 (8)：1305-1306.4 丁砚兵，吴霞愈风合剂治疗急性缺血性中风50例j.中国屮医急症，2012,21 (2)：302-303.5 薛瑞文，田伟，刘淑霞，等.黄竹清脑颗粒对缺血性中风病痰热腑实证患者血脂水平的影响j河南中医，2012,32 (6)：710-712.：6周小莉，董梦久，蔡华.复方白花前胡液对脑缺血再灌注大鼠 神