第九节接触性皮炎

1、 熟悉本病的病因病机 掌握本病的诊断、鉴别诊断及其防治法。目的要求：皮肤或粘膜接触某些外界致病物质后，在接触部位发生的急性或慢性皮炎。特点：发病前均有明确的接触某种物质的病史，皮损边界清楚，单一形态，自觉灼热瘙痒，甚至灼痛。定义接触性皮炎对生漆发生过敏 病者上山砍柴，对漆树发生过敏，引起全身性及对称性皮疹，以面部及四肢暴露部位为甚，表现为局部红肿及密集水疱，小腿皮疹中还有脓疱、渗液及结痂。漆 疮一、西医病因病理一、西医病因病理（一）病因能引起接触性皮炎的物质很多，有原发刺激物和致敏物，有些在低浓度时为致敏物，在高浓度时，具有毒性和刺激性。分为三类：1.动物性2.植物性3.化学性 “ 漆有毒，人

2、有禀性畏漆，但见漆便中其毒，喜面痒 ” 诸病源候论原发刺激反应变态反应 接触物本身有刺激性，如强酸、强碱，任何人接触均可在短时间内发生急性皮炎，甚至坏死。发病的决定因素是接触物刺激性的强弱、浓度和接触时间，不同个体和部位间的差异不显著。原发刺激反应 接触物无刺激性，但有致敏性，皮炎发生在个别敏感者。致敏期不少于4d25d（平均7d8d）。已致敏的机体再接触特异性抗原后至出现皮炎所需时间（反应期）为数小时到1d。 绝大多数变应性接触性皮炎属IV型变态反应（湿疹型反应），个别由lgE介导的1型变态反应，且两者可以同时发生。 头面部 染发剂、头油、帽沿革内衬、眼镜架、化妆品 颈 衣领和围巾中染料、项

3、链等 腋 除臭剂、除汗剂、消毒剂等 躯 干 衣料、洗涤剂、肥皂、金属吊带 臀阴部 便桶漆、内裤染料、避孕套、避孕膏、润滑剂、抗真菌药 手及腕 橡胶和塑料手套、手术医师消毒剂、肥皂、洗涤剂 表带、手镯、手链、生产中接触的化学品 足 染色袜、塑料鞋、橡胶鞋等 部 位 常 见 接 触 物 鉴 别 点 变应性接触性皮炎 刺激性接触性皮炎发病者药理性反应初次暴露后所需激发时间与剂量关系复发性接触物去除后的转归早期表皮病变早期炎症细胞浸润少数否425天不明显易复发一般12周消退以表皮下部为主单核细胞为主任何人是02天是不定可迅速痊愈以表皮上部为主中性多形核白细胞为主强 酸 强 碱刺激性接触性皮炎接触性皮炎

4、接触性皮炎接触性皮炎接触性皮炎染 发 皮 炎化 妆 品 皮 炎接触红木家具所致皮炎图接 触 性 皮 炎 禀赋不耐，接触致敏物质，如漆、药物、塑料制品、染料、植物等、毒邪侵入皮肤，化生热毒与气血相搏而成。中医病因病机1.接触史：发病前有明确的接触史。临 床 表 现 2.潜伏期：第一次在45天以上，再次接触 多于数小时到1天左右发病。强酸、强碱等刺激物，可立即发生皮损而无潜伏期。3.部位：多发于接触部位，机体高度敏感时皮疹可泛发。4.皮损的形态：皮疹多样，一个时期内以某单一损害为主。若为强酸、强碱等强烈的刺激物接触，严重者可有表皮松解、甚至坏死、溃疡。发生于眼睑、包皮、阴囊等皮肤组织疏松部位者，皮

5、肤肿胀明显5.自觉瘙痒，烧灼感，重者疼痛。严重者有全身症状。6.病程：去除接触物，积极治疗，12周内可痊愈若反复接触，治疗不当，皮炎则反复发作，或转为慢性。斑贴试验：寻找病因和确定诊断的可靠方法。适用于原因不明的病例，在皮肤损害痊愈后进行。将可疑致病物质配成合适浓度，贴敷于前臂内侧皮肤上，用小纱布片和玻璃纸覆盖，胶布固定，观察2448小时，有瘙痒及红斑反应为阳性。一、诊断要点一、诊断要点1.接触史，有一定的潜伏期。2.皮损多局限于接触部位，境界清楚。3.皮损倾向于单一损害为主。4.除去接触物后，皮损较快消退，再接触可再发。5.可作斑贴试验协助诊断。急性湿疹颜面丹毒急性湿疮： 皮损为多形性，对称

6、性分布，部位不定，边界不清楚，病程较长，易转变为慢性。无明显接触史。颜面丹毒： 全身症状严重，常有寒战，高热，头痛，恶心等症状。皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹。自感灼热，疼痛而无瘙痒。无接触史。丹 毒风热蕴肤热毒湿蕴血虚风燥内治热毒湿蕴 治则清热、祛湿、凉血、解毒，方用化斑解毒药合龙胆泻肝汤血虚风燥 治则清热祛风、养血润燥，方用消风散合当归饮子风热蕴肤 治则：疏风清热止痒。方用消风散加僵蚕 潮红、丘疹为主 三黄洗剂肿胀、糜烂渗液 湿敷 糜烂结痂青黛膏，清凉油乳剂 皮肤粗糙、鳞屑硫磺膏外搽。 2.皮质类固醇激素 3.非特异性脱敏治疗 4.继发感染者应用抗生素西医疗法1.急性期：红肿明显时可选用炉甘石洗剂外搽，渗出多时用3%硼酸溶液冷湿敷。2.亚急性期：有少量渗出时可选用湿敷类和含皮质类固醇糊剂或氧化锌油，无渗出时或慢性期可选用皮质类固醇霜剂或软膏。有感染时加用抗生素治 呋喃西林炉甘石溶液呋喃西林溶液硼酸溶液接触性皮炎是先“接触后皮炎”，临床诊治时要问清楚病人的接触史，告诉病人不要再接触过敏物。医神：体内的节育环所致的严重过敏，过敏性休克（诊断之难）。 1、不宜用热水或