糖尿病相关的检查实用教案

1、 空腹血糖： 是指在最后一次进食后810个小时不再有热量摄入 进行血糖测定的数值。 餐后2小时血糖： 指从吃第一口饭开始计时，整两个小时血糖测定的 数值。 随意血糖： 指一天中任何时候的血糖值。血糖(xutng)测定第1页/共47页第一页，共47页。控制指标 良好一般不良血浆葡萄糖(空腹)(非空腹)(mmol/L)(mmol/L)4.4-6.14.4-8.07.010.07.010.0糖化血红蛋白 ( %)6.56.5-7.57.5血糖控制(kngzh)标准第2页/共47页第二页，共47页。指尖血糖（快速血糖） 毛细血管全血血糖血清血糖（生 化）生化全血血糖血浆血糖（生 化）生化血浆血糖血浆血

2、糖与全血血糖之间的换算(hun sun)系数为1.12监测(jin c)血糖的不同方法第3页/共47页第三页，共47页。u定期检查，病情(bngqng)不稳定时每天检查血糖，病情(bngqng)稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖u如果不舒服应随时检查血糖u餐后2小时血糖应控制在140180mg/dl之间血糖(xutng)监测第4页/共47页第四页，共47页。u空腹血糖：利于检出高血糖u餐前血糖：利于检出低血糖u餐后2小时(xiosh)血糖：利于检出高血糖u夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖不同时期(shq)血糖监测的意义第5页/共47页第五页，共47页。 试验(shyn)方法：试验

3、(shyn)前三日不限饮食试验(shyn)前晚餐后开始禁食，不少于810小时试验(shyn)时：将75克葡萄糖粉溶于200300毫升水中，分钟内喝完从喝第一口糖水开始计时，分别于喝完糖水的30、60、120、180分钟再抽取静脉血为糖尿病诊断提供为糖尿病诊断提供(tgng)(tgng)有力证据有力证据口服(kuf)葡萄糖耐量试验（）第6页/共47页第六页，共47页。 试验方法： 与OGTT类似，但是以100克标面馒头代替75克葡萄糖而进行馒头餐试验。（当患者(hunzh)不能耐受或无条件做葡萄糖耐量试验时用）馒头(mn tou)餐试验第7页/共47页第七页，共47页。尿糖：尿液中检测出的葡萄糖

4、。尿糖：尿液中检测出的葡萄糖。尿酮体：在饥饿，各种原因引起尿酮体：在饥饿，各种原因引起(ynq)(ynq)的糖代谢发生障碍，使的糖代谢发生障碍，使脂肪分解增加，因产生酮体的速脂肪分解增加，因产生酮体的速度加快，积蓄过多，可出现酮血度加快，积蓄过多，可出现酮血症发生酸中毒，继而发生酮尿。症发生酸中毒，继而发生酮尿。尿糖第8页/共47页第八页，共47页。优点：大多数病人(bngrn)容易做到价格低廉无创检查操作简单缺点：需要留尿的容器无法(wf)提示低血糖受肾功能的影响较大尿糖监测(jin c)优点及缺点第9页/共47页第九页，共47页。u每23个月检查(jinch)1次u应控制在HbA1c7%的

5、范围内u反映了3个月的平均血糖水平变化u糖化血红蛋白的测定：只是作为糖尿病患者长期血糖控制(kngzh)水平和药物治疗效果的判定，以及预测糖尿病并发症发生发展的可靠指标糖化(tnghu)血红蛋白(HbA1c)第10页/共47页第十页，共47页。 正 常 值糖尿病人标准甘油三脂0.45-1.7mmol/l1.7mmol/l低密度脂蛋白1.9-3.5mmol/l2.6mmol/l胆固醇2.9-6.5mmol/l1mmol/l血脂控制目标血脂检测(jin c)第11页/共47页第十一页，共47页。 尿微量白蛋白 24小时尿白蛋白30300毫克： 是早期糖尿病肾病诊断标志(biozh) 24小考试尿白

