血气分析标本采集

1、血气分析定义 是指应用专门的设备，通过对人体血液PH值和溶解在血液中气体（主要指CO2、O2）的测定，来了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态的一种手段，称为血液酸碱与气体分析，简称血气分析。目的 通过动脉血气分析可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留，判断急慢性呼吸衰竭的程度，为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据 一般而言，血气是指血液中所含的O2和CO2气体。血气分析是评价病人呼吸、氧化及酸碱平衡状态的必要指标。它包括血液的pH、PO2、PCO2的测定值，还包括经计算求得如TCO2、AB、BE、SatO2、ContO2等参数。 血气分析能反映机体的呼吸和代谢功能，随着急诊医学的发展，血气分析已成为

2、危重病人监测的重要内容之一，其结果对医生的诊断、治疗起着直接的导向作用。护士是血气分析标本的采集者，正确留取和处置标本在减少或消除偶然误差、保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用。标本采集 1采集血气分析标本的物品准备用物准备：无菌治疗盘内盛2ml注射器，肝素液，橡皮塞，2%碘伏，75%乙醇，棉签.采血部位选择血气分析采血部位一般选用： 桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。 通常选用桡动脉和股动脉。 桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及。且部位表浅，穿刺后易于压迫防止血肿形成。进针角度一般选择3045。还可从解剖学角度定位，以桡骨茎突为基点，向尺侧移动1cm，再向肘的方向移动0.5cm作

3、为进针点. 股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，且周围组织可起到固定针头的作用，但位置较深，易形成血肿。 采集血气分析标本穿刺前准备：血气分析标本的采集必须加入适量液体肝素抗凝剂。 抽血前检查注射器和针头，确定无漏气. 用注射器抽取肝素液0.2，然后上下抽动针栓几次，完全湿润整个针管后弃去肝素液，残留在针头及针管死腔内的肝素液即可起到抗凝作用。 注射器内无残留气泡股动脉采集法 患者平卧位或30半卧位，穿刺侧下肢外展、外旋，关节略向外屈曲。在腹股沟韧带下方2cm处，触摸股动脉搏动最强点 常规消毒皮肤及操作者的左手中、食指，用中、食指稍用力按压并固定股动脉搏动最明显部位，右手持注射器在股动脉搏动最强

4、点垂直进针， 见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌入针管内ml时拔出针头。 左手用棉签压迫穿刺点（时间在5分钟以上），右手将针头插入橡皮塞内，轻轻旋动注射器，摇匀标本， 贴上姓名标签，立即送检。桡动脉采血 患者取平卧位或30半卧位，穿刺侧上肢略外展，掌心向上，手腕部伸直，在前臂下1/3处桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间，桡动脉搏动最明显并触摸有条索感的部位即穿刺点。或者穿刺点位于掌横纹上方12cm的动脉搏动处. 常规消毒皮肤及操作者左手食指和中指。消毒面积在5cm以上，固定血管的手指消毒面积在两个关节以上 固定欲穿刺动脉，采血针与皮肤呈角，快速刺入桡动脉（针头刺入桡动脉后常引起血管收缩，

5、不能立即见回血，需稍等片刻后方可见回血，不可急于进退针头，以免造成穿刺失败） 见回血右手不动，左手轻轻抬起，待血液随动脉搏动涌入针管内1ml时拔出针头。左手用棉签压迫穿刺点（时间在5分钟以上），右手将针头插入橡皮塞内，轻轻旋动注射器，摇匀标本，贴上姓名标签，立即送检。注意事项 1.送血气分析之前，先电话通知作好准备。 2.采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功、血糖等项目约需2ml。若血量过多则抗凝不足，将影响检验的准确性。3采血后需立即排空气泡，再将针尖刺入橡皮塞封闭针孔，以免接触空气造成检验结果失真。4.尽快送检，送检过程中，避免震荡，以免影响检查结果。5.标本送

6、检时需附上病人实时的体温、吸氧浓度或吸氧流量（L/min）及最近的血红蛋白量等参数。6附吸氧浓度计算公式：吸氧浓度%=21+4吸氧流量（L/min）。血气分析的作用 一.判断呼吸功能动脉血气分析值是判断呼吸衰竭最客观的指标。根据动脉血气分析值可以判断有无缺氧、评价缺氧程度，并可将呼吸衰竭分为型和型。（1）型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下，PaCO2正常或下降，PaO260mmHg。吸O2条件下型呼吸衰竭判断标准为：氧合指数=PaO2/FiO2300mmHg（2）型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下，PaCO250mmHg，PaO260mmHg 二.判断酸碱失衡（1）单纯性酸

7、碱失衡呼吸性酸中毒（呼酸）呼吸性碱中毒（呼碱）代谢性酸中毒（代酸）代谢性碱中毒（代碱）（2）混合型酸碱失衡正常值及临床意义正常值及临床意义 一.常用的判断酸碱失衡指标1.pH：是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血7.357.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.030.05。pH7.35时为酸血症；pH7.45时为碱血症。2.PaCO2：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称为PaCO2。正常值动脉血3545mmHg，平均40mmHg。静脉血较动脉血高57mmHg。它是判断酸碱失衡中呼吸因素的主要指标。当PaCO245mmHg时，应考虑有呼酸或代碱的呼吸代

8、偿；当PaCO235mmHg时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿 3、剩余碱（BE）：在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：-3+3mmol/L（全血）。 BE+3mmol/L：代碱 4、缓冲碱（BB）：是1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白，反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。与HCO3-有所不同，由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足

9、，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足，补充HCO3-是不适宜的。 5、碳酸氢根（HCO3-）：反映代谢方面情况的指标。 实际碳酸氢根（AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响（当PaCO2升高时，HCO3-升高） 正常值：2127mmol/L。 标准碳酸氢根（SB）：在隔绝空气、37度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3-储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：2227mmol/L。 健康人AB=SB，酸碱失衡时两值不一致： ABSB：存在呼酸 AB

10、SB：存在呼碱 二、常用判断低氧血症的参数 1、PaO2：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。 正常值：80100mmHg。随年龄增大而降低，PaO2=(1020.33*年龄)mmHg。 2、SaO2：动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值：93%99%。 3、CaO2：血液实际结合的氧总量（Hb氧含量和物理溶解量）。 血红蛋白氧含量=1.34*Hb*SaO2% 物理溶解氧含量=PaO2*0.003ml% 正常人：20.3ml% 4、氧解离曲线和P50： 氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。

11、P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。 正常值：2428mmHg。 P50增加：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。 P50降低：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。 5、肺泡-动脉血氧分压差（P(A-a)O2）： 正常值：515mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左-右分流；通气/血流比例失调。 三、酸碱失衡的诊断 1、分清原发和继发？酸中毒或碱中毒？ PH7.40提示原发失衡可能为碱中毒 2、分清单纯性或混合性酸碱失衡？ PaCO2升高同时伴HCO3-降低，必为呼酸合并代酸 PaCO2降低同时伴HCO3-升高，必为呼碱合并代碱 3、阴子间隙（aniongap，AG）：血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。 AG=（Na+K+）（Cl+HCO3-） 可简化为AG=Na+（Cl+HCO3-）正常值：816mmol/L AG：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+ AG