6、蛋白300毫克： 糖尿病肾病 尿蛋白和肾功能检查(jinch)第12页/共47页第十二页，共47页。糖尿病视网膜：糖尿病视网膜：一旦被诊为糖尿病，一旦被诊为糖尿病，即应该即应该(ynggi)(ynggi)检查。检查。建议：建议：每年进行每年进行(jnxng)1次眼底检查。次眼底检查。糖尿病眼底(ynd)检查第13页/共47页第十三页，共47页。 可以帮助(bngzh)糖尿病患者发现早期的神经病变建议建议(jiny)：每年进行每年进行1次眼底检查次眼底检查体位(t wi)诱发电位第14页/共47页第十四页，共47页。 能够连续72小时监测病人(bngrn)的血糖变化，可以检测到用传统方法不易发现

7、的低血糖或高血糖。连续(linx)血糖监测系统第15页/共47页第十五页，共47页。生存(shngcn)技巧的掌握第16页/共47页第十六页，共47页。血糖监测：是检测葡萄糖数量的简单方法(fngf)，告诉您监测哪一时刻体内的血糖值。自我血糖监测(jin c)方法第17页/共47页第十七页，共47页。没有一个适用于所有人的方案，没有一个适用于所有人的方案，可根据个人的情况可根据个人的情况(qngkung)(qngkung)选择检测时间。选择检测时间。血糖(xutng)自我监测频率第18页/共47页第十八页，共47页。u饮食摄入饮食摄入u运动量运动量u药物药物(yow) u其他其他影响(yngx

8、ing)血糖的因素第19页/共47页第十九页，共47页。u试纸条(zh tio)与仪器不符u试纸条(zh tio)插入方法不正确u试纸条(zh tio)被污染u滴血不足u血糖仪或检测窗不干净u电池不足血糖(xutng)结果不准确的原因第20页/共47页第二十页，共47页。u血糖仪和试纸的存放u检查血糖试纸是否在保质期u滴血适量u及时记录血糖结果，检测日期和时间u保持血糖仪的清洁(qngji)u正确丢弃采血针，防止污染 血糖仪使用(shyng)时的注意事项第21页/共47页第二十一页，共47页。u每次常规就诊时：测体重，血压，检查足部，回顾血糖自我监测记录(jl)u每季度1次：HbA1cu每年一

9、次：血脂，血肌酐，尿蛋白，微量白蛋白，眼底检查，全面足部检查，其他并发症预防检查 糖尿病管理(gunl)日程表第22页/共47页第二十二页，共47页。生存技巧(jqio)的掌握第23页/共47页第二十三页，共47页。u胰岛素目前仍被当作使1型和2型糖尿病患者达到良好血糖(xutng)控制的重要手段u目前通过短效或各种长短效胰岛素混合注射或便携式胰岛素泵输注可以获得满意的血糖(xutng)控制胰岛素的使用(shyng)第24页/共47页第二十四页，共47页。u 胰岛素作用u 胰岛素的储存(chcn)u 注射前准备u 注射u 低血糖u 注射器重复利用时的安u 全问题和处理患者需要了解哪些(nxi)

10、知识第25页/共47页第二十五页，共47页。u惧怕注射的心理造成的痛苦比注射本身(bnshn)更严重胰岛素注射(zhsh)第26页/共47页第二十六页，共47页。u按来源分：动物胰岛素和人胰岛素u按起效时间、峰值时间和作用维持(wich)时间胰岛素可分为：短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、速效胰岛素（超短效胰岛素）胰岛素的种类(zhngli)第27页/共47页第二十七页，共47页。u未开瓶的胰岛素（未使用）u 冰箱中（28）保存u 过期(guq)弃掉u开瓶的胰岛素（已经使用）u 冰箱中（28）保存u 3个月弃掉u开瓶的胰岛素（已经使用）u 室温下（25）u 保存1个月弃掉胰岛素的保存(boc

11、n)第28页/共47页第二十八页，共47页。u胰岛素应避免高温和阳光直晒u结冰的胰岛素有颜色(yns)的改变，出现不均匀的悬浮颗粒均表明胰岛素已经变质u轻摇后瓶底有沉淀、絮状物u有一层“冰霜”样的物体粘附在瓶壁上u外出旅行时不要将胰岛素放在寄托的行李袋中，以防震动或结冰注意事项第29页/共47页第二十九页，共47页。胰岛素的正确胰岛素的正确(zhngqu)(zhngqu)注射注射 胰岛素注射前的准备：作好注射前的心理准备常见的心理障碍：恐惧（怕打针、疼痛、怕出现低血糖、会依赖）抑郁（无助感、无希望感、经济负担）确定吃饭的时间，饭前30分钟注射准备好注射物品（注射笔、注射器、药品(yopn)、碘

12、酒、酒精、棉签）检查药品(yopn)是否合格（包装、外观、有效期）放在冰箱中的胰岛素应提前30分取出以防注射时感到疼痛。注射部位准备第30页/共47页第三十页，共47页。u 腹部：距肚脐5厘米以外的地方u 上肢(shngzh)：前侧和外侧，避免关节、血管及、 神经丰富的地方u 大腿：前侧和外侧，避免关节、血管及神经丰富的地方u 臀部：任何地方胰岛素注射(zhsh)部位的选择第31页/共47页第三十一页，共47页。腹部(f b)臂部大腿臀部注射(zhsh)部位第32页/共47页第三十二页，共47页。u 划格法注射u 针尖与针尖之间要有2.5厘米（约2指宽u 或食指指节）距离u 应避免瘢痕(bn

13、hn)、硬结的部位u 相对时间内，注射部位固定u 同一针尖处不能反复注射，以免造成局u 部硬结、脂肪萎缩注射部位(bwi)的更换第33页/共47页第三十三页，共47页。划 格 法划格法( f)第34页/共47页第三十四页，共47页。间距2.5厘米(l m), (约两个手指的宽度)不要在距脐部 5厘米(l m)的范围内注射胰岛素1234567812345注射(zhsh)部位轮流第35页/共47页第三十五页，共47页。正确的胰岛素注射(zhsh)方法：皮下注射(zhsh)正确(zhngqu)的胰岛素注射方法第36页/共47页第三十六页，共47页。u使用胰岛素笔完成注射时，应等待510秒后再将针头拔

14、出(b ch)，以避免漏液现象的发生u注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，以免空气进入药液，导致注射时间的延长，并影响注射剂量的准确性u注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象胰岛素注射(zhsh)的方法第37页/共47页第三十七页，共47页。重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/ /针头针头(zhntu)(zhntu)的的危害危害导致皮下组织增生和硬块的产生未采用重复使用胰岛素注射器/针头正确的注射部位的轮换模式重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激(cj)受伤组织析出(其它)生长因子,促使皮下硬块的形成。下腹部皮下组织(p

15、xizzh)增生上腹部皮下组织增生7岁儿童皮下组织增生第38页/共47页第三十八页，共47页。重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在重复使用的患者通常会在注射后不卸下针头，在笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致笔芯和外界间建立起了开放的通道，从而导致(dozh)(dozh)：空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，既污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机污染了药液，也增加了患者注射部位感染的机会会温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏，浪费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度费胰岛素并会改变混合胰岛素的浓度

16、重复使用胰岛素笔用针头(zhntu)的危害第39页/共47页第三十九页，共47页。u 充分暴露注射部位用75%75%的酒精或消毒液消毒皮肤绷紧皮肤，垂直(chuzh)(chuzh)、快速进针回拉针栓并确认无血后缓慢推针栓将胰岛素注入快速拔针整理用物洗手注射(zhsh)步骤第40页/共47页第四十页，共47页。u1/2 1/2 杯果汁杯果汁u1/2 1/2 杯苏打汽水杯苏打汽水u1 1 杯牛奶杯牛奶u6 6 或或 7 7 块糖果块糖果u2 2 汤匙汤匙(tngch)(tngch)葡葡萄干萄干u1 1 汤匙汤匙(tngch)(tngch)蜂蜂蜜蜜u1 1 汤匙汤匙(tngch)(tngch)加加糖浓缩牛奶糖浓缩牛奶低血糖第41页/共47页第四十一页，共47页。u颤抖u出汗(ch hn)u饥饿u头疼u视力改变 u心率加快u麻木/口周麻刺感u疲劳 u暴躁(bozo)u烦恼低血糖第42页/共47页第四十二页，共47页。u当饮食(ynsh)、运动或胰岛素失衡时就会发生低血糖低血糖exercisefoodinsulin第43页/共47页第四十三页，共47页。u